杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体
联系杜新忠:13757963812 | 网站地图
戒毒专家—杜新忠记事 第28届IFNGO世界大会暨第18届中国药物滥用防治协会学术会议通知
首页 > 当前位置:>医疗资讯 > 精神科相关 > 正文
精神科相关
病例集|氟西汀辅助治疗奥氮平相关强迫症状3例
2018-08-20 15:27:27 来自:精神时间 作者:张娅妮 阅读量:1
  精神分裂症患者出现强迫症状(OCS)的概率大约30%,其中12%完全满足OCD诊断标准。目前已知精神分裂患者出现OCS可能会造成较差的预后:治疗反应性较差、认知损伤更明显、较高的抑郁和阴性症状发病率及更高的自杀率。Fonseka等报道,奥氮平可以导致更高的OCS患病率(大约11%-20%)。而目前对二代抗抑郁药相关OCS治疗的研究,主要包括阿立哌唑、氨磺必利、氯丙咪嗪、氟伏沙明和拉莫三嗪等药物辅助治疗。
  
  2012年,Kulkarni等个案报道氟西汀辅助治疗奥氮平相关OCD,得到阳性结果。2016年,巴西精神研究所Tiago Figueiredo博士等在Journalof Clinical Psychopharmacology报道了三个奥氮平相关OCS(不符合OCD诊断标准),下面是具体内容。
  
  病例一:服用3年奥氮平出现强迫症状
  
  33岁男患,因出现暴力性幻觉等症状被诊断为精神分裂,初始治疗采用氟哌啶醇15mg,症状缓解。几年之后,因为精神症状再次复发入院,开始服用奥氮平10mg,缓解。此时并未出现OCS。
  
  服用奥氮平3年后,患者开始出现反复核实等强迫症状并出现明显的继发性焦虑。考虑到奥氮平对患者的精神症状有效,并未停药,加用氟西汀60mg,OCS症状得到明显缓解,Y-BOCS评分在辅助治疗前后分别为24和9,阳性精神症状并未恶化。
  
  病例二:换用奥氮平2年之后出现强迫症状
  
  53岁女患,根据DSM确诊为精神分裂,服用氟哌啶醇10mg,精神症状完全缓解。但之后随访发现,患者耐药性很差,出现了明显的椎体外系症状,改用奥氮平15mg替代治疗。
  
  2年后,患者首次出现OCS,自述有侵入性思维、焦虑和强迫行为。因患者对奥氮平有很好的的耐受性,未停药,加用氟西汀40mg,OCS和焦虑症状得到显著改善。Y-BOCS评分在辅助治疗前后分别为26和7,阴性精神症状得到明显改善,阳性症状未恶化。
  
  病例三:换用奥氮平10年后出现强迫症状
  
  48岁男患,有明显偏执妄想综合征、攻击性行为和认知损害,确诊为精神分裂。接受20mg氟哌啶醇起始治疗,后转变为10mg奥氮平,精神症状完全缓解。
  
  持续服药10年后,患者开始出现OCS,易激惹,与家人互动出现障碍。在维持原治疗基础上,加用氟西汀40mg,症状明显改善。Y-BOCS评分在辅助治疗前后分别为16和5,阴性精神症状改善,阳性症状未恶化。
  
  奥氮平目前是精神分裂的一线用药,然而在所有二代抗精神病药(SGA)中,它致OCS的风险仅次于氯氮平。机制假说主要有遗传因素、神经递质失调(中枢5-HT失调)和SGA药代动力学特点。
  
  基于中枢5-HT失调假说,病例中采用氟西汀辅助治疗OCS。尽管病例系列研究具有样本量小、非盲法等缺陷,但在所有三个病例都得到阳性结果,是很令人振奋的。
  
  目前已知,SGA相关的OCS可以导致患者预后差、自杀倾向加重和依从性差等问题,因此临床医生对OCS的早发现、早治疗就可以有效改善患者生存质量。尽管奥氮平可以转变成其他SGA单药治疗,目前仍推荐氟西汀加药疗法,在治疗OCS时维持抗精神病作用。
[责任编辑]杜新忠
杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体