精神分裂症患者出现强迫症状（OCS）的概率大约30%，其中12%完全满足OCD诊断标准。目前已知精神分裂患者出现OCS可能会造成较差的预后：治疗反应性较差、认知损伤更明显、较高的抑郁和阴性症状发病率及更高的自杀率。Fonseka等报道，奥氮平可以导致更高的OCS患病率（大约11%-20%）。而目前对二代抗抑郁药相关OCS治疗的研究，主要包括阿立哌唑、氨磺必利、氯丙咪嗪、氟伏沙明和拉莫三嗪等药物辅助治疗。

　　

　　2012年，Kulkarni等个案报道氟西汀辅助治疗奥氮平相关OCD，得到阳性结果。2016年，巴西精神研究所Tiago Figueiredo博士等在Journalof Clinical Psychopharmacology报道了三个奥氮平相关OCS（不符合OCD诊断标准），下面是具体内容。

　　

　　

　　33岁男患，因出现暴力性幻觉等症状被诊断为精神分裂，初始治疗采用氟哌啶醇15mg，症状缓解。几年之后，因为精神症状再次复发入院，开始服用奥氮平10mg，缓解。此时并未出现OCS。

　　

　　服用奥氮平3年后，患者开始出现反复核实等强迫症状并出现明显的继发性焦虑。考虑到奥氮平对患者的精神症状有效，并未停药，加用氟西汀60mg，OCS症状得到明显缓解，Y-BOCS评分在辅助治疗前后分别为24和9，阳性精神症状并未恶化。

　　

　　53岁女患，根据DSM确诊为精神分裂，服用氟哌啶醇10mg，精神症状完全缓解。但之后随访发现，患者耐药性很差，出现了明显的椎体外系症状，改用奥氮平15mg替代治疗。

　　

　　2年后，患者首次出现OCS，自述有侵入性思维、焦虑和强迫行为。因患者对奥氮平有很好的的耐受性，未停药，加用氟西汀40mg，OCS和焦虑症状得到显著改善。Y-BOCS评分在辅助治疗前后分别为26和7，阴性精神症状得到明显改善，阳性症状未恶化。

　　

　　

　　48岁男患，有明显偏执妄想综合征、攻击性行为和认知损害，确诊为精神分裂。接受20mg氟哌啶醇起始治疗，后转变为10mg奥氮平，精神症状完全缓解。

　　

　　持续服药10年后，患者开始出现OCS，易激惹，与家人互动出现障碍。在维持原治疗基础上，加用氟西汀40mg,症状明显改善。Y-BOCS评分在辅助治疗前后分别为16和5，阴性精神症状改善，阳性症状未恶化。

　　

　　奥氮平目前是精神分裂的一线用药，然而在所有二代抗精神病药（SGA）中，它致OCS的风险仅次于氯氮平。机制假说主要有遗传因素、神经递质失调（中枢5-HT失调）和SGA药代动力学特点。

　　

　　基于中枢5-HT失调假说，病例中采用氟西汀辅助治疗OCS。尽管病例系列研究具有样本量小、非盲法等缺陷，但在所有三个病例都得到阳性结果，是很令人振奋的。