杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体
联系杜新忠:13757963812 | 网站地图
戒毒专家—杜新忠记事 酒精成瘾患者综合评估/干预研究志愿者招募
首页 > 当前位置:>医疗资讯 > 精神科相关 > 正文
精神科相关
专家视角:儿童双相障碍患者的药物选择
2018-06-27 15:53:53 来自:医脉通 作者:Chris Aiken, MD 点击量:
  锂盐是成人双相障碍的一线治疗药物,但研究常报告称,此类药物在儿童患者中的疗效相对较差。《锂盐治疗儿童双相障碍:七大潜在优势》指出,我们究竟是聚焦于锂盐的长期效应还是短期疗效,这一点在儿童双相障碍的药物选择中扮演着重要的角色。
  
  TEAM研究
  
  长期研究中,无论是成人还是儿童,锂盐预防复发的效应均一枝独秀。事实上,患者年龄越小,预防复发就越重要;然而,儿童精神病学中的长期数据仍相当缺乏,而短期研究则相对更多,且对照设置更好。因此,短期研究可能会造成人们认知上的偏倚,认为此类药物是一种“成年药”,不适合儿童青少年。
  
  急性躁狂发作的治疗中,锂盐在儿童与成年患者中的确存在差别。例如,发表于Arch Gen Psychiatry(JAMA Psychiatry前身)的早年躁狂治疗(TEAM)研究是一项大型随机对照研究,共纳入了279名未使用抗躁狂药物的儿童双相障碍患者,平均年龄10.1岁。结果显示,非典型抗精神病药利培酮的疗效显着优于锂盐及丙戊酸盐,有效率达后两种药物的2倍。另一项meta分析也得到了同样的结果。
  
  治疗儿童急性躁狂时,锂盐组达到有效的需治数(NNT)为8,而非典型抗精神病药仅为4,这一现象并未见于成年患者,无论是meta分析还是头对头研究。
  
  经典与非典型双相障碍
  
  那么,年龄究竟是锂盐治疗的决定因素,或只是其他某些因素的标记物?为回答这一问题,我们需要理解“经典双相障碍”和“非典型双相障碍”的概念;双相障碍 I 型及 II 型中,上述两种亚型均可见到。两者在起病年龄、遗传学及治疗反应方面存在显着不同,以至于很多专家将其视为两种不同的疾病。
  
  
  成年患者中,存在典型躁狂症状者更容易对锂盐产生反应,而临床表现不典型者对非典型抗精神病药更容易产生应答。非典型双相障碍的突出表现包括多重共病(如人格障碍)、混合状态、快速循环、与心境不协调的精神病性症状、发作之间缺乏完全缓解等。与之相反,经典双相障碍患者的躁狂抑郁发作界线分明,共病及混合状态较少。事实上,经典双相障碍患者如同从课本中走出:心境高涨、夸大、精力增加及冲动。
  
  除临床表现及病程外,经典双相障碍通常于15-20岁起病,发病前的基线状态相对较好;非典型双相障碍起病往往更早,在青春期甚至更早起病,且发病前患者常常已经出现一系列社交及学业方面的问题,包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、品行障碍及焦虑在内的精神科共病也如同旋转木马一般盘旋不去。
  
  回到TEAM研究。结合上述讨论,利培酮疗效优于锂盐并不令人意外:受试者的年龄均为15岁以下,平均年龄仅为10岁,更接近非典型双相障碍的特点;从症状上看,非典型双相障碍患者似乎也占了很大比重,如93%的患者存在混合性躁狂,77%存在精神病性症状,93%共病ADHD,90%共病对立违抗障碍。值得注意的是,调整共病ADHD的因素后,针对原始数据进行再分析后发现,锂盐与利培酮的差异消失了。三项更早的自然观察性研究也得到了类似的结论:共病ADHD使患者使用锂盐治疗时的有效率下降了一半之多。并且,ADHD患儿中,双相障碍症状似乎也出现得更早。
  
  ADHD是儿童双相障碍对锂盐反应不佳的最强预测因素;其他预测因素包括青春期前起病、共病品行障碍、共病焦虑、伴精神病性特征、A类群人格、发作间缺乏完全缓解期。
  
  对于成人患者,我们对于锂盐疗效预测因素的了解更多;现有研究显示,上述预测因素同样适用。
  
  关键信息
  
  经典双相障碍患者对锂盐的反应尤其理想,且一旦治疗有效,则可能长期维持在缓解状态。简单粗暴地建议在儿童患者中不使用锂盐可能造成危害,因为较早使用锂盐时治疗成功的可能性更高。
  
  总体而言,对于起病较早(如青春期附近及之前)及伴有精神病性症状的双相障碍患者,抗精神病药疗效更好;对于青少年中晚期起病的双相障碍患者,锂盐可能是更好的选择。
  
  信源:Chris Aiken. How to Choose a Mood Stabilizer for Children. Psychiatric Times. Jun 19, 2018
[责任编辑]杜新忠
杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体