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戒毒专家—杜新忠记事 《2018年世界毒品报告》(中文摘要、英文版全文)
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精神分裂症前驱期高危综合征
2018-06-25 21:49:12 来自:精卫之心 作者: 点击量:
  回顾性研究表明,多数患者首次精神病发作之前往往存在一段较长的前驱期,从几天到几年不等,平均为5年。在此期间患者已经出现了一些非特异性精神症状,比如感知觉异常、思维障碍、睡眠障碍、集中注意力差、焦虑易怒等改变。
  
  精神病高危综合征的临床特点主要表现为合并焦虑,抑郁,物质依赖。阴性症状,并伴有自杀风险;身体社会功能减退,学习和工作能力的显著减退,并出现人际关系问题(社会功能受损是转归的一个预测指标,并提示治疗抵抗)。
  
  精神分裂症的早期干预主要是指在精神分裂症前驱期实施的干预,请问在现今常用的诊断系统中有无相应的诊断标准?如何使用?
  
  大部分精神分裂症患者在首次疾病发作前会出现感知觉、思维、认知、行为、社会功能、情绪或心境等方面的异常变化,这一时期被称为精神分裂症的前驱期。在精神分裂症前驱期和在精神病发作之后为缩短未经治疗的精神病阶段(DUP)实施的干预统称为精神分裂症的早期干预。目前只有DSM系统曾对精神分裂症前驱期做过详细界定,但是几经变迁仍未能达成一致。精神分裂症前驱期这一概念常被用于科学研究中,下面简要介绍界定此期的相关标准和工具。
  
  1  DSM前驱期诊断标准
  
  美国精神障碍诊断与统计手册第3版(DSM-Ⅲ)中首次给出了精神分裂症前驱期的诊断标准,要求符合9项症状中的2条以上并至少持续6个月,或者存在精神病性症状至少1周。这9项症状分别是:①显著的社会孤立和退缩;②显著的角色功能缺陷;③明显的奇特行为;④明显不注意个人卫生;⑤情感迟钝和不协调;⑥逐渐出现的模糊的赘述J险言语,或话少,或言语内容贫乏;⑦奇怪的信念或幻想;⑧不寻常的知觉体验;⑨显著的动机、兴趣或精力下降。后续的研究中发现,该标准的特异性和信效度均不理想,以至于在DSM-Ⅳ中没有再纳入精神分裂症前驱期的诊断。
  
  但是近15年的研究不断发现,前驱期的特异性指标或指标组合可能预测精神分裂症的发生。为此,在2010年公布的DSM-Ⅴ草案中再次纳入轻微精神病综合征的诊断,作为精神分裂谱系障碍的高危综合征,建议诊断标准如下(因网站内容在更新中,以下是笔者检索时的内容):
  
  A:经过相对全面的现实测验至少存在一项下列症状的轻微形式,需要注意症状的严重程度和发生频率:a 妄想或妄想观念,b 幻觉或知觉异常,c 言语紊乱或交流紊乱;
  
  B:满足A标准的症状在过去的1个月内必须存在,至少每周1次;
  
  C:满足A标准的症状必须开始于最近的1年内,且逐渐加重;
  
  D:满足A标准的症状造成的痛苦和功能损害足以让患者和(或)法定监护人去寻求帮助;E:满足A标准的症状不能通过DSM-Ⅴ的其他疾病(包括物质滥用相关障碍)所解释;
  
  F:不满足其他任何精神病性障碍的诊断标准。
  
  DSM-Ⅴ组委会将此诊断列入到第三部分:需要进一步验证的部分,该诊断的信度和效度正在进一步的检验中。
  
  2  精神分裂症前驱期诊断工具
  
  评估精神分裂症前驱期最常用的工具是前驱期综合征结构性访谈(SIPS),由美国耶鲁大学的“对危险因素的识别、管理和教育干预(PRIMD)”研究小组,在澳大利亚的“个人评价与危机评估”(PACE)研究的基础上编制而成的一个前驱期诊断工具。其中的阳性症状被用于评估是否符合前驱期标准,每个条目按0-6级评分,标准如下:
  
  ①轻微阳性症状综合征:至少一个阳性症状的得分为3-5分;症状开始于最近的1年内,或在过去的1年内严重程度增加1分以上;在最近的1个月内至少每周出现1次;
  
  ②短暂间歇性精神病性症状综合征(BI-PS):至少有一个阳性症状的得分达到6分;症状开始于最近的3个月内;至少每月1次,每次持续几分钟;
  
  ③遗传风险和功能衰退综合征(GRD):患者符合分裂型人格障碍的诊断标准或一级亲属有精神病性障碍;最近1个月的GAF评分较1年前至少下降30%。
[责任编辑]杜新忠
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