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抑郁症复发,如何服药?哪些药物更有效?
2018-04-28 10:57:44 来自:大话精神 作者:杜新忠转 点击量:
  复发原因
  
  在临床上,抑郁症复燃和复发是两个不同的概念。抑郁症康复的定义是抑郁症状消失(缓解期)四个月以上;复燃是当抑郁症状缓解,但还未康复的时候,抑郁症再次发作;而复发是指抑郁症康复后,又一次发作。
  
  如果你的抑郁症发作过两次,你有80%的可能性会复发;如果你有三次抑郁发作的经历,你有90%的可能性会复发。
  
  不少患者都会抱怨“为什么我的抑郁症去了又来,来了又去,总也治不好?”原因是复杂的。比如,从个人因素来说,一些事对许多人有压力,但却不一定导致抑郁症患者抑郁复发。触发因素通常是非常个人化的,某些事件是一个人的压力源,但对于另一个人却不一定是。某个触发因素引发抑郁的原因在于它压垮了一个人的有效应对能力。
  
  抑郁症复发原因
  
  如何服药?
  
  一般来说,药物治疗在最初的一两周内可能没有效果,更有甚者,有可能药物的副作用会先于疗效出现。所以,很多患者会感觉到,在吃药的最初一两周内,抑郁症状没有减轻,反而越来越重。这大大超出了患者的预期,让患者丧失治疗信心。
  
  请记住,抑郁症药物治疗在一个月后才会达到全效,此后需要维持两个月左右的时间来扫清症状,再之后就是维持治疗了。预防复发最重要的是抗抑郁药的全程治疗,包括:急性期治疗、巩固期和维持期治疗。急性期治疗至少4-6周,巩固期治疗4-6个月。单次发作后50%的患者会有2次发作,因此需要维持治疗防止复发。
  
  对于服药时间,全球专家有一个共识:抑郁症首次发作,建议坚持服药2年以上时间;第二次复发需要将服药年限延长到3-5年;反复多次复发,超过三次,一般建议终身服药。
  
  哪种抗抑郁药更有效?
  
  大量证据显示,各类抗抑郁药不仅可显着改善抑郁症急性期症状,还可有效预防抑郁症的复燃及复发。然而,目前的一线抗抑郁药SSRIs在此方面的表现是否更优,与其他治疗手段相比有何优势,仍有待进一步验证。发表在Therapeutic Advances in Psychopharmacology上的一项研究通过系统回顾相关文献,对上述问题进行了探讨。
  
  研究者对Ovid、MEDLINE、PsycINFO等数据库进行了系统检索,目标为发表于1987至2017年8月之间的文献及比较SSRIs等抗抑郁药预防抑郁症复发效果的英文研究。共纳入16项研究;其中,10项研究比较了不同SSRI之间或SSRIs与安慰剂的疗效差异,其他一些研究则对SSRIs与TCAs、SNRIs等抗抑郁药预防复发的疗效进行了比较。
  
  结果显示:
  
  使用SSRIs维持治疗1年可有效降低抑郁症的复发风险。
  
  不同种类的抗抑郁药进行比较时,SSRIs与TCAs表现相当,与SNRIs的相对疗效尚不确定。疗效及治愈率方面,SSRIs与非典型抗抑郁药(如米氮平及圣约翰草)也无显着差异。
  
  SSRIs内部进行比较时,艾司西酞普兰预防复发的疗效似乎优于其他SSRI,不良反应也更轻;但基于现有证据,上述优势未达到统计学意义。
  
  此外,当SSRIs与认知行为治疗(CBT)联用时,患者的复发率更低。
  
  作者指出,抗抑郁药维持治疗可有效预防抑郁症的复发,而SSRIs相比于其他种类抗抑郁药似乎无显着优势。具体抗抑郁药方面,艾司西酞普兰可能优于其他SSRI及SNRIs等,但这一结果仍需在未来的研究中加以复制。此外,在抗抑郁药治疗的基础上联合CBT可为患者带来额外的获益。
  
  参考文献
  
  Clevenger S S, Malhotra D, Dang J, et al. The role of selectiveserotonin reuptake inhibitors in preventing relapse of major depressivedisorder[J]. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 2017.
[责任编辑]杜新忠
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