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精神科相关
双相I型和II型障碍的诊断和治疗
梅奥诊所临床实践更新
2017-11-20 12:03:33 来自: 作者: 阅读量:1
  双相障碍是严重的慢性精神疾病,其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作,或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%,治疗双相患者时,情绪症状和功能必须不断的重新评估。本文提供了双相情感障碍诊断和治疗的简要临床指南,重点是双相I型(BP-I)和II型(BP-II)两个亚型。
  
  诊断
  
  精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是,确定当前或过去的躁狂,轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准,以及用于鉴定关键症状的临床筛查,见表1。有了这些信息,可以诊断出具体的双相综合征,包括典型的双相性精神障碍亚型,BP-I和BP-II,以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型(见表2)。

表1 双相情感症状基本亚型的诊断标准和辅助诊断(点击可看大图)


表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准
  
  1)双相I型基本诊断特征:
  
  至少有1次躁狂发作
  
  躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关
  
  提示:诊断BP-I型不需要抑郁发作
  
  2)双相II型基本诊断特征:
  
  至少有1次轻躁狂发作
  
  至少有1次重度抑郁发作
  
  无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关
  
  3)环型障碍基本诊断特征:
  
  轻躁狂和抑郁症状≥2年;
  
  不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准
  
  2年期间无症状期持续不到8周
  
  4)其他特定的双相和相关疾病包括:
  
  重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状(2-3天)不符合轻躁狂发作持续时间标准
  
  重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准
  
  轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作
  
  短暂循环性发作,症状持续<2年
  
  5)物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索:
  
  暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍(躁狂,轻躁狂,抑郁)
  
  潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍
  
  在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解
  
  使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现
  
  6)由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索:
  
  在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂,轻躁狂或抑郁
  
  存在能引起情绪障碍的医疗疾病

表3 急性躁狂或轻躁狂的药物治疗表

4 急性双相I型或II型的药物治疗 


表5  双相障碍维持期药物治疗发病和过程
  
  BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间,双相情感障碍的症状是持续的,特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年,这种风险一部分可归因于自杀,双相患者的自杀率是普通人群的14倍;还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。
  
  结局
  
  双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复,尽管治疗依从性良好,但疾病复发率和致残率仍然很高。
[责任编辑]杜新忠
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