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精神科相关
结合心理干预,提高抗抑郁药的依从性
2017-10-07 22:22:48 来自:医脉通 作者:杜新忠转 点击量:
  抗抑郁药的依从性差是常见现象
  
  来自美国的数据显示,29-40%的抑郁症老年患者用药依从性较差。导致不依从的原因包括年龄、共病的躯体疾病、对治疗的信任度及对药物副作用的担忧等。对于老年人,原因还包括同时服用多种药物,美国的数据显示,平均每位老年患者每天同时服用3种处方药和4种非处方药,而抑郁患者服用的药物则更多。此外,病耻感、自觉症状较轻均可使老年患者不愿意接受精神科治疗。
  
  尽管很多临床研究提出了各种能够成功治疗老年抑郁的治疗方案,但依从性差是需要首先解决的问题。
  
  治疗初始干预计划
  
  治疗初始干预计划(TIP)是一种简便的心理社会干预手段,可有效提高患者对抗抑郁治疗的依从性。TIP能够在个体层面上修正依从性差的原因,如心理障碍(如病耻感、自我效能感)、对抗抑郁药的担忧、对抑郁症病因的错误理解等。TIP可使患者解决各种障碍、认识到治疗的好处、参与到用药管理当中,并与医生进行有效的交流沟通。
  
  用药早期是提高依从性的关键时期
  
  开始服用抗抑郁药的前6周(用药早期)是提高依从性的关键时期,在此期间依从性差的患者更容易出现治疗脱落、疾病复发、药物中断、自杀倾向、以及经济负担加重。有证据显示,早期足量的抗抑郁药治疗与抑郁症的恢复和远期预后的改善显着相关。
  
  近日,美国威尔康奈尔医学院的研究人员开展了一项随机对照研究,旨在探讨TIP能否改善抑郁症患者(中年及老年)对抗抑郁治疗的早期依从性。研究发表于JAMA Psychiatry(影响因子15.307)。
  
  研究介绍
  
  研究纳入了231名无明显认知功能损害的中年及老年抑郁患者,平均年龄67.3岁(SD=8.4),女性占72.3%,所有受试者均于入组前的10天之内开始了新的抗抑郁药治疗,且在过去的3个月内未服用过抗抑郁药。研究人员将受试者随机分为TIP组(n=115)和对照组(n=116),在服药的基础上,TIP组加入TIP干预,对照组则不采取其他干预措施。
  
  TIP干预是在开始用药的前6周对患者进行3次、每次30min的心理干预。具体包括5个步骤:
  
  1. 回顾症状、了解治疗信息、评估依从障碍;
  
  2. 制定一个依从用药后可实现的目标;
  
  3. 提供有关抑郁和抗抑郁疗法的知识教育;
  
  4. 与患者合作解决依从障碍;
  
  5. 建立依从性策略,支持患者就治疗问题与医师进行直接交流。
  
  研究的主要结局为自我报告的依从性,采用简易服药问卷(BMQ)评估,研究将依从性佳定义为:药物的实际服用剂量不少于应服剂量的80%。次要结局为抑郁的严重程度,采用汉密尔顿抑郁评定量表(HAM-D)评估。
  
  主要结果
  
  ▶  TIP组患者在用药6周时保持依从性佳的可能性是对照组患者的5倍(优势比OR, 5.54; 95% CI, 2.57-11.96; P<0.001);TIP组患者在用药6周和12周时均保持依从性佳的可能性是对照组患者的3倍(OR, 3.27; 95% CI, 1.73-6.17; P<0.001)。
  
  ▶  用药6周时,TIP患者即表现出了抑郁严重程度的显着下降(24.9%;P <0.001),而对照组仅下降了10.7%,且无统计学意义。
  
  ▶  与基线相比,两组患者的总体抑郁症状在用药第6、12周时均未获得显着缓解,但仅分析用药6周和12周时均保持依从性佳的患者,其抑郁症状均较基线时改善了15%(P=0.051)。
  
  总结
  
  本项研究显示,相比于对照,参与了TIP治疗的患者在抗抑郁药的早期治疗中具有更好的依从性,可将用药前6周保持良好依从性的可能增加5倍,并且该良好依从性可持续至用药的前3个月(12周)。尽管TIP不能显着缓解总体抑郁症状,但可在用药早期显着降低抑郁症状的严重程度。
  
  文献索引:Jo Anne Sirey, et al. Adherence to Depression Treatment in Primary Care, A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online September 27, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.3047
[责任编辑]杜新忠
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