众所周知，抑郁症包含情感、认知、躯体等多维度症状：

　　

　　* 情感症状：情绪低落，焦虑，易激惹，愉悦感降低，自杀观念，无望感，负疚感等。

　　

　　* 认知症状：注意和专注度、短期&长期记忆、决策、计划&组织、精神敏锐度、思维速度、判断的受损。

　　

　　* 躯体症状：疲乏，食欲/体重改变，失眠/嗜睡，性功能损害，头痛，胃肠道不适，疼痛，精神运动迟滞/激越。

　　

　　相比于情绪症状及躯体症状，抑郁症患者有一类主诉常常被忽视，如注意力或记忆力受损、思考变慢、犹豫不决、工作及学习效率下降等，这些均属于认知症状的范畴。事实上，ICD-10及DSM-5均将认知症状视为抑郁症诊断标准中的症状条目，如ICD-10的描述：“集中注意和注意的能力降低”；DSM-5的描述：“思考或集中注意的能力降低，或无决断力，几乎每天如此（可为主观描述或由他人观察到）。”

　　

　　认知症状之所以常常被忽视，一方面是因为其影响范围较广，缺乏一定的特异性；另一方面，临床中尚缺乏针对抑郁症认知症状的评估工具，令人感觉此类症状“看不见摸不着”。然而，实际情况并非如此。

　　

　　认知本身是从心理学角度开发的术语，包括很多范畴及维度。例如，有人将抑郁症的认知症状分为“冷认知”及“热认知”，其中针对冷认知的描述如下：

　　

　　

　　受抑郁症影响的认知维度主要包括以下五个方面：

　　

　　

　　注意是一种聚焦于特定刺激的能力，是认知的基础。注意主要包括以下几种形式：

　　

　　1. 持续性注意：长时间保持注意状态的能力。例如，外科医师在完成常规手术时，需要长时间维持注意。

　　

　　2. 分解性注意：同时对多项任务进行反应的能力。例如，外科医师在完成难度较小的手术时，可以同时对其他任务进行反应。

　　

　　3. 选择性注意：着重关注或集中于某一种刺激，而同时抑制感知竞争性刺激的能力。例如，外科医师在完成高难度手术时，不仅需要将注意力聚焦于手术本身，还需要抑制外界其他的刺激。

　　

　　

　　情景记忆属于长期记忆系统的组成部分。它指个体经历的情景和事件，具有时间和背景环境的特异性。例如A和B两人见面，A不仅记得之前曾经见过B（“熟悉性”的记忆），还记得之前在哪里见过，以及见面时的具体场景等（情景记忆）。

　　

　　情景记忆是一个相对复杂的进程，其调控涉及扣带回等多个脑区。包括抑郁症在内的精神障碍患者可能出现情景记忆功能的减退，进而出现“张冠李戴”的现象。

　　

　　

　　工作记忆是一个为思考（理解、学习和推理等）提供支持的、容量有限的暂时的信息储存系统，同时可对信息进行加工和操作。被认为属于“执行功能”的一个重要组分，类似于“计算机的内存”。

　　

　　例如医生看病，既要听病人的主诉，脑海里还要出现诊断标准，还要根据诊断标准进一步提问，以澄清症状，还要记录病历及思考治疗方案……这一复杂过程即体现了工作记忆的能力。

　　

　　

　　执行功能是认知功能的全过程，包括：

　　

　　* 认知灵活性：工作记忆、注意转换、自我监控和概念转换；

　　

　　* 目标设置：启动、计划、问题解决和策略性行为有效启动并完成有目的的活动的能力，包括计划、启动、顺序确定、运行、反馈、决策。

　　

　　“冷执行功能”更偏向于“纯粹”的认知，与大脑背外侧前额叶皮质（DL-PFC）相联系，主要涉及一些抽象的、去情景化的问题。日常生活中的各种活动，如打牌，均可体现执行功能。

　　

　　即大脑控制身体执行躯体任务的速度，类似于“计算机的运行速度”。例如开车看见红灯时踩刹车，在很多抑郁症患者中，这个过程的速度会减慢。

　　

　　受抑郁症影响的认知维度及患者的表现/主诉如下表：

　　

　　

　　抑郁症患者的认知症状具有高发性、广泛性、持续性及进展性四大特点，对患者的生活质量及功能水平造成了严重的影响。

　　

　　

　　认知症状在抑郁发作期和缓解期都很常见。一项研究显示，抑郁症发作期内，患者报告存在认知症状的时间比例达94%，而在缓解期内，这一数字仍达到44%。其他研究也显示，缓解期抑郁症患者在执行功能、记忆及注意等维度均存在持续损害，而反复抑郁发作可导致认知加工速度持续减慢。

　　

　　抑郁症患者的认知功能还与其职业功能、社会功能及日常活动功能表现显着相关：

　　

　　* 一项前瞻性研究系统考察了抑郁症患者在为期2年的随访期内各项功能的改变，在控制了抑郁症状的严重度后，认知症状仍然与患者的职业功能表现显着相关；

　　

　　* 采用SOFAS作为社会功能的评估工具，入院时的认知功能与患者在出院3个月后的整体社会功能显着相关；

　　

　　* 抑郁症患者的延迟记忆功能与日常生活和角色功能、与自己和他人的关系、日常生活的操作性活动等生活功能维度显着相关。

　　

　　值得警惕的是，残留的认知症状还是抑郁症复燃的风险因素之一。

　　

　　

　　考虑到认知对功能，尤其是工作能力、人力资本的显着影响效应，加拿大学者McIntyre博士等将认知成为“系统重要性功能指标”，认为应该系统评估并治疗抑郁症患者的认知症状，以促进患者实现功能恢复。

　　

　　抑郁症、认知功能和整体功能之间的关系假说如下：

　　

　　

　　综上，认知症状是抑郁症的主要临床表现之一，具有高发性、广泛性、持续性及进展性等特点，且与抑郁症患者的功能结局、治疗结局密切相关，临床需予以重视。