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精神科相关
精神分裂症患者“觉少”,需考虑这种情况
2017-08-23 21:44:39 来自:医脉通 作者:杜新忠转 点击量:
  每天睡眠时间≤6小时,且日间功能无损害,具备上述特点的个体被称为“短睡眠者”(short-sleepers)。这种情况并不多见,男性及女性的比例分别为3.6%及4.3%。尽管短睡眠者自己并无不适主诉,但其家人或照料者可能对此表示担忧,毕竟这一现象与公认的“每天应保证7-8小时睡眠”的观点存在冲突。针对这一人群是否应使用助眠药,目前证据有限。
  
  一项发表于Prim Care Companion CNS Disord的个案报告中,来自梅奥诊所的研究者报告了两例慢性精神分裂症患者,因长期睡眠较少引发了照料者的担忧,进而接受睡眠咨询。
  
  病例一
  
  A女士,71岁,罹患慢性精神分裂症(DSM-5),当前服用阿立哌唑10mg/d,文拉法辛150mg/d,近期联用了曲唑酮100mg/d,因家人担心其睡眠时间较短而来诊。近年来,A女士并无活跃的精神病性症状,目前无睡眠主诉,每天晚上9:30准时上床,迅速入睡,半夜因不明原因醒来;此时,患者大部分情况下不再入睡,有时会在凌晨2-5点睡个“回笼觉”。考虑到其“睡眠不足”,初级保健医生联用了曲唑酮。A女士并未报告睡眠时间短所带来的日间功能损害,白天也不补觉。
  
  连续7天的腕带式活动记录仪显示,A女士每天的床上时间平均为4小时,睡眠时间为3小时40分钟,且白天未记录到打盹。
  
  病例二
  
  B女士,55岁,罹患慢性精神分裂症(DSM-5),当前用药为文拉法辛75mg/d,阿塞那平5mg bid,劳拉西泮0.5mg tid,无精神病性症状,由其母亲伴诊寻求评估,原因在于长期睡眠时间短。患者每天晚上8点上床,迅速入睡,半夜自行醒来。与A女士类似,B女士并无觉少导致日间功能受损的主诉,且白天不补觉。
  
  连续7天的腕带式活动记录仪显示,B女士存在睡眠时相提前的倾向,每天平均睡眠时间为3小时30分钟,睡眠效率(SE)达95%。白天未记录到打盹。
  
  讨论
  
  上述两名患者的睡眠时间较一般人群显着减少。然而与其他短睡眠者一样,患者自身并无任何睡眠主诉,就诊仅仅是出于照料者的担心。使用曲唑酮后,A女士的睡眠时间并无增加;与医生讨论后,两名患者均未寻求进一步的治疗。
  
  尽管很多人担心,睡眠时间过短可能诱发或加重精神分裂症患者的症状,但这两名患者的病情却长期保持稳定,并无活跃的精神病性症状。
  
  既往一项纳入20名精神分裂症门诊患者的研究中,为期6周的体动记录仪提示,患者的平均睡眠时间为8.22小时,这一时间显着长于年龄、性别及生物节律匹配的对照(P=0.0001)。另一项研究纳入了28名年龄较大(平均58岁)的精神分裂症患者,3天内,这些受试者每晚在床上的时间平均为11小时,睡眠效率为68%。另外,这些患者在白天会补觉,时间可超过1小时。
  
  未来仍应进一步开展研究,以探讨这种表型的比例及是否可能导致不良转归。面对精神分裂症患者,临床医师也应对这一情况有所了解,并将其与常规的睡眠障碍相鉴别,毕竟精神分裂症患者出现失眠等情况的比例也很高。
  
  文献索引:Bhanu Prakash Kolla, et al. Short Sleep in Patients With Chronic Paranoid Schizophrenia. Prim Care Companion CNS Disord 2017;19(4):17l02094
[责任编辑]杜新忠
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