德克萨斯大学奥斯汀分校new Dell医学院Stephen M. Strakowski在medscape网络直播中讲解了有关老年人双相障碍（老年躁狂）的管理办法。以下为内容要点：

　　

　　双相障碍是一种常见于年轻人的疾病，发病时期通常在青少年晚期或至成年早期（20几岁），在35岁以后才发病的情况是非常少见的。最近一项研究显示，2/3双相障碍患者的发病年龄在18岁。双相障碍年轻患者的自杀率非常高，使本病成为致命的精神疾病之一。

　　

　　

　　50岁以上的人群在双相障碍研究领域中可被认为是老年人群，因为35岁之后新发本病的病例非常少见。约5%的双相障碍患者新发于50岁之后，对于在这一年龄段首次出现躁狂发作的患者，我们更有可能会怀疑疾病导致的继发性躁狂，而不是双相障碍，因此，临床医师的首要任务是找出病因。

　　

　　

　　老年双相障碍有许多潜在的原因，几乎任何对大脑有影响的因素都可能引发躁狂，而继发性躁狂与各种类型的脑损伤有关（如创伤、卒中、蛛网膜下腔出血或其他脑出血）。一般来说，发生于腹内侧前额叶的创伤被认为是双相障碍的根本原因。已有研究证明，双相障碍与某些脑部疾病有关，如多发性硬化、癫痫、亨廷顿舞蹈病、正常颅压脑积水（少见）。

　　

　　新发躁狂可能是老年人发展为痴呆表现出的首个症状。谵妄的症状与躁狂相似，二者可能会被混淆。谵妄的患者通常会丧失感知觉，并且不知道自己身处何处，而躁狂能够引起谵妄。鉴别谵妄与躁狂十分重要，因为谵妄是能够致命的。

　　

　　系统性疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进、维生素B12缺乏）和血液透析被报道能够导致躁狂发作。至于传染性疾病，任何能够穿越血脑屏障导致脑炎或其他相关疾病的病毒（如HIV）都应该被考虑。

　　

　　最后，对于出现躁狂症状的老年患者，最重要的事是仔细看看他正在吃的药。兴奋剂、抗抑郁药或类固醇均可能导致躁狂。任何能穿越血脑屏障的药物也都应该被考虑。所以，首要的干预措施是简化用药。另外，考虑到药物耐受性与年龄的相关性（例如，由于自身代谢速率减慢，75岁时可能对50岁时所用的药物不再耐受），对于有双相障碍病史的新发躁狂患者，应该考虑是否为药源性。

　　

　　

　　管理老年双相障碍的其中一个挑战是躯体疾病的积累。双相障碍会增加很多躯体疾病的患病风险，包括心血管疾病、脑血管疾病、癌症、代谢性疾病（糖尿病）。还有证据显示，具有双相障碍病史的患者更有可能罹患痴呆。这些躯体疾病在双相障碍患者身上积累，尽管能够被稳定控制，还是有可能导致后期（老年）发生新的躁狂或抑郁发作。因此，面对老年患者的躁狂、双相障碍、创伤后应激障碍或抑郁症状时，应该考虑是否存在这些潜在的躯体疾病。

　　

　　随着人口老龄化，双相障碍老年患者逐渐增多。但我们不太了解老年与年轻人双相障碍在治疗方面的差异。我们通常采用治疗年轻人双相障碍的方法治疗老年双相障碍，但是，很少有人将年龄的因素考虑在内，对老年双相障碍患者采用特殊治疗方法（如认知疗法）。除此之外，老年人特殊的社会、生活坏境也应纳入考虑范围，如失去亲人和朋友。

　　

　　另一方面，如上文所述，老年患者对某些药物（20岁时服用过的药物）的耐受性会下降，因此，必须调整用药剂量或换用其他药物。“缓慢加量、缓慢减量”这句话非常适用于老年患者的药物治疗。治疗时应寻找最低有效剂量（成年人初始剂量的1/2），如果病情不严重且情况允许，甚至可以将最低剂量再次减半。

　　

　　

　　针对老年双相障碍治疗的研究非常有限，基于目前的数据，锂盐和双丙戊酸对老年患者具有较好的耐受性和有效性，特别适用于共病多个躯体疾病、并同时服用其他多种药物的患者。使用锂盐时监测血锂浓度是必要的，有助于用药的安全。

　　

　　有研究显示，拉莫三嗪作为联合用药具有很好的耐受性，有时因其良好的耐受性，可将拉莫三嗪作为主要治疗药物。

　　

　　电休克疗法（ECT）对老年双相障碍也具有较好的有效性和耐受性，比较适用于共病躯体疾病以及对药物不耐受的患者。使用时应注意，相比于年轻患者，应设置更低的刺激强度。

　　

　　谨慎使用卡马西平，因为此药与很多不良的药物相互作用有关。考虑到老年患者通常具有复杂的用药史，一般不推荐将此药作为一线药物。使用时必须谨慎监测，即使是多年来一直在服用此药的患者，也可能因为自身代谢的变化而突然发生不良反应。

　　

　　苯二氮也可能导致一些不良反应，如过度镇静、跌倒，特别是对于70岁以上的患者。因此，使用时同样应谨慎监测。

　　

　　非典型抗精神病药在年轻患者中被广泛使用，但是，若用于老年痴呆患者，则可能增加猝死和脑血管意外的风险。在50岁时使用非典型抗精神病药也许还不用太担心，但面对70岁以上的患者（特别是有痴呆症状者），我们就应该考虑此类药物是否为最佳的选择。使用此类药物时，需结合个体的实际情况考虑。例如，对于心律失常或心脏传导异常患者，需谨慎使用齐拉西酮；对于糖尿病或肥胖患者，奥氮平可能不是最好的选择。一些证据显示，喹硫平和鲁拉西酮对老年双相障碍具有较好的有效性和耐受性。