每天一次、为期4-6周（共20-30次）的前额叶经颅磁刺激（TMS）已获FDA批准，用于治疗对抗抑郁药应答不佳的成人重性抑郁患者。日前，美国临床经颅刺激学会（Clinical TMS Society）发布了TMS治疗重性抑郁的共识建议，原文发表于《Brain Stimulation》。以下为5条主要推荐意见。

　　

　　

　　可考虑使用TMS治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者，或者抗抑郁药治疗临床效果不佳或耐受不良的患者。TMS治疗应采用标准的高频刺激，特定刺激部位为左前额叶，其他治疗参数可视患者实际情况而调整。

　　

　　▲ 附加的指南专家共识意见：

　　

　　延长疗程：TMS急性治疗通常4-6周起效，但在以下情况中可延长至6周以上：

　　

　　① 6周治疗后患者仅部分改善，且临床医生认为尚未达到明确疗效，此时可适当延长治疗1-2周。

　　

　　② 经6周治疗无效的患者，若有对抗抑郁药治疗应答缓慢的历史，或此次抑郁发作持续时间较长，或为难治性患者，则临床经验表明，持续6周以上的TMS治疗虽然成功率较低，但患者仍可能从中受益。

　　

　　长期暴露于TMS治疗无已知的累积毒性，且开放标签研究显示某些患者可能对TMS应答较慢。研究证据表明，经TMS治疗6周后无效的患者，仍可能在持续治疗10周时达到缓解。

　　

　　

　　对于此前发作时经TMS治疗有效的患者，符合DSM-5重性抑郁障碍发作标准时，可考虑TMS疗法。临床疗效应通过标准化的临床抑郁量表评定，比如患者健康问卷9项（PHQ-9）、抑郁症状快速自评量表（QIDS-SR）。证据显示，高频刺激左侧前额叶皮层疗效最为显着。

　　

　　▲ 附加的指南专家共识意见：

　　

　　延长疗程（见推荐意见1）

　　

　　

　　TMS治疗在使用/未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行。目前尚无证据显示TMS与药物合用可增加不良事件风险，但在TMS治疗期间，任何用药调整下均需重新测量患者的运动诱发电位阈值，以确保该参数的准确。

　　

　　▲ 附加的指南专家共识意见：

　　

　　多数专家建议，TMS治疗期间维持原有的药物治疗，不建议在急性TMS治疗中减少药量。

　　

　　

　　基于经验，针对此前TMS标准急性治疗应答良好的患者，可将TMS周期性治疗作为维持治疗手段。目前关于TMS维持治疗的研究有限，多数指南专家认为，若其他已确认有效的抗抑郁维持治疗方法均未达到确切的疗效，或患者有频繁复发的历史（每年2次或以上），可考虑采取TMS维持治疗。

　　

　　▲ 附加的指南专家共识意见：

　　

　　多数指南专家认为，预防复发的主要途径是心理治疗及药物治疗。部分专家认为，当患者有频繁复发史（每年两次及以上）时，可考虑TMS继续或维持治疗。典型的TMS维持治疗频率为：每月1次、每周1次或2次，频率依据患者响应程度滴定。

　　

　　

　　TMS急性治疗有效的患者可能会再次复发，因此建议持续采取TMS治疗直到达到缓解。

　　

　　▲ 附加的指南专家共识意见：

　　

　　大多数（90%）指南专家认为，复发早期症状出现时即应采取TMS治疗，仅少数（10%）认为需等到完全复发。多数专家建议，TMS复发治疗时应采取每周3-5次的频率直至再次缓解。若在复发早期即采取了TMS，则治疗周期可为短暂（1-3周）。多数专家认为，在再次采取TMS治疗前，应复查并调整运动诱发电位阈值。