患者，女，15岁，初三学生，成绩优异。因"间歇性情绪低，少语，兴趣丧失2个月，再次发病4d"于2015年12月14日第1次来我院就诊。2015年10月10日患者无明显诱因首次出现情绪低落，思考问题困难，厌学，返家后仍表现情绪低，哭泣，对日常生活兴趣丧失，少语，懒动，躯体不适，难以名状，恶心，食欲差，夜眠差，大小便正常，当时未诊治，7d后自行好转。2015年11月18日（经前1周）再次出现上述症状，在当地综合医院行脑MRI和心电图检查均未见异常，未进行治疗，于月经来潮当天缓解。2015年12月10日（经前1周）再次出现上述症状。患者13岁初潮，平素月经规律，体健，无精神疾病家族史。我院门诊精神检查：意识清，注意力不集中，接触被动，多问少答，语速缓慢，语音低沉，反应迟钝，思维迟缓，躯体不适，未引出幻觉妄想症状，情感低落，易激惹，意志活动减退，饮食、睡眠差，自知力不全。家属否认病史中有兴奋话多情况，询问月经与症状的关系未得到患者家属及患者的确认。辅助检查：脑电图无异常；焦虑自评量表38.5分，提示无焦虑；抑郁自评量表51分，提示中度抑郁。初步诊断为复发性短暂性抑郁障碍，予舒肝解郁胶囊1.44g/d，6d后症状缓解，恢复如常，返回学校上学，一直坚持服用舒肝解郁胶囊1.44g/d。

　　

　　2016年1月4日（经前1周），病情反复，症状同前，无法继续上学，休学在家，7d后恢复如常，期间一直坚持服用舒肝解郁胶囊1.44g/d。2月2日（经前1周）再次病情反复，主要表现为食欲差，失眠，早醒，情绪低落，乏力，不能坚持上学，对日常生活兴趣丧失，整日躺在床上，哭泣，心烦急躁，发脾气，思想悲观，有消极自杀言语，但无自杀行为，7d后病情自行好转，恢复如常，一直坚持服用舒肝解郁胶囊1.44g/d，家属认为病情变化与药物治疗无关。遂于2016年2月16日来我院复诊，精神检查：意识清，仪态整洁，接触交谈正常，问答切题，能详细叙述病程中每次发作的表现，定向力完整，注意力集中，情感反应协调，无抑郁焦虑情绪，未发现幻觉妄想症状，意志活动正常，饮食、睡眠正常，自知力完整。辅助检查：复查焦虑自评量表24分，提示无焦虑；抑郁自评量表29分，提示无抑郁。回顾病情，患者连续5个月经周期中均在月经来潮前1周出现症状，月经来潮后症状迅速缓解，诊断为经前期烦躁障碍。予舒肝解郁胶囊1.44g/d，合并碳酸锂缓释片0.3g/d,5d内渐增至1.2g/d。

　　

　　2月16日至3月15日服用碳酸锂缓释片1.2g/d，舒肝解郁胶囊1.44g/d未出现上述病情，体重增加4kg。3月15日家属电话联系并说明患者出现头晕，乏力，恶心，食欲不振，腹泻，不自主手抖、腿抖等不适症状，建议查血锂浓度，因患者当时未能来我院就诊，临床判断为轻度锂盐中毒，当天将碳酸锂减量至0.6g/d，次日停用碳酸锂缓释片、舒肝解郁胶囊，并予0.9%氯化钠注射液500ml/d静滴对症处理，1d后不适症状缓解。3月22日再次予以碳酸锂缓释片0.6g/d单药治疗。4月16日月经来潮，经前未再出现上述症状。患者于2016年4月26日（卵泡期）来院复诊，精神检查无异常，门诊查血锂浓度0.56mmol/L，性激素6项（垂体泌乳素：352.30mU/L，睾酮：0.97nmol/L，孕酮：1.89nmol/L，卵泡生成素：9.22U/L，促黄体生成素：10.12U/L，雌二醇：83.31pmol/L）均在正常范围。建议患者继续使用碳酸锂缓释片治疗。目前已电话随访4个月未见病情复发，现学习生活正常。

　　

　　

　　本例患者符合DSM-5中经前期烦躁障碍的诊断标准[1]，患者连续5次于月经前1周出现明显的心境不稳定，自我贬低，厌学，对日常活动无兴趣，发呆少语，注意力难以集中，精力明显不足，行为懒散，食欲改变，失眠，有躯体不适感。本例患者临床表现超过诊断标准中所要求的5个症状，且对学习和其他社会功能产生不良影响。上述症状每次均在经前期反复发作，月经来潮后快速缓解，恢复如常，患者社会功能及适应能力良好。

　　

　　经前期烦躁障碍需与下列疾病相鉴别：（1）复发性短暂性抑郁障碍[2]：本例患者虽反复出现短暂抑郁发作，每次抑郁发作持续时间1周，缓解完全，每月出现1次，但每次发作均在经前期，与月经关系紧密，而复发性短暂性抑郁障碍是反复出现的短暂抑郁发作与月经周期无相关性。（2）经前期综合征[1]：本例患者虽每次均在月经周期的经前阶段出现临床症状，如躯体不适、行为改变等，但有明显的心境不稳，易激惹等情感症状，然而经前期综合征躯体不适及行为改变程度较轻，且不伴有特定情感症状。（3）周期性精神病[3]：本例患者虽急性起病，反复发作与月经相关，每次发作的症状几乎相同，发作期社会功能均明显受损，间歇期完全缓解，恢复至病前状态，但情感低落与其抑郁心境相协调，且以心境不稳定、易激惹、烦躁不安和焦虑症状为主，而周期性精神病以内分泌失调与自主神经症状为主，伴有明显思维障碍、行为紊乱、情感不协调等精神病性症状。（4）双相障碍：本例患者虽为间断病程，有抑郁情绪，但病史中无躁狂发作史，且每次发作均与月经关联。

　　

　　经前期烦躁障碍的诊断标准为月经开始前1周出现至少5个症状，症状在月经开始后几天内改善并在月经1周后消失，至少前瞻性评估2个症状周期才能确定诊断[1]。本例为门诊患者，第1次就诊时由于精神检查配合差，未明确其症状规律与月经周期的关系，因而诊断为复发性短暂性抑郁障碍，之后的随诊中通过回顾病史明确了该疾病的诊断。ICD-10和CCMD-3中均未列出经前期烦躁障碍的诊断，而其在DSM-Ⅲ-R-附录A中被称为晚黄体期焦虑障碍[4]；从DSM-Ⅳ的附录B需要进一步研究的诊断标准和多轴诊断变为DSM-5中正式命名经前期烦躁障碍的诊断[1]，并列在抑郁障碍类别下。

　　

　　目前对于经前期烦躁障碍的治疗，有文献报道应用抗抑郁剂及抗精神病药治疗均无明显疗效[5]，也有文献报道使用情绪稳定剂或无抽搐电休克治疗有效[6,7]。最近1篇文献报道不伴有其他精神障碍的经前期烦躁障碍患者，采用SSRIs（尤其是帕罗西汀和氟西汀）和口服小剂量的雌激素是最佳的治疗选择[8]。本例患者应用舒肝解郁胶囊2个月症状无缓解，换用锂盐后，在随后的半年内未再出现病情反复，提示锂盐治疗有效。然而鉴于个案报道的局限性，仍需要前瞻性观察研究验证。