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氟哌噻吨美利曲辛片撤药问题及处理
2017-05-23 10:33:31 来自:精卫之心 作者:罗小年 点击量:
  由于对轻中度抑郁、焦虑有疗效确切、起效快、不良反应少等优点,氟哌噻吨美利曲辛片是国内使用最多的抗抑郁药之一。然而,网络上一直传说氟哌噻吨美利曲辛片容易「上瘾」,这个流传甚广的说法显然有许多值得商榷的地方。
  
  撤药问题
  
  氟哌噻吨美利曲辛片由欧洲研发,在欧洲和中国使用较多,没有进入美国市场,目前在另一重要市场印度同样没有应用。美国在全球医学处于领军地位,其本土完全没有探讨氟哌噻吨美利曲辛片撤药问题的研究资料。对于中国的广大医务工作者尤其是非精神心理科医生而言,了解氟哌噻吨美利曲辛片撤药问题及处理具有重要意义。
  
  氟哌噻吨美利曲辛片是由小剂量抗精神病药氟哌噻吨和抗抑郁药美利曲辛组合而成的复方药物,氟哌噻吨和美利曲辛都不是精神活性物质,氟哌噻吨美利曲辛片药盒上也没有标示精神药品。因此,氟哌噻吨美利曲辛片并不可能产生医学意义的上瘾。但是,在使用较长时间氟哌噻吨美利曲辛后,在撤药过程中,有部分患者出现了撤药反应,这些撤药反应明显多于其他抗抑郁药,因此「氟哌噻吨美利曲辛片容易上瘾」的说法似乎有一些道理。
  
  其实,精神科的撤药反应并不少见,例如,抗精神病药三氟拉嗪引起的撤药反应相当突出,类似氟哌噻吨美利曲辛片的撤药反应。几年前,当三氟拉嗪停止生产时,许多长期服用三氟拉嗪的精神患者和家属四处寻找这个药品,因为停止生产,最后只能用其他抗精神病药代替。我为几位患者选择了另一个吩噻嗪类药物奋乃静替代三氟拉嗪(从理论上说,奋乃静是最合适的替代药,奋乃静作用温和,还具备抗焦虑、抗抑郁作用),这样的替换仍然不能解除大多数患者的撤药反应,这些撤药反应包括头晕、烦躁、入睡困难等;这些撤药反应持续半年时间才逐渐减轻。氟哌噻吨美利曲辛片的撤药反应类似三氟拉嗪,由于氟哌噻吨美利曲辛片没有停止生产,类似三氟拉嗪断崖式的停药现象不会产生。
  
  关于非精神活性物质的撤药反应,我们知道最确切的只是药物代谢半衰期短的药物,例如帕罗西汀引起撤药反应,对三氟拉嗪和氟哌噻吨美利曲辛片撤药反应的机制,似乎还没有什么解释。尽管氟哌噻吨美利曲辛片撤药反应反复在临床中被提及,有关这个现象的研究几乎未见报道,我们还没有看到撤药反应现象学报告分析,更没有看到撤药反应发生率的报告。关于氟哌噻吨美利曲辛片撤药反应,有许多课题可以研究。
  
  处理
  
  根据临床实践,笔者提出氟哌噻吨美利曲辛撤药反应控制的3个策略,供同道参考:
  
  ①逐渐减少氟哌噻吨美利曲辛剂量,每周或每2周减半片药物,直至停止;
  
  ②如果上述方法不能奏效,可以采用米氮平替代方法:继续使用氟哌噻吨美利曲辛,并加用3mg米氮平,逐渐加大剂量到15mg/d左右,维持1周后再逐渐减少氟哌噻吨美利曲辛剂量,减量方法同①,这样有可能利用米氮平作用减轻氟哌噻吨美利曲辛撤药反应,待氟哌噻吨美利曲辛停药1周后,逐渐减停米氮平;
  
  ③上述方法都不能奏效,只能继续使用氟哌噻吨美利曲辛,理由如下:极少数不良反应严重的患者不能耐受药物,不会因长久吃药而出现撤药反应;能够坚持服用氟哌噻吨美利曲辛的患者,药物不良反应都少而轻,甚至没有明显不良反应。对没有明显反应又发生了明显撤药反应、难以撤药的患者,继续用药是无害而又无奈的选择,在这些患者中也不排除有持续焦虑或者持续抑郁。
[责任编辑]杜新忠
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