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精神科相关
了解两种阴性症状量表:CAINS和BNSS
2017-04-25 10:30:07 来自:医脉通 作者: 点击量:
  当Kraepelin将解离现象和“意志源泉的削弱”描述为精神分裂症的两个关键临床特征时,将该病解构为精神病理学不同症状域的需要已呼之欲出。1974年,Strauss等在引进阳性及阴性症状术语时提出了综合征解构这一概念。在历史的大部分时期,由于深受Schneider一级症状概念及DSM-III和DSM-IV强调怪异妄想及幻听的影响,人们长期聚焦于精神分裂症阳性症状,尤其是歪曲现实方面的症状。阴性症状甚至未纳入DSM-III的A级标准。
  
  幸运的是,人们日益意识到需要关注病理学的不同领域,美国国立精神卫生研究所(NIMH)启动的改善精神分裂症认知功能的测量与治疗研究(MATRICS)将认知障碍和阴性症状定义为未满足的治疗需求,而NIMH研究领域标准(RDoC)倡议及DSM-5中有关精神病的8个病理学维度则进一步强调了这一点。
  
  人们在定义具有临床意义的精神分裂症亚组时用到了阴性症状,但更为常见的做法是将阴性症状作为精神分裂症的一个维度,而非分组依据。一些工具被广泛用于量化阴性症状,尤其是阴性症状评定量表(SANS)、简明精神病阴性症状因子评定量表、阳性和阴性症状量表(PANSS)及阴性症状评估量表(NSA)。这些量表在精神分裂症研究的众多方面均很重要,包括定义脑病理生理学,以及揭示抗精神病药物有效性的缺乏。
  
  2005年,NIMH召开了阴性症状共识会议,吸引了精神分裂症现象学、心理学、认知与治疗研究方面的学术和行业专家,以及来自NIMH和美国食品和药物管理局(FDA)的代表。本次会议旨在解决阴性症状区分因子、将阴性症状作为监管部门批准的适应症、评估临床研究疗效的设计、阴性症状的构成及阴性症状与认知及功能关联证据的相关问题。与会者达成共识:阴性症状至少包含5个阴性领域:
  
  快感缺失(anhedonia)
  
  意志缺乏(avolition)
  
  缺乏社交性(asociality)
  
  情感平淡(bluntedaffect)
  
  言语贫乏(alogia)
  
  另一项共识在于,人们需要开发包括上述5个症状域的新评估工具。本次会议材料发表于2006年4月的《精神分裂症通报》(SchizophreniaBulletin)。
  
  本次学术会议后,为开发新的评估工具,研究者成立了工作组。最初的工作包括广泛的文献回顾,从参会者及临床研究者处获得反馈,学术会议演讲,以及公共网络站点所发布的材料的反馈。这一过程中诞生了阴性症状量表的试用版本;随后,两个工作组使用不同的计划研发出了最终版评定工具。其中,一组研究者缩短了试用版本的篇幅,形成了简短阴性症状评定量表(BNSS),并收集数据以鼓励早期使用;另一组获取了来自NIMH的经费支持,并开展了一项大规模多中心研究,以提高测量指标的质量,并形成了阴性症状临床评估晤谈量表(CAINS)。
  
  CAINS和BNSS均包括5个症状域,条目之间存在广泛重叠(表1)。BNSS量表包括一项评估“缺乏正常苦恼”(lackofnormaldistress)的条目,而CAINS并无。
  
  来自美国马里兰大学医学院精神病学系等机构的研究人员对CAINS及BNSS进行了简要描述,并提供了标准及使用这些量表的指南,希望提升上述量表在相关研究设计中的使用。
  
  表1简明阴性症状量表(BNSS)条目与阴性症状临床评估晤谈量表(CAINS)条目
  
  阴性症状临床评估晤谈(CAINS)
  
  CAINS旨在解决现有阴性症状测量工具的局限性,并对共识中的5个阴性症状域进行了探讨。量表开发由NIMH资助,并基于3项原则:阴性症状的评级基于患者行为、环境背景及患者对自身内部状态描述的整合;条目的选择依赖于数据驱动的迭代过程,这一过程引导心理测量学层面的细化;提供培训材料以支持其应用于各种情境。
  
  CAINS经由2项大型多中心研究评估及完善。Horan等纳入了281名门诊患者,首先评估了包含23个条目的CAINS初始版本结构及心理测量学特性。经过删减,CAINS修订版的条目先减少到16个,随后减少到13个,即CAINS最终版;其中,9个条目与动机/快感相关,另外4个条目与表达相关。该版本具有较好的内部一致性、评估者一致性、重测稳定性以及较强的聚合效度。
  
  随后,CAINS经受了15个研究中心、超过500名受试者的验证。经过3个月的评估,CAINS的因子结构具有较高的内部一致性与稳定性,临床评分与患者所自我报告的生活质量存在强相关。上述结果表明,CAINS可成功应用于非学术性临床设置,并经由本科及硕士学历者实施。进行该测查所需时间约为25分钟。CAINS已有多种语言版本,包括普通话及粤语。
  
  简明阴性症状量表(BNSS)
  
  BNSS设计之初即考虑到以下几个原则:容易操作、可适用于多中心研究、简洁性、语言简单、受不同文化的影响相对较轻。该量表包括13个条目,使用此量表测查通常需要12-15分钟。该量表包括共识所一致认可的5个症状域,还包括另外一个条目——缺乏正常苦恼。其中,快感缺失、动机缺乏及缺乏社交性条目将客观行为与主观经验进行了区分。
  
  该量表具有良好的内部等级可靠性、重复测量可靠性、区分效度与聚合效度。已发表研究显示,该量表翻译版本的表现同样理想,如西班牙语及意大利语版本具有较强的心理测量学特性,且已成功应用于意大利某项大型多中心研究。如果拥有丰富的精神分裂症患者管理经验,并接受适当的培训,学士到博士学历者均可实施BNSS测查。
  
  除了CAINS,另外2个阴性症状量表,SANS和SDS,拥有相似的阴性症状条目结构,包括表达(情感平淡及言语贫乏)和动机缺乏/快感缺失/缺乏社交性(AAA)。一项意大利多中心研究显示,AAA与功能存在强相关,似乎与认知功能存在弱相关性。AAA与抑郁或阳性精神病症状无关。
[责任编辑]杜新忠
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