2016年12月，国际神经精神药理学会（CINP）发布了成人双相障碍治疗指南（CINP-BD-2017），原文发表于IntJNeuropsychopharmacol.。该指南在整合最新循证学证据的同时高度兼顾了临床实用性，强调单药治疗优于联合治疗，并为双相障碍每一时相制订了严格的五步治疗流程，以下为躁狂/轻躁狂部分：

　　

　　针对双相障碍急性躁狂/轻躁狂患者，应首先评估其暴力及危险行为风险；还应评估冲动性，因为冲动性与夸大妄想共存可升高患者伤害自己或他人的风险。对于潜在或已经处于急性激越的患者，提供刺激较少的安静环境至关重要。

　　

　　随后，应与患者建立治疗同盟；若有可能，评估患者的自知力及配合治疗的能力，以及是否需要收入院。此后应开展全面的体格及实验室检查；然而在很多情况下，这些检查只有在患者合作改善后方可进行。

　　

　　鉴于现阶段缺乏可靠证据，轻躁狂的治疗方法同躁狂，但药物剂量可能稍低于后者。对于急性躁狂发作患者而言，应在2周内观察到疗效，否则即应视为无应答。药物名称后的括号内为推荐剂量；若无特殊标注，单位均为mg/d。

　　

　　▲停用抗抑郁药；

　　

　　▲考虑患者此前是否存在精神病性症状史；

　　

　　▲使用阿立哌唑（15-30）、阿塞那平（10-20）、卡利拉嗪（3-12）、帕利哌酮（3-12）、喹硫平（400-800）、利培酮（2-6）或丙戊酸盐（1200-3000，负荷剂量20-30mg/kg体重，血药浓度75-150mg/L）单药治疗；

　　

　　▲若患者已经在使用上述一种或多种药物，且治疗应答不佳，则换用另一种一线治疗药物；

　　

　　▲若患者病史提示上述治疗皆不可行，则选择下述最合适的二线治疗。

　　

　　

　　若上述干预手段治疗失败或不可用，则选择：

　　

　　▲奥氮平（10-20）、锂盐（600-1200，血锂水平0.8-1.3mmol）、卡马西平（600-1200，血药浓度4-15mg/L）、氟哌啶醇（5-20）或齐拉西酮（80-160）单药治疗；

　　

　　▲锂盐/丙戊酸盐+阿塞那平/阿立哌唑/氟哌啶醇/奥氮平；

　　

　　▲锂盐+别嘌呤醇（300-600）*；

　　

　　▲丙戊酸盐+一种第一代抗精神病药（FGAs）；

　　

　　▲丙戊酸盐+塞来昔布*。

　　

　　*：拥有循证学证据，但临床中未广泛应用。

　　

　　

　　▲锂盐/丙戊酸盐+喹硫平/利培酮。

　　

　　

　　▲药物治疗+电休克治疗（ECT），或换用奥卡西平（900-1800）单药治疗；

　　

　　▲氯丙嗪（300-1000）、匹莫齐特（2-16）、他莫昔芬（40-80）单药治疗，锂盐/丙戊酸盐+他莫昔芬，锂盐+利培酮。对于残留躁狂/轻躁狂症状的患者，奥卡西平+锂盐可能有帮助；

　　

　　▲若患者符合混合发作诊断标准，则选择奥氟合剂（OFC，6+25，6+50，12+50）或齐拉西酮单药治疗。

　　

　　

　　▲基于各种业界流传的知识或治疗者个人经验的药物联合治疗。

　　

　　▲若此前未用，此时可考虑ECT。

　　

　　

　　▲单用艾司利卡西平（奥卡西平的活性代谢产物）、加巴喷丁、拉莫三嗪、重复经颅磁刺激（rTMS）、托吡酯、维拉帕米；

　　

　　▲锂盐/丙戊酸+帕利哌酮/齐拉西酮/加巴喷丁/托吡酯/加味逍遥散（FEWP），别嘌呤醇+心境稳定剂（锂盐除外）/一种FGA（氯丙嗪和氟哌啶醇除外）；

　　

　　▲醋酸甲羟孕酮+一种心境稳定剂；

　　

　　▲丙戊酸盐不适用于育龄期女性。