【药品名称】

　　通用名：盐酸羟考酮控释片

　　商品名：奥施康定（OXYCONTIN）

　　英文名：Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets

　　汉语拼音：Yansuan Qiangkaotong Kongshi Pian

　　本品主要成份及其化学名称：主要成份为盐酸羟考酮，其他学名称是4，5-环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐。

　　分子式：C18H21NO4.HCI

　　分子量：351.83

　　【性状】

　　本品为圆行、双凸薄膜包衣片，一面标有OC，另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格（即：5、10、20、40）。

　　5mg为淡蓝片；10mg为白色片；20mg为淡红色片；40mg为黄色片。

　　【药理毒理】

　　羟考酮为阿片受体纯激动剂。对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，羟考酮的作用类似吗啡。主要药理作用是镇痛，其他药理作用包括抗焦虑、止咳和镇静。无极量限制，镇痛作用无封顶效应，只受限于不能耐受的副作用。

　　从几项研究资料可以认为，羟考酮对人产生基因毒性的危险性较低。下述试验表明羟考酮不致突变：在艾姆斯氏沙门菌和大肠杆菌试验中不论存在代谢活性状态与否，剂量直到5000ug时；在人体淋巴细胞染色体畸变试验中（不存在代谢激活状态下）剂量直到1500ug/ml时，以及在代谢激活状态剂量直到500ug/ml作用48小时情况下；在小鼠体内骨髓微核试验中（血浆药物浓度直到48ug/ml时）。

　　羟考酮在下述情况产生致突变效果：在人体染色体突变试验中存在代谢激活状态下剂量大于或等于1250ug/ml，作用24小时而非48小时情况下；在小鼠淋巴瘤试验中存在代谢激活状态下剂量等于或大于50 ug/ml。以及不存在代谢激活状态剂量等于或大于40 ug/ml时。

　　【药代动力学】

　　本品的活性成份是羟考酮。口服后，会出现两释放相，即提供快速镇痛的早期快释放相和随后的持续释放相，药物持续作用12小时。羟考酮吸收良好，口服生物利用度为60%～87%/健康志愿者多次服用药后，24～36小时内达稳态血药浓度。用药剂量与血药峰值浓度（Cmax，以及用药剂量与药时曲线下面积（AUC）成比例变化。其平均表现消除半衰期为4.5小时，约1天内达稳态。羟考酮的主要代谢物是去甲羟考酮和羟氢吗啡酮，代谢物主要经肾脏排泄。口服本品后约3小时达血药峰值浓度。本品10mg每12小时服用一次与羟考酮普通制剂5mg每6小时服用一次相比较，峰谷血药浓度相同。

　　羟考酮的临床使用始于1917年。肠道外使用的羟考酮主要用于治疗术后剧痛，而联合使用（例如羟考酮加对乙酰氨基酚）主要用于中度疼痛。控释羟考酮问世后，一直被用于治疗癌性疼痛和慢性非癌性疼痛。已经有研究者在术后疼痛、癌痛、骨关节炎疼痛和神经病理性疼痛（如疱疹后神经痛和糖尿病性神经病等）进行了对照研究。羟考酮的药效学作用是典型的μ阿片受体激动剂作用。羟考酮与吗啡非常相像，但也有其独特作用，尤其是药效学方面。作为一种老药，羟考酮的基础药理学是一个被忽视的研究领域。

　　在肌酐清除率为14~59 ml/min的病人中，在服用20 mg控释羟考酮后，最高浓度增加了50%，吸收量增加了60%，T1/2延长了1小时。在肝功能衰竭的病人中，在服用20 mg控释羟考酮后，峰浓度（Cmax）增加了40%，AUC增加了90%，T1/2延长了2小时。

　　无论是吗啡还是羟考酮都能有效地控制急性和慢性疼痛。羟考酮的药效学特性较好。其口服生物利用度显著较高，因此生物利用度和预期血浆浓度的人体间差异较小。两种药物都可引起典型的阿片相关不良反应，但羟考酮较少引起幻觉。羟考酮较少引起瘙痒，可能与羟考酮较少释放组织胺有关。羟考酮在硬膜外给药时不太有效，而吗啡有较强的脊髓镇痛效果。

　　本品的羟考酮释放不受pH值影响。摄入高脂食不影响该药物吸收用峰值浓度。

　　年龄：老年人的AUC较青年人增加15%。

　　性别：在调整体重的基础上，女性血浆羟考酮平均浓度比男性高25%。

　　肾功能障碍：与正常人相比较，轻中度肾功能障碍患者的血浆羟考酮和去甲羟考酮峰值浓度分别增高约50%和20%；羟考酮、去甲羟考酮和羟氢吗啡酮的AUC分别增高约60%、60%和40%。羟考酮的清除半衰期仅延长1小时。

　　轻中度肝功能障碍：与正常人相比较，轻中肝功能障碍患者的血浆羟考酮和去甲羟考酮峰值浓度分别增高约50%和20%；AUC分别增高约95%和75%。血浆羟氢吗啡酮峰浓度和AUC降低15%～50%。羟考酮的清除半衰期延长2.3小时。

　　【适应症】

　　用于缓解持续的中度到重度疼痛。

　　【用法用量】

　　必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。

　　每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。

　　疼痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好的耐受。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。当脱离给药方案的需求（当需要用即释镇痛药物处理突破性疼痛）超出每日2次，表明应增加该药的药剂量。每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂量的基础上增长25-50%。

　　首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度的疼痛的患者，初始用药剂量一般为5mg，每12小时服用一次。继后，根据病情仔细滴定剂量，直至理想止痛。大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h，少数患者可能需要更高的剂量。迄今，临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h。

　　已接受口服吗啡冶疗的患者，改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg相当于口服吗啡20mg。

　　由于存在个体差异。因此应根据患者的个体情况滴定用药剂量。

　　【不良反应】

　　可能出现阿片受体激动剂的不良反应。可能产生耐受性和依赖性。

　　常见不良反应：便秘（缓泻药可预防便秘）、恶心、呕吐、头晕、

　　瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出现事恶心和呕吐反应，可用止吐药冶疗。

　　偶见不良反应：厌食、紧张、失眠、发热、精神错乱、腹泻、腹痛、血管舒张、消化不良、感觉异常、皮疹、焦虑、欣快、抑郁、呼吸困难、体位低血压、寒战、恶梦、思维异常、呃逆。

　　罕见不良反应：眩晕、抽搐、胃炎、定向障碍、面红、情绪改变、心悸（在戒断综合征的情况下）、幻觉、支气管痉挛、吞咽困难、嗳气、气胀、肠梗阻、味觉反常、激动、遗忘、张力过高、感觉过敏、张力过低、不适、肌肉不自主收缩、言语障碍、震颤、视觉异常、戒断综合征、闭经、性欲减退、阳痿、低血压、室上性心动过速、晕厥、脱水、水肿、外周性水肿、口渴、皮肤干燥、荨麻疹、变态反应、过敏性反应、类过敏性反应、瞳孔缩小和绞痛。可能发生排尿困难、胆道痉挛或输尿管痉挛。

　　服药过量可能发生呼吸抑制。

　　【禁忌】

　　缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率＜10ml/分钟、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂＜2周。孕妇或哺乳期妇女禁用。手术前或手术后24小时内不宜使用。

　　【注意事项】

　　本品按照麻醉药品管理。每张处方量应不超过15日量。用于非癌症慢性疼痛冶疗时，应遵循“强阿片类药物在慢性非癌痛冶疗中的指导原则”的各项规定。

　　甲状腺功能低下者应适当减低用药剂量。

　　本品慎用于下列情况：颅内高压、低血压、低血容量、胆道疾病、胰腺炎、肠道炎性疾病、前列腺肥大、肾上腺皮质功能不全、急性酒精中毒、慢性肝肾疾病和疲劳过度的年长或体弱的患者、粘液腺瘤、震颤性谵妄。

　　可能出现麻痹性肠梗阻的患者，不宜服用，一旦发生或怀疑发生麻痹性肠梗阻时，应立即停药。

　　患者长期使用可能会对本品产生耐受性并需逐步使用更高剂量以维持对疼痛的空制。患者可能产生身体依赖性，在此情况下突然停药会出现戒断症状的发生。

　　羟考酮与其他强阿片类激动剂具有相同的被滥用特性。潜在的或明显表现的成瘾者有可能寻求和滥用本品。对疼痛患者的正确冶疗中，对阿片类镇痛药产生心理依赖的报道是罕见的。然而，还是缺乏数据确定慢性疼痛患者中心理依赖的实际发生率。

　　由于用药剂量和个体对药物敏感程度等因素影响，羟考酮可能改变患者的反应能力。因此，如果患者的反应能力受到药物的影响，不得从事开车或操作机器等工作。

　　诊断明确的非癌性慢性疼痛（如：骨关节疼痛、腰背痛、神经血管性疼痛、神经源性疼痛等）经非阿片类药物冶疗无效时，可使用本品，在冶疗期间，若发现患者同时找两位以上医师开具此药，用药量剧增或有其他异常行为时应停药。

　　【孕妇及哺乳期妇女用药】

　　禁用于怀孕期及哺乳期妇女。羟考酮可随母乳分泌，并可能引起新生儿呼吸抑制。

　　【儿童用药】

　　目前，尚缺乏15岁以下患者的用药资料，因此不推荐用于18岁以下的患者。

　　【老年患者用药】

　　药物动力学结果表明，老年患者（年龄大于65岁）的羟考酮的清除率仅较年青人略微降低。药物不良反应不受年龄因素影响。因此，成人服药剂量和用药隔时间用亦适用于老年患者。

　　【药物相互作用】

　　类似基他阿片类药物，本品可以与下列药物有叠加作用：镇定剂、麻醉剂、催醉剂、催眠剂、酒精、抗精神病药、肌肉驰缓剂、抗抑郁药、吩噻嗪类和降压药。尽管未观察到羟考酮与单胺氧化酶抑制剂发生相互作用，但是服用任何阿片类药物都应避免同时使用胺氧化酶抑制剂。部分羟考酮经细胞色素P450-2D6酶作用，代谢成为羟氢吗啡酮。羟氢吗啡酮的浓度不足给药总量的15%。某些药物（如抗抑郁剂，胺碘酮和奎尼丁等心血管药物）可能阻断该代谢途经。然而，合用具有抑制细胞色素P450-2D6酶作用的奎尼丁，并未影响羟考酮的药效。可能抑制羟考酮的代谢的其他药物包括：甲氰咪胍。酮康唑和红毒素等细胞色素P450-3A酶抑制剂。

　　【药物过量】

　　羟考酮过量及中毒症状表现为针尖样瞳孔、呼吸抑制和低血压症。严重者可能发生嗜睡、发展至昏迷、循环衰竭及深度昏迷、骨髓肌松驰、心动过缓和死亡。

　　羟考酮过量的解救冶疗：首先保持呼吸道通畅。然后给予相应的支持疗法（改善通气、给氧、升压药），纠正休克及肺水肿，心跳骤停或心律不齐可能需要心脏按摩或除颤。必要时洗胃，清除胃内容物可除去未吸收的药物，尤其对于服用持续释放药物制剂。

　　解救用药：纳洛酮0.4mg-0.8mg，静脉注射。必要时，间隔2-3分钟重复给药，或将纳络酮2mg溶于500ml生理盐水或5%萄葡糖（0.004mg/ml），静脉滴注。根据情况和以往服药的剂量决定药物的输注速率。由于纳络酮的作用持续时间相对较短，而本品释放羟考酮持续12小时，因此必须严密观察病情，直至患者重新恢复稳定的自主呼吸。

　　对于少数服药严重过量的患者，静脉注射纳洛酮0.2mg，继之每2分钟增加用药0.1mg。过量服用羟考酮的患者，如果临床上未出现明显呼吸抑制或循环障碍，不必使用纳洛酮。对羟考酮产生身体依赖性或可疑产生身体依赖性的患者，慎用纳洛酮。因为在此情况下使用纳络酮，可能突然完全阻断阿片类药物的作用，导致急性疼痛发作及急性戒断综合征。

　　【规格】 (1)5mg   (2)10mg   (3)20mg   (4)40mg

　　【贮藏】贮藏温度不超过25℃（≤5℃）。

　　【包装】6片/盒，10片/盒，铝塑包装

　　【有效期】3年