孕妇使用麻醉药品、精神药物、酒或其他成瘾性物质会给子代造成严重的危害，这些危害包括发育缺陷和死亡、生长迟缓和神经系统发育不良等。饮酒母亲分娩的婴儿中1/3机体有酒依赖损伤的特征。海洛因、可卡因、苯丙胺、尼古丁等对胎儿的发育会造成致命的伤害, 新生儿会出现严重的戒断综合征。有些婴儿虽然从身体外表上看不到受损的痕迹，但会出现明显的神经系统发育不良等后遗症和严重疾患。这是因为孕妇吸毒无正常生活条件，而且易患与吸毒有关的传染性疾病，如肝炎、性病、艾滋病病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）等。研究资料表明女性吸毒者及其分娩的婴儿多数正处于日益增加的长期、危险的健康问题中[1－4]。事实上，孕妇滥用药物已造成严重的健康和社会问题。

　　我国吸毒者中年龄在17－35岁的占85.7％,女性吸毒人数近年呈上升趋势，她们多为或将要进入育龄期的妇女。因此我们也面临新生儿先天性药物损伤问题。国内已有新生儿出现海洛因戒断综合征的报道[5,6]。为防止我国更多这类问题的出现,使大家了解孕妇吸毒的危害，正确处理这方面的问题，现简要介绍妊娠期妇女滥用药物对子代的影响。

　　1  对胎儿的影响

　　1.1 造成胎儿缺氧

　　妇女在妊娠期间断药可引起孕妇肌肉活动增多,从而增加孕妇的代谢率和耗氧量,同时胎儿的肌肉活动和耗氧量也增加,胎盘绒毛间的储氧量有可能不能提供胎儿额外所需的氧。随着胎儿的日益成长,对氧的需求量也增大,使妊娠后期缺氧症状更加突出。在分娩期间,子宫收缩会进一步影响子宫内血液供应,如果此时断药,则有可能使胎儿缺氧甚至导致胎儿死亡[7，8]。

　　1.2 发育障碍

　　Lam 等对母亲产前使用过麻醉药品的51例新生儿的特征进行的回顾性对照研究发现：研究组的婴儿出生时的体重、头围和身长明显低于正常对照组的婴儿[9]。造成这种情况的主要原因是在药物的影响下胎儿在子宫中发育受到抑制。另外孕妇营养差、患病等都导致胎儿发育障碍,这种情况一般在妊娠4－6个月就可以发现。滥用药物的孕妇分娩的婴儿中低体重儿(体重少于2500 g)高达50％[7]。其次是早产, 其比率很高。Klenka 报道25例母亲滥用海洛因分娩的新生儿中,就有5例是早产[10]。这种胎儿在围产期有着较高的患病率和死亡率。

　　1.3 感染传染性疾病

　　孕妇滥用药物，再加上其不良生活方式很容易感染传染性疾病如HIV/AIDS、肝炎、性病（特别是梅毒）。这些疾病可以通过胎盘传播给胎儿，影响胎儿的发育，甚至使新生儿感染先天性梅毒、淋病、乙肝和HIV等[11，12]。Lam 等的研究证实,药物滥用者分娩的婴儿中患有新生儿黄疸、缺氧、败血症和先天性梅毒的很普遍。 新生儿HIV阳性者更是屡见不鲜[9]。

　　2  对新生儿的影响－新生儿药物戒断综合征

　　妇女在怀孕期间滥用药物，导致胎儿药物依赖，出生后婴儿常出现新生儿药物戒断综合征，使其身心受到严重的伤害，其影响十分深远。下面就其产生的原因、临床症状、诊断等做一简述。

　　2.1 原因

　　胎儿出生后离开了母体原有的环境也就必然中断了来自母体的药物供应。新生儿出生后,血清和机体中的药物含量立即下降,并继续代谢和排出药物,当机体组织中的药物含量达到低限水平时,就可能出现戒断综合征。新生儿戒断综合征出现与否与母亲滥用药物的剂量、滥用时间(特别是分娩前最后一次用药剂量与时间)和方式有关。孕妇 滥用药物分娩的婴儿中大约有60％－90％会出现戒断症状。新生儿戒断综合征的发生时间、病情轻重有个体差异, 如果孕妇滥用药物的量大或滥用时间长、采用注射方式用药，其新生儿的戒断综合征就较重。戒断症状一般在72 h之内发生， 有大约半数在出生后 13 h±s 10 h出现[9，13]。通常孕妇用药的时间离分娩时间越近,其婴儿戒断症状出现时间越晚, 但由于新生儿代谢药物的能力较弱,有的甚至出生后6 d－8周才出现戒断症状,其症状可持续3－4个月。

　　2.2 临床表现

　　新生儿戒断综合征几乎可反映其身体全面的功能紊乱,包括：中枢和植物神经系统、消化系统和呼吸系统等。中枢神经系统的症状主要有易怒、过度紧张、反射过强、异常吸吮，1/3的新生儿出现惊厥发作;胃肠道症状有：进食差、腹泻和呕吐;呼吸系统症状有：呼吸急促、呼吸暂停和间断发绀及呼吸性碱中毒。肺部X线表现为斑状阴影；植物神经系统症状有打哈欠、打喷嚏、流泪、出汗和高热。如果婴儿代谢过快,易造成婴儿出生后体重下降和体重恢复缓慢。婴儿出生时四肢和全身肌肉常有轻度快速细颤,以后逐渐加重，出现尖声哭闹、肌肉紧张、烦躁、深层腱反射亢进及莫罗氏反射(婴儿紧抱反射)亢进等。新生儿常有吸吮拳头和拇指的现象,且常因吸吮动作不协调或无效引起喂食困难,呕吐和稀便,后者容易引起脱水和电解质紊乱。以上症状轻重程度,因人而异[14]。

　　受毒品影响的新生儿行为异常。Kaltenbach等发现这些婴儿多表现为多动、焦虑不安、易激惹、对声音敏感、睡眠异常和喂食困难等。这种状况要持续几个星期。虽然这些异常不会导致致命的后果，但是它严重破坏母婴关系，影响新生儿的成长[3,11－15]。

　　此外，新生儿戒断综合征如未得到恰当和及时的治疗，可导致惊厥发作并会造成婴儿猝死。我国已发现新生儿戒断综合征造成死亡的病例[6]。

　　2.3 诊断

　　诊断婴儿是否出现了药物戒断症状，首先要了解母亲的用药史，然后采用标准的评价量表对新生儿出现的症状进行评价。下列评价量表可以借鉴。

　　Brazelton新生儿评定表：主要鉴定新生儿对光和声等刺激的反应,对静态和动态刺激(如面容、人声和铃声)的反应,一般状态(安静、睡眠、警觉和哭闹等)和改变这种状态所需要的刺激(应激能力和接受安抚能力),此外还对新生儿的神经和运动发育进行鉴定[8]。

　　Finnegan新生儿戒断症状量表（ Finnegan Neonatal Abstinence Scoring System，NASS)：是标准的新生儿戒断症状评分系统，对确定戒断症状的程度十分有用。在采用此表评定时，如果婴儿得分大于8分或等于8分，说明婴儿有戒断症状[16]。

　　新生儿戒断症状量表（ Neonatal Withdrawal Inventory, NWI）：是Zahorodny 等报告的一种快速评价新生儿戒断综合征的诊断表。Zahorodny 等将此法与标准的NASS比较，结果前者优于后者。用NWI，仅10 min就可在病情不明的情况下将戒断症状的严重程度准确诊断出来。该方法简短、精确、使用方便、灵活，  已成为临床上广为使用的工具 [16]。

　　国内文献提出几点诊断要点也可以借鉴。（1）无产伤及宫内缺氧、感染史；（2）出生24 h后逐渐出现拒食、烦躁不安、痛苦病容、打哈欠、流涎、面肌或周身肌肉抽搐、呼吸急促、表浅，但颜面赤红，心肺无异常，低热，体温不超过39℃，瞳孔扩大;（3）应用镇静剂有特效，但反复发作；（4）母亲有吸毒史[6]。

　　此外，对婴儿的全面身体状况应予以评价，这其中包括：生长参数、感染症状（特别是肝炎、梅毒和HIV）及神经行为功能。这种评价不应仅限于新生儿期间，因为神经系统发育后遗症可能到婴儿或儿童期才能表现出来。 同时对他们的社会环境也要评估[3，17]。

　　3  新生儿戒断综合征的治疗与护理[8]

　　3.1 治疗

　　轻微的新生儿戒断综合征一般不用药物治疗可自行缓解，但是如戒断症状持续不缓解或严重时，必须给予药物治疗。 治疗新生儿戒断综合征的最好办法是使用阿片樟脑酊类药物或中枢抑制剂如苯巴比妥、  地西泮(安定)、氯丙嗪或者苯巴比妥与氯丙嗪共用[9，17]。 下面是3个供参考的给药方案[7]：

　　（1）阿片樟脑酊： 每3－4 h口服0.2 ml或以每公斤体重日剂量4滴分次给药，以控制症状为准。如不能控制可加大剂量,但每次剂量不能超过0.75 ml。症状控制后，维持此量5－7 d ,然后于每日每次喂奶时给药并递减0.05 ml。治疗过程中，要仔细观察症状发展，只要婴儿进食好，体重增加，不出现震颤，就继续减药，在10－20 d内减药完毕。

　　（2）苯巴比妥：如新生儿有惊厥发生可采用此药，5－8 mg·kg－1·d－1, 口服，分3次给药。

　　（3）地西泮： 每8 h给药1－2 mg。

　　但无论使用上述何种药物，持续一段时间后都应缓慢减药。在戒断症状完全消失后再逐渐停药，疗程一般需要10－60 d ,平均1个月。

　　3.2 护理

　　(1) 新生儿戒断综合征出现的时间和轻重不同，因此，凡是有药物滥用史的孕妇分娩的婴儿都应给予特别护理，耐心观察，一般每4 h观察一次，观察项目应包括：震颤、不安、过度紧张和反射亢进、尖声哭闹、打喷嚏、呼吸困难、发热、出汗、呕吐、腹泻和惊厥等。每个症状按0－2分打分，如果观察时总分超过6分，或低于6分但症状持续不缓解应请医生给予治疗。

　　(2) 药物滥用孕妇分娩的婴儿50％是低体重儿，并常常表现不安、易激惹。对这样的婴儿要注意保暖，婴儿不需要穿衣服，只用襁褓裹好，然后置于安静的环境中即可。注意婴儿吮奶、睡眠情况、水电解质平衡及各项生理指标。呕吐、腹泻的婴儿要随时补充体液。

　　(3) 吸毒的产妇不能喂母乳，以避免药物通过乳汁进入婴儿体内。

　　(4) 多留院观察。新生儿戒断症状的病程一般持续6 d－8周，情绪上的激惹可持续3－4个月，因此，药物滥用孕妇分娩的婴儿，特别是出现戒断症状的婴儿应多留院观察，以免出现严重的不良后果。人们知道海洛因成瘾者的孩子是一个很难进行研究的群体，因为父母提供的数据不可靠，且他们的发病率很高，一出院就会出现问题。

　　结论：妇女药物滥用不仅给自身造成严重的危害，她们给子代带来的影响也很大，并且这种影响可能持续到他们成年，但这种影响大到什么程度仍有待进一步探索和研究。

　　参考文献：

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　　3  Wagner CL, Katikaneni LD, Cox TH ,et al. The impact of prenatal drug exposure on the neonate. Obstet Gynecol Clin North Am，1998，25(1)：169－194.

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　　5  汪  萍,陈星琪,扬月, 等.第四军医大学学报,1996,17(6)：458.

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　　7  冯木兰. 麻醉品滥用与妇幼保健问题__药物滥用对孕妇、胎儿和新生儿的危害.中国药物依赖性通报,1993,2：1－5.

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　　11  Lejeune C, Floch－Tudal C, Montamat S,et al. Management of drug addict pregnant women and their children. Arch Pediatr, 1997,4(3)：263－270.

　　12  Levy M, Spino M. Neonatal withdrawal syndrome：associated drugs and pharmacologic mangement. Pharmacotherapy 1993,13(3)：202－211.

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