针与灸显然是两种不同的治疗方法。毫针，是指用金属制作的各种规格的金属针具，可采用各种不同的方法，刺入人体腧穴，达到一定的深浅度，通过手法操作，起到刺激作用。而灸法是用燃烧艾卷或艾柱等不同方法在穴位上加温，达到刺激穴位的目的。本文只介绍毫针及其衍生。

1.毫针

    毫针由银质或不锈钢制成。毫针的操作方法一般是右手持针，称为“刺手”，左手辅助，称为“押手”。刺手的作用主要是掌握针具。持针姿势，一般以拇、食、中三指挟持针柄，进针时运用指力使针尖快速透入皮肤，再捻转刺向深层。押手的主要作用是固定穴位，减少进针时的疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲，便于进针。
    在针刺操作过程中，正确掌握针刺的角度和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。
    针刺的角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角，一般有直刺、斜刺和平刺三种。进针后，为了使病人产生针刺感应，而行使一定的手法，称为行针。针刺部位产生感应，病人感到酸、胀、重、麻等感觉，医者指下则有一种沉紧的感觉，称为“得气”，也称“针感”。
    常用行针法有提插法、捻转法、刮针法和震颤法等。古代医家还创造了一些复式手法，如“烧山火”或“透天凉”。针刺的手法各家各有特色，针刺疗法真是祖国医学的瑰宝。手针必须要有经验的专业医生方能掌握与操作，才能产生理想的疗效。

2.电针

    中国早在1934年便有人开始应用电针疗法，但是真正在临床上普及、推广是在1958年以后。所谓电针疗法，是在针刺得气之后，在针上通以电流，利用电刺激代替手法运针，用以刺激穴位、治疗疾病的一种方法。电针具有针刺和电刺激的双重治疗作用，是传统针灸方法与电学、电子技术相结合的产物。
    实践证明，电针仪输出各种调制形式波组，其生理作用和治疗功能各不相同。当分别给以密波、疏波、疏密波、断续波、起伏波或锯齿波等刺激时，在穴位下会产生不同的感觉。这种感觉不仅是由刺激传入（感觉）神经所产生，而且也是由刺激运动神经，引起肌肉节律性收缩而产生。实际上，手捻针时的“得气”感，不仅包括被治疗者感到的“酸、麻、胀、重”，而且还包括施针者感到的针下“如鱼吞钩”的感觉，后者可能就是针下局部肌肉纤维收缩所引起的。
    电针方法的采用，使针刺疗法的刺激量可以定量描述，也节省了针灸医师的时间，减少了由于长时间捻针（例如，针刺麻醉时，要求连续运针几个小时）所带来的局部机械损伤（神经损伤、出血等），同时也大大促进了针刺疗法在国内外的推广和应用。但这并不影响针灸医师继续深入钻研、改进提高针刺手法，从中总结更好的经验。
    毫针和电针在治疗和与预防疾病方面的确起到了非常重要的临床作用，但是新的时代里，尤其是吸毒人群中，新的高危传染性疾病如艾滋病、肝炎等的肆虐，传统的毫针和电针治疗方法似有改进的余地。

3.经皮穴位电刺激

    经皮电刺激疗法，通常也称为经皮电神经刺激疗法(transcutaneus electrical nerve stimulation，TENS)，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经以治疗疼痛的方法。这种方法如果施加在穴位上，就成为经皮穴位电刺激。 
    上世纪70年代，闸门控制学说的理论表明，电刺激神经中的粗纤维，可以产生镇痛的效果。我们考虑，是否可以采用皮肤电极的方式，而选用电针的适宜参数，为此设计了一种穴位神经刺激仪，它实际上是一种“无针的电针仪”，很好地满足了新形势下的预防传染性疾病的临床需要。

4. 韩氏仪

    “韩氏穴位神经刺激仪”是北京大学韩济生教授和北京航空航天大学刘亦鸣研究员合作30多年，不断根据基础研究和临床研究的最新数据，和国内外的最新进展，采用当今现代高科技电子技术，不断改进，更新换代，日趋完美，可以认为是传统医学与当代高科技的结晶。。其英文名称Han’s　Acupoint　Nerve Stimulator的首位字母缩写即“HANS”，恰好与该仪器的中文简写“韩氏”相对应，可谓巧合。定型产品有LH202H韩氏穴位神经刺激仪，现有4导和2导两种，4导功能较强，适合医院，2导适合个人。

    4.1仪器设计的基本要求

    （1） 输出优选的符合电生理要求的治疗信号，产生有效的刺激，以期达到中西医治疗效果。结构上满足科研和临床的要求，使科研成果直接用于临床，取得第一流的效果；
    （2） 既能用于毫针电极，作电针治疗（EA），又能经皮肤电极对穴位、神经或肌肉作“经皮电刺激”（TENS）治疗。满足中、西医科研、临床，家庭保健等不同场合的需求。
    （3）仪器输出符合国际通用标准的脉冲参数，以数码准确定量、控制、显示。
    （4）安全、有效、便于使用，符合国际、国家、行业的技术和安全标准的规定。

    4.2 采用矩形电脉冲

   仪器刺激的对象是神经纤维。前后沿陡峭的，具有一定时间间隔和电流幅度的矩形脉冲，易于准确定量\控制和重复，使被刺激神经纤维产生兴奋和传导。神经科学研究用的电生理刺激器首选的矩形脉冲，自然成为本仪器的首选。
    矩形电脉冲工作时，只在输出脉冲的瞬间耗电，其余时间基本不耗电，特别省电，适合电池供电和便携家用，也有利安全。

    4.3 采用对称双向电脉冲

    （1）神经纤维产生兴奋和传导的条件：要有足够的负电荷量。
    （2）当仪器只发出单向矩形脉冲时，电流经一对电极（毫针、皮肤电极）流入和流出机体，脉冲电流出处为负电极，该处的神经纤维才被刺激产生兴奋，而正电极处不产生兴奋，只起导电充当无关电极，没有治疗作用，电极的利用率是50%。
    （3）一般仪器为降低成本，简化电路，发出正、负不对称的双向脉冲，即由单方向的不规则的矩形脉冲波和反方向的尖脉冲组成，两个脉冲的形状和幅度都不对称，经常造成两个电极的刺激：一有一无，或一强一弱，使用不便，影响效果。
    （4）“对称双向电脉冲”有大小相同、方向相反的两个矩形电脉冲交替工作，两个电极轮流充当正和负极，交替得到相同强度的刺激，没有“一有一无，一强一弱”的问题，电极的利用率是100%。可使治疗效果加倍。
    其中“C” 为新设计的矩形脉冲，用于4导韩氏仪，每个脉冲的“前置“脉冲在一个电极产生刺激， “后续“脉冲，它在另一个电极产生刺激，激效率比“B” 波形提高一倍。是最有效的矩形脉冲，可以提高疗效。

    4.4 采用恒流输出工作方式

    （1）针刺和皮肤电极下人体的电特性：实验测定，经针和经皮时，机体可等效为电阻和电容组成的网络，其结构相同，但参数有很大差异，经皮的时间常数（T）比经针的小10-20倍，表明在同样电压作用下，经皮电极下机体极化电容的充电速度，比经针要快10-20倍，即机体组织的瞬态电阻会急速增大，而经针较慢。恒压供电时，瞬态电阻增大使刺激电流下降，为维持有效刺激电流，经皮刺激仪器输的出电路应具有恒流特性，使设计和制造难度加大。目前市场上，电针和经皮电刺激仪器的输出特性有恒压与恒流两类。
    （2）“恒压”仪器：输出的电压不随负载而变，输出电流随机体电阻而变化。经皮时，皮肤电阻在通电后0.05mS（十万分之五秒）内增大2~10倍，电流下降为为原来的1/2~1/10，形成尖而窄的脉冲电流，引起表皮刺痛，难以接受，故恒压输出的仪器不适于经皮刺激，只宜用于要求不高的电针治疗，更不得用于要求准确定量的科学实验研究。
    （3） “恒流”仪器：输出的电流不随负载而变，确保稳定工作，HANS的恒流输出可以准确定量控制。脉冲电流的前沿圆滑过度，作用深度大，范围广，穴位的胀、重、得气感强，由于无刺痛、感觉舒适，患者易于接受更大的刺激强度，特别有利于激发内源性吗啡的治疗。恒流仪器更能够满足电针的需要。电生理刺激器均采用恒流输出，在穴位神经电刺激的科研和临床应用时，国际上都以脉冲电流峰值为计量单位，要求仪器有准确的数字显示，确保科研和使用的客观准确，可重复、可比较。上述要求唯有在恒流工作方式下才能实现。

    4.5 优选那些工作频率

    优选的频率是30余年来，在针刺镇痛研究反复试验验证，最有效的刺激参数，就是：
    2Hz（低频）电刺激加速脑和脊髓中内啡肽、脑啡肽和内吗啡肽的释放；
    100Hz（高频）电刺激加速脊髓中强啡肽的释放；
    2/100Hz两种频率相互交替的疏密波（D-D波），则人脑脊液中4种内源性吗啡的含量均显著升高。
    人体和动物实验表明，每3秒钟交替的设计，最符合内源性吗啡（神经介质）半衰期的要求，可获最佳效果。图8a表示低频与高频各持续3秒，低频时，引起脑啡肽等神经肽（以脑啡肽为代表）的释放，低频刺激停止时，释放量逐渐减少；高频刺激时，引起强啡肽释放，同样有一个动态变化的过程。从图8中可以看到，有一个区域既有脑啡肽，也有强啡肽，两者互相重叠，有发挥协同作用的机会。我们发现低频与高频电针交替进行时，出现镇痛效果增强的事实。但这种时间上的配合，有一个最佳值。大量实验结果表明，以3秒与3秒交替的疏密波为最佳。6秒与6秒交替虽然也属于疏密波，但效果欠佳。

    4.6 不同频率下，自动调节脉冲宽度

    仪器输出2和100Hz交替的疏密波，频率相差50倍，很难协调工作。当用2 赫兹（Hz）频率、0.6毫秒（ms）脉宽的低频刺激施于皮肤上，可经受10毫安（mA）的强度，觉得很舒服。如果突然把频率提高到100 Hz，病人会痛得跳起来，肌肉也发生强烈收缩。这时必须把强度降低，或波宽减小，才能继续进行治疗。
    为使优选的每3秒钟自动交换的2/100Hz能正常工作，韩氏仪采用了在不同频率下，脉冲宽度自动调节的技术，频率升高时，脉宽自动变窄，频率降低时，脉宽自动变宽，实现了在频率相差50倍的情况下，对人体肌肉等刺激强度的自动调节，确保2Hz和100Hz都能有效刺激，实现同时释放4种内啡肽，这是一种创新的设计。

    4.7 韩氏仪同时具有电针（EA）与经皮神经电刺激（TENS）之优势？

    国外的一些学者常有一个固定的思考模式，即把“高频率、小波宽”的刺激视为经皮电刺激（TENS）的特点，而把“低频率、大波宽”的刺激视为电针的特点。韩氏仪兼具两者的特点。当频率升高时，脉宽自动变窄，成为典型的”TENS”；当频率降低时，脉宽自动变宽，成为典型的“EA”。因此同时具有TENS与EA之优势。

 
    应用EA时，毫针刺入机体，所需刺激电流远低于TENS。因此我们为医院设计的台式4导仪器，输出强度分为“针”、“皮”两档，前者最高强度是10mA，后者是50mA，不论用何种电极均可获得细致、舒适的调节。

    4.8 韩氏仪的其他特点：

    （1）仪器采用高精度的石英晶体和计算机软硬件控制，确保仪器性能准确和稳定到0.1%以内，使它和电子石英手表一样准确，能有效地刺激穴位和神经，工作在最佳状态，和原始的实验条件相一致。
    （2）全按键操作，液晶显示，自动定时关机，美观大方，更使仪器操作方便易学
    （3）确保通电时绝对不发生毫针电蚀（电解），造成体内折针事故，仪器输出信号的直流分量必须为零。应指出，市场上一些“多功能”电针仪具有离子导入的功能，离子导入必须依靠恒定直流完成，切忌用于电针。
    （4）2导仪器的特点：2路输出，7种波形，脉冲加宽功能，设30、60分钟两种自动定时，电池供电，欠压提示，开机自动回零，体积小便于携带家用。
    （5）4导仪器的特点：相当两个2导仪器，分为两组，共4路输出，两组可独立也可同步应用，8种波形，设30，45，60，分钟自动定时和不定时，具有两种完全对称双向矩形脉冲输出，输出最大强度有10、50mA（毫针和皮肤电极）两档，快关机功能，可充电电池供电，台式，特别适合科研、教学、临床单位使用。由于优选的刺激参数，多路同步输出，使疗效得以提高，以致在海洛因生理脱毒阶段，一些患者在初期居然产生了“飘”的感觉。