现代科学证实，药物依赖（吸毒）是一种慢性复发性脑疾病，具有复杂的心理学、生物学与社会学病因机制，药物依赖后的临床表现也非常复杂，吸毒不仅导致戒断症状、神经系统损害、各种躯体并发症等生理功能障碍，还严重损害了药物依赖者的心理、家庭、职业及社会功能，因此对药物依赖的治疗是一个长期的、复杂的过程，应采取躯体、心理、社会康复等综合治疗模式来治疗药物依赖导致的各种相关问题，尽量降低复发可能性。近年来，随着我国戒毒专业水平的不断提高，戒毒工作“重脱毒、轻康复”的治疗理念正在转变，戒毒心理社会康复需作为戒毒工作关键环节已成共识。脱毒治疗只是戒毒治疗的前提，而且，除海洛因等阿片类药物依赖外，许多新型毒品如摇头丸、冰毒等药物依赖因无明显躯体戒断症状，不需要特殊脱毒治疗，目前尚无有效的药物治疗，心理社会康复是主要治疗方法，随着新型毒品滥用问题在我国日益严重，心理社会康复在药物依赖治疗中的地位就更为重要了。

1．药物依赖心理治疗历史与现状

    药物依赖心理康复治疗已有五十多年的历史，目前发展了许多有效的心理治疗模式，几乎现有所有的心理治疗流派都已用对药物依赖治疗领域中。在许多发达国家，药物依赖心理治疗已发展成一门独立的成熟学科，具有大批的专职从业人员如社会工作者、司法人员、心理学家、精神病学家、志愿者等，并有相应专业学会、杂志及从业认证管理机构等。在我国，心理治疗尚属一门新型学科，对心理治疗从业人员的资格认证在我国刚刚起步，尚未分化出药物依赖的心理治疗学科，戒毒心理治疗从业人员多为学习普通心理治疗出家或自学成才，缺乏相关专业培训，因此，药物依赖心理治疗专业的在我国的发展任重而道远。

    与普通心理治疗相似，药物依赖的心理治疗模式种类繁多，按照治疗形式可分为集体治疗、家庭治疗、婚姻治疗、个别治疗等，按照理念流派可分为认知治疗、行为治疗、心理动力学治疗、支持表达治疗等。在众多药物依赖心理治疗方法中，强化动机治疗（Enhancing Motivation Intervention）在药物依赖治疗领域中的地位非常重要，已成为是药物依赖心理治疗的一项基本技术。强化动机治疗是基于药物依赖特点发展起来的，对于其它心理行为问题，心理治疗师要求来访者能认识到自己有心理问题而前来求助，即来访者具有“治疗动机”是进行心理治疗的前提，如果来访者没有“治疗动机”，再高明的心理治疗师也无能为力。但大多数药物依赖者并没有很强“治疗动机”，而是迫于种种外在压力而来到治疗师面前，面临这些缺乏“治疗动机”的药物依赖者，药物依赖治疗师就需要特别的治疗技巧来让他们投入到治疗中来，强化动机治疗就是针对药物依赖这一特点而发展起来的，目前在药物依赖治疗领域应用非常广泛，许多研究已证实这是一种非常有效的心理治疗技术。本文以下将对药物依赖的强化动机治疗作重点介绍，期望能起到抛砖引玉的作用。

2．动机强化治疗的理论基础

    药物依赖者因长期使用成瘾药物导致一系列心理、行为及人格改变，对药物依赖的治疗是一个漫长而复杂的过程，需要治疗者与戒毒者双方付出许多时间与艰辛的努力。动机强化治疗认为，药物依赖者的内在戒毒动机是发生改变的真正动力与关键因素，药物依赖者的戒毒动机不是指其内在拥有的某种特征而固定不变的，戒毒动机是多维度的、动态变化的，它体现在戒毒者的态度、认知、情绪及行为的改变过程中，许多外在因素如环境、家庭、治疗等可以影响药物依赖者的戒毒动机而促进改变。动机强化治疗指治疗师应用一定的心理治疗技术来激发药物依赖者自身的改变动机，然后制定计划，采取行动改变的过程，强调改变的主体是药物依赖者本人，治疗者主要是激发者的角色，兼教育和合作者的角色。动机强化治疗在药物依赖治疗中应用非常广泛，可单独作为一种治疗模式或者整合到其它治疗模式中。

3．药物依赖者治疗动机的阶段性

    药物依赖的康复过程是一个长期的过程，需经历不同的阶段，美国心理学家DiClemente根据药物依赖者的内在动机情况把康复过程可分为以下六个阶段：

    （1）不考虑改变阶段（Precontemplation）：在药物依赖早期，吸毒者认识不到吸毒的危害，因此不考虑改变自己的药物滥用行为；或者在药物依赖后期，吸毒者否认吸毒对自己生活的影响或不相信自己能康复，而不愿意改变自己的行为。

    （2）考虑阶段（Contemplation）：当药物依赖的后果越来越明显时，认为自己有问题，需要改变，处于矛盾阶段，并反复考虑是否改变。

    （3）准备阶段（Preparation）：药物依赖者经过反复考虑，认为必需改变自己的行为，开始准备改变，作出具体的行动计划，如收集戒毒治疗方法及治疗机构的信息，对治疗时间、治疗费用、家庭事务等进行安排，为治疗作充分准备。

    （4）行动阶段(Action)：药物依赖者做好戒毒准备后，采取具体的行动来改变自己的吸毒行为，如求助于专业机构及专业人员进行戒毒治疗，或者自己采取其它方法戒毒，停止药物滥用的行为。

    （5）保持阶段(Maintenance)：药物依赖者经过努力，采取一系列行动改变了药物滥用行为，如经过脱毒治疗停止了吸毒，但如何保持已发生的改变是治疗成功的关键，也是药物依赖者康复所面临的最大挑战。

    （6）复发（Relapse）：药物依赖者虽然经过种种努力，却又因为各种原因再次开始使用成瘾药物。

    每个药物依赖者所经历的康复阶段、处于每一阶段的时间均不相同，并可多次循环经历这些阶段，所处的阶段及时间与药物依赖者心理、生理、家庭、社会等多种因素及治疗模式有关。有的药物依赖者长期打算戒毒而不采取行为，有的吸毒者一旦认识到吸毒对自己的影响便努力改变自己的行为；有的药物依赖者戒毒治疗后保持很长时间才复吸或者保持长期戒断状态，但有的药物依赖者戒毒治疗后短期即复吸，复吸后又重新回到第一个或者第二个康复阶段，进入了下一次循环。大多数药物依赖者可能要经过多次循环才能最终保持戒断状态，药物依赖康复的过程是一个螺旋式上升的过程，过程中可能会经过多次反复与倒退，药物滥用者从中不断总结经验、吸取教训，直至最后成功。

4．促进改变的策略

    在药物依赖康复的过程中，治疗者可采取许多策略来影响吸毒者改变自己的态度、认识、情绪及行为，推动吸毒者成功完成上述几个康复的阶段，改变一般发生在认识过程与行为过程两个层次上。

    认识过程（Experiential Process）主要强调药物依赖者患者的内在态度与认知过程的改变，即如何看待自己的问题，提高意识（Consciousness raising）、突然觉醒(Dramatic relief)、自我再评估(Self reevaluation)、环境再评估（Environmental reevaluation）、改变社会环境（Social liberation）等均可促进药物依赖者改变其认知过程。行为过程（Experiential Process）主要强调患者行为和行动的改变，在改变过程中更为重要，控制促发因素(Stimulus control)、应对条件反射(Counterconditioning)、行为强化(Reinforcement management)、坚信自我(Self liberation)、帮助支持系统(Helping Relasionship)等可促进药物依赖者行为改变的过程。

    治疗师可通过许多策略来促进药物依赖者的改变自己的认识与行为过程，这些策略包括：促动性交谈技巧（Motivational Interviewing，MI）、心理教育（Psychoeducation）、澄清价值(Values Clarification)、决定权衡（Decision Balance）、解决问题(Problem Solving)、设定目标(Goal Setting)、预防复发计划(Relapse Prevention Planning)、果断性训练（Assertion Training）、角色扮演（Role Play）、认知技术(Cognitive Techniques)、调整环境(Environment Restructuring)、角色澄清(Role Clarification)、行为强化（Reinforcement）、加强社交技能（Social Skill and Communication Skill Enhancement）、澄清需求（Needs Clarification）、评估和反馈(Assessment and Feedback)等。由于药物依赖者处于不同的康复阶段，治疗师应根据药物依赖者所处的不同阶段采取不同的促进改变的策略，即必需在正确的时间提供正确的帮助，才能成功促进其改变。例如：对于一个尚未认识到自己问题、没有治疗动机的药物依赖者可应用以促动性交谈、澄清价值、决策平衡等技巧来帮助其发现并认识到自己的问题，进而采取行动改变自己的问题；对于一个戒毒动机强、处于行动阶段的药物依赖者，可以应用预防复吸、行为强化、社交技能训练等策略来帮助其保持戒断状态，具体每个阶段应用的改变策略见下表。

5．促动性访谈（Motivational Interviewing，MI）

    促动性交谈是强化动机治疗中最重要的一个心理咨询方式，它不仅是一种咨询技巧，还是一种与来访者的交往方式，治疗师需要与来访者建立信任与合作的治疗关系，在帮助来访者过程中，治疗师需要接纳、理解对方的感受与需求，通过与患者共同探索其内在动机与价值观来解决他们的矛盾心理，引导来访者自己发现问题并认识到改变的必要性，帮助他们选择如何解决问题的方法，强调激发药物依赖者积极改变自己的内在潜能。

    促动性交谈的基本原则：

    （1）表达共情(Express Empathy)：尊重来访者，从来访者的角度去理解他/她们的感受与需求，支持、引导性的咨询方式是促进改变的条件。

    （2）发现差距（Develop Discrepancy）：帮助、引导来访者集中注意力发现其目前的状况与理想或希望的状况之间的差距，当来访者认识到其目前状态与期望之间的差距时，会强化其改变的愿望。

    （3）避免争论（Avoid Argumentation）：试图说服来访者，认为其存在问题或者需要改变会促发更大的阻力，只有来访者自己说出改变的理由，才有可能取得进步，咨询者的目标是“与来访者一起前进”，应该尽量避免与来访者争论，避免争论的具体策略有选择性同意、双向反馈、重建解释等。

    （4）化解阻力（Roll with Resistance）：如果来访者有阻抗，可能需要改变咨询策略来化解阻力，推动改变，责怪对方缺乏动机与阻抗是不利于改变的。

    （5）支持自信(Support Self-Efficacy)：产生改变动机的一个重要前提是来访者必需相信改变是可能，许多药物依赖者难以改变是由于他们没有自信，不相信自己有能力改变，咨询师首先要相信患者能够改变，并帮助其建立自信，让对方看到希望、对改变表示乐观，并有可行的方法达到目标，可利用药物依赖者既往成功的经历或有相同经历者的成功经验来帮助其建立自信，并帮助药物依赖者把改变目标分解成许多可行的、具体的步骤，先从容易做到一些小的改变做起，治疗师要善于发现进步，并进行强化，有助于对方支持与建立自信。

    促动性交谈的技术要点：

    （1）开放式提问(Open-ended questions) ：开放式提问没有单一的答案，以中立的态度引发出更多的信息，可促进对话、鼓励患者多谈，避免咨询师过早作出判断，保持良好的交流，更好地理解患者的观点和感受。

    （2）积极倾听（Listen reflectively）：为动机强化访谈的基本技术，在倾听过程中积极反馈，检查你是否真正听明白了对方的意思，而非“我知道你的意思”，表示你准确理解了对方的问题与感受，可加强通情的咨询关系，鼓励进一步探索患者问题与感受。在咨询初期，更需要主动性倾听，可减少阻抗，保持交流进行，可帮助澄清患者的真实想法、表示尊重理解对方，有助于强化治疗性关系。

    （3）找到切入点（Elicit concerns）：在倾听的过程中发现来访者最关注的问题，如药物依赖者打算结婚生子，与其讨论吸毒行为如何影响他实现这一希望，当来访者认识到目前行为后果或潜在后果与其个人价值有冲突时，放大并聚焦于此，引起对方的关注并承诺改变现状。

    （4）支持肯定（Affirm）：诚恳地对来访者进行肯定可帮助患者建立自信，强化患者过去成功的经历有助于建立自信、防止挫折感，肯定患者面临的困难，告诉对方“我听到了、我理解”，理解患者的经历与感受，帮助患者发挥主观能动性，支持对方采取行动来改变自己的问题，向对方表示“我会与你在一起、支持你”，多对对方讲一些支持肯定性话语，如：“下决心来到这里非常不容易，你已经跨出了一大步”、“你想采取行动来解决这个问题，这是非常好的，我们会尽全力支持你”等，引导对方多表达自我激励言语，让患者投入治疗是MI的基本目标，治疗师要使患者认识到改变后的生活会更好，然后采取行动改变自己，不是说服其必需改变，而是引导患者说出自己关心的问题及想法，成功的MI要求患者自己认识到需要改变、希望并相信自己能够改变。

    （5）小结（Summarize）：定期进行小结非常重要，小结时对来访者的问题与感受进行升华并给予反馈确实，强化患者的改变动机，表示你认真听了，有利于患者为行动做准备，应对患者使用药物的正负两方面影响进行小结，有助于理解其矛盾心理、发现差距。小结可作为每次治疗开始与结束的方法，起到自然过渡的作用，小结可作为一种治疗策略，对小结的内容有所选择，也可请患者纠正或补充小结的内容，可能引起进一步讨论和评论，帮助患者反思自己的想法与经历，帮助咨询师发现忽略的问题或未准确理解的问题。