赵敏专栏
青少年药物滥用是当今社会一个重要的公共卫生问题。青少年药物滥用在欧美已发展成一门独立的学科，有专门的学术组织和学术刊物。许多研究认为家庭治疗对青少年药物滥用及相关行为问题最有前途，因此家庭治疗是目前欧美青少年药物滥用最主要的一种治疗模式，对家庭治疗进行了广泛和深入的研究。我国近年来青少年药物滥用也日益突出，但有关研究甚少，本文通过对青少年药物滥用家庭治疗的介绍，希望对我国青少年药物滥用的治疗和研究提供某些借鉴和启示。
1 ．药物依赖家庭治疗的历史
家庭治疗在药物依赖治疗领域始于70年代中期，当时74％的治疗项目认为家庭治疗对药物依赖者的康复“非常重要”，69％的治疗项目为药物依赖者及其家庭提供家庭治疗。1982年Stanton 等进行的“成瘾和家庭研究项目”是首个有关药物滥用家庭治疗的研究，Stanton 与两个家庭治疗先驱者Minuchin和Haley合作，发展了综合性家庭治疗，其对海洛因依赖的疗效非常令人鼓舞，2/3 的受试者接受家庭治疗后结局良好。鉴于家庭治疗对药物依赖治疗的巨大潜力，1983 年美国药物滥用研究所（National Instltute 。f omg Abuse , NIDA ）对“青少年药物滥用的家庭治疗”进行立项研究，大大推进了青少年药物滥用家庭治疗研究。
基于不同的理论基础，青少年药物依赖的家庭治疗有不同的模式，如行为治疗、功能性家庭治疗、结构性家庭治疗和策略性家庭治疗等。当代家庭治疗的发展方向是“综合模式”，特点是“多系统”和“多维度’夕，着眼于青少年药物滥用的整个生活成长环境，采用综合性手段对青少年药物滥用的整个社会生活网络进行评估和干预陌8 ｝。综合模式中，最具代表性的是Howrad A . Liddle 等1985 年发展的多维度家庭治疗（multidimensional falllily theraPy , MDFT ) , MDFT 为一种门诊家庭治疗，治疗对象是药物滥用及其它行为问题的青少年，经过近17 年的发展，MDFT 形成了一整套完整的理论、干预原则、干预策略和干预方法，并有具体操作培训手册。经过了4 个随机对照研究，研究对象包括了不同种族、性别和不同严重程度的青少年药物滥用者，研究结果显示MDFT 可有效改善青少年药物滥用和其它行为问题，提高学业和改善家庭功能，对MDFT 治疗过程和治疗机理等也进行了研究。MDFT 在美国已得到广泛认可，美国药物滥用研究所已把MDFT 作为现代科学有效的治疗方法进行推广应用 ，以下本文着重介绍MDFT 。
2 • MDFT 的理论基础
MDFT 以发展心理学和发展病理学为理论基础，认为青少年药物滥用的产生和发展的途径是多方面的，青少年药物滥用的后果也是多方面的。
危险和保护因素理论：青少年药物滥用是许多“危险因素”和“保护因素”相互作用的结果，影响青少年正常发展与产生药物滥用或其它行为问题有关的因素为危险因素，而保护因素是有利于青少年健康发展、起保护和对抗危险因素的作用，MDFT 从减少青少年危险因素和增强保护因素进行治疗。
发展病理理论：青少年药物滥用是在个体发展过程中，适应和功能不良的一种表现，偏离了正常的发展轨道，MDFT 的原则是促进青少年各方面功能的正常发展，减少药物滥用和其它行为问题。
社会生态系统理论：MDFT 吸收了家庭系统论的观点，认为青少年药物滥用与其生活成长的所有社会生活环境网络（个人、家庭、同伴、社区等）有关，因此要同时或先后通过多种途径和机制、在不同的环境中来减少药物滥用等症状和增加亲社会行为。
3 • MDFT 的治疗方面
MDFT 主要从产生和维持青少年药物滥用的4 个方面进行干预：( l ）青少年；( 2 ）父母；( 3 ）家庭环境和家庭关系；( 4 ）与青少年及父母有关的家庭外系统，如学校、司法系统、同伴和社会支持网络。通过对这4 个方面的评估，采取个体化治疗方案，同时或先后改变与药物滥用及相关行为问题有关内、外在因素，达到减轻药物滥用、改善青少年各方面社会功能、促进其健康发展的目的。下表中列出了MDFT 干预的主要方面和内容。