不是所有人都适合美沙酮维持治疗

受治者都曾多次戒毒但没能成功戒断

　　问：我们在选择参加美沙酮维持治疗的吸毒人员时，有什么标准和原则？

　　刘志民：不是所有的人都适合美沙酮维持治疗。有些人没有戒毒治疗的主观动机，不愿意参加治疗，有些是没有必要参加。目前，国家工作组要求美沙酮门诊的受治者必须同时具备以下条件：经过多次戒毒仍不能成功戒断或反复复吸的阿片类药物成瘾者；年龄在20周岁以上；当地居民或在本地居住六个月以上的外地户籍公民；具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的阿片类药物成瘾者，可以放宽年龄限制。

　　对于那些药物依赖程度比较轻的海洛因成瘾者，我们还是希望通过戒毒治疗来使其脱毒康复，彻底摆脱毒品，让他们在无药的状态下回归社会。

　　问：维持治疗人员选择参加美沙酮维持治疗后，他大概要负担多少费用？

　　刘志民：美沙酮成本比较低，目前，基本是由我国政府提供这种药物，每天的治疗费用不超过十元钱，考虑到一些地区的具体问题，在一些经济欠发达地区仅收3-5元钱，不会给维持治疗人员带来太大经济负担。

　　问：参加美沙酮维持治疗一段时间后，能不能逐步减少美沙酮用量以至实现无药？

　　刘志民：我们当然希望治疗中美沙酮用量可以逐步地递减，直至把药完全撤下来，这是理想目标，但实际上有相当一部分人很难达到的。参加维持治疗的人得有这样的心理准备，即可能需要一个长时间的维持过程。

开展综合性的社会、心理、医学干预工作

不能把维持治疗视为每天给吸毒人员一点药就完成任务了

　　问：据了解，有些参加维持治疗的或脱失人员因为偷吸海洛因脱失而被取消了治疗资格，在服用美沙酮人员中为什么会出现这种偷吸或脱失现象？

　　刘志民：这个原因是比较复杂的，首先是参加维持治疗的动机问题，申请者应该有一个强烈的想戒毒的主观愿望，如果没有这个基础，动机不纯，只是找不到海洛因时临时替代一下，这是肯定达不到理想的维持治疗的效果的。

　　另一个原因是可能存在的技术层面的问题。根据国外的经验，用药要因人而异，根据每个人的药物依赖程度决定给药方案和剂量，不能千篇一律都是一个剂量，也就是要实现美沙酮的“个体化用药”。理想的药量是可维持其一天中既不出现戒断反应，又不会导致过量中毒的合适剂量。如果受治者是长期吸毒人员，静脉注射海洛因剂量又比较大的，就应给他相对高剂量的美沙酮，这样一天下来，他才能不感到“饥饿感”，不出现戒断症状，从而减少偷吸毒品现象或脱失问题。

　　目前，国家工作组正在开展针对美沙酮维持治疗点医务人员的培训工作，指导他们更科学规范的给药。

　　问：在您看来，目前的美沙酮维持治疗还有哪些方面需要改进？

　　刘志民：我认为，要想达到维持治疗的理想目标，主要还有以下工作需要进一步加强：

　　一是积极慎重地扩大覆盖面。在我国现有的79.1万登记在册吸毒人员中，绝大多数是海洛因成瘾者，美沙酮维持治疗不可能让每个吸毒人员都加入，但成瘾程度比较重的，多次复吸的，特别是静脉注射吸毒的和已感染ＨＩＶ的，应该加入美沙酮维持治疗。目前全国共有128个维持点，已参加治疗的仅有万人左右，其中还包括一部分的脱失人员。因此，如果要达到减少社会危害，控制艾滋病感染传播的目的，这个覆盖面还应进一步扩大，特别是毒品问题比较严重的及以注射方式为主滥用毒品的地区。

　　二是加强对维持点医务人员的专业培训工作，使我们的维持治疗工作更为科学和规范，这在一定程度上决定着维持治疗的健康顺利发展。

　　三是开展综合性的社会、心理、医学干预工作。这是有待于解决的一个很重要的问题。应该认识到，美沙酮维持治疗不能解决一切问题，在治疗的同时，应该针对不同参加维持治疗人员的具体情况，开展社会的心理的医学的干预和帮教，这里包括回归社会以后的继续帮教，社区监管，对维持人员进行定期的尿样检测，对同时存在的身心疾病给予必要的的医治，还有帮助落实就业，这才能视为一个完整的维持计划。只有这样，维持人员才能过上健康和正常人的生活，才能实现我们开展维持治疗的社会期望目标。

　　第四，应统一一些认识问题，我认为开展美沙酮维持治疗等降低危害同禁毒工作并不矛盾，是一个问题的两个方面，不能将二者分割甚至对立起来。从云南省个旧开展美沙酮维持的情况看，开展维持治疗以来，减少了因吸毒引发的犯罪以及黑市毒品交易，应该说这同我们开展创建无毒社区和禁毒工作的目标是一致的。害以及法律后果等诸多方面的问题。