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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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常用文件
13题简短版药物使用筛检量表
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2007-08-26 07:11:23 来自:杜新忠戒毒、禁毒专业网 作者: 阅读量:1

  本问卷是想要了解您最近一年来的生活情形,请依照句子所描述的情形回答“是”或“否”,如果您一半以上的情况与题目所描述的情形相同,请您在‘是’的空格处打勾。如果您一半以上的情况与题目所描述的情形不同,请您在‘否’的空格处打勾。

  题目 是 否

  1. 你曾经接触过药物(如摇头丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等) □ □

  2. 你曾经因为打架或做了不想让你父母知道的事而翘家,在外过夜一、两天 □ □

  3. 你变得容易突然发脾气、态度恶劣、甚至与人发生争执 □ □

  4. 你经常没胃口 □ □

  5. 你的前排牙齿(门牙)有咖啡色污渍 □ □

  6. 你曾经.想要在什么时候自杀,.或用什么方式自杀 □ □

  7. 念书的时候父母亲曾经因为发现你喝酒或使用非法药物而找你麻烦 □ □

  8. 你知道哪些地方或管道可以取得药物 □ □

  9. 你曾经使用烟草制品(例如香菸) □ □

  10. 身边有人使用药物(如摇头丸、或大麻、他命、安非他命、FM2、海洛因等)时,你也会想跟着用 □ □

  11. 你的家人经常意见不合,甚至互相批评指责 □ □

  12. 不论时间长或短,怎样你都不想出门 □ □

  13. 你常在啤酒屋、酒吧、pub、夜店、电动玩具店进出或打工 □ □

[责任编辑]杜新忠
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