摘要 为探讨旅途精神病的临床特征与分类，回顾国内公开发表的旅途精神病文献16篇441例，就人口学资料、乘车特征、发病相关特征、生理指标变化、临床症状、分类地位等作出统计分析。结果显示：①旅途精神病多发生于初次长途火车旅行的农村青壮年，文化程度低，病前均有导致水电平衡紊乱的原因；②有水电平衡紊乱的实验室证据；③发病时间与水电平衡紊乱的发生时间呈正相关；④临术症状以意识障碍及精神病性症状为主；⑤经停止旅行补充营养、水分和休息后大都在7天内补充营养、水分和休息后大都在7天内恢复。表时本病无论从病因、实验室检查，还是从发时间、临床表现、病程上看，均符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。建议另立一项，编码为01.6，病名与诊断标准不变。

　　关键词  旅途 精神病 临床特征

　　八十年代以来，人员流动频繁，远途打工、探亲访友、旅游等显着增多。旅途精神病的报告在九十年代以后明显增多，1994年泉州会议通过的CCMD-II-R增加了“短暂精神病障碍”，将旅途精神病作为一个疾病单元归于该项，同时制订了相应的诊断标准。但一直以来对其临床特点、分类地位有不同意见。旅途精神病临床资料为对其生理指标有了对照研究[1、6]，为分类地位的再探讨提供了条件。

　　1 资料与方法

　　九十年代以后在国内公开发表的有关旅途精神病的报道（临床精神医学杂志、中华精神科杂志、上海精神医学杂志、河北精神卫生、山东精神医学、四川精神卫生、中原精神医学学刊、中国心理卫生杂志、徐州医学院学报）文献16篇，其中10篇441例是旅途精神病相关因素的研究报告，6篇是对分类地位的探讨，分别就人口学资料、乘车特征、发病相关因素、生理指标变化、临床症状、病程、危害后果以及对其分类地位的看法等作出统计分析。

　　2 结果

　　2.1 人口学资料  441例中男354例，女77例（发病率较正常对照组高[1]）；平均年龄32.67负，最小17岁、最大80岁；农民380例占86%；初中以下文化271例，占可查428例的53.3%。表明男性青壮年、农民、较低文化程度者发病比例高。

　　2.2 乘车相关特征

　　2.2.1 乘车目的  打工40例，另有控亲、寻找亲人、送子女读书。

　　2.2.2 乘车次数  除汪志良报道初次乘车发病14例占54%，有6篇也认为该病大都发生于初次乘车者，且大多数为乘火车。

　　2.2.3 乘车时间  4篇报道发病者平均乘车时间为65.8小时，七篇报道时间在24小时~93小时之间，有1篇认为乘车时间越长发病率越高。

　　2.2.4 列车及车厢空气状况  8篇报道该病多发生于硬座车厢，均有严重超员、空气污浊、不开车窗的恶劣车厢环境，一篇报道97.2%的病例发生于严重超员的车厢，2篇发现病人所在车厢CO2含量测定分别为0.16、0.226%（正常为0.05%）。

　　2.3 发病相关因素

　　2.3.1 睡眠时间  7篇报道病人在发病前均有严重的睡眠缺乏，有报道称病例每天睡眠不足1小时，严重睡眠不足可导致幻觉、错觉[15]。

　　2.3.2 进食进水  6篇报道病人在发病前有严重的营养、水分摄入不足，有的每天只吃一餐，且大部分车厢无水供应。

　　2.3.3 社会心理因素  6篇报道病人发病前存在单身初次旅行，过度担心人身与财物安全，车厢内治安状况差54例（47%）、个体适应力差76.5%、社会适应力差51.3%，以及与同伴失散、发生纠纷等社会因素的影响。

　　2.3.4 躯体因素  7篇报道几乎所有病例在发病前均存在躯体和精神疲劳，而过度疲劳或体力衰竭可致幻觉、被害妄想、自伤、伤人毁物等[16]。

　　2.3.5 发病季节  3篇发现该病发生以12~2月为多，与春运及民工潮有关。

　　2.4 病前个性、既往史、家族史  病前个性，3篇认为该病多发生于内向、孤僻、胆小怕事，具偏执型性格以及易感素质者。既往有精神病史6.9%，有家庭史5.5%，说明不显着相关。

　　2.5 生理指标测定  有2篇报道了病人生理指标变化情况[1、6]，病人组显示Hb及血钾、BUN低、血钠低于对照组，而WBC、血糖及HCT增加。由于长时间营养、水分摄入严重不足，加上车厢空气污浊、CO2含量过高，病人组均存在不同程度的水、电解质平衡紊乱，表现为脱水、血钾、血钠均低于对照组，血液浓缩、蛋白质代谢下降。

　　2.6 临床症状  10篇报道旅途精神病主要症状为意识障碍（占50~73.6%），被害、关系妄想（73~95.7%），情绪障碍（焦虑、恐怖、忧愁、紧张）77.8%~90.6%，幻听、幻视（30~71.0%）。攻击行为（50~73%），经 R型聚类分析为4类思维障碍与行为障碍为主，认为行为、情绪障碍可能继发于意识与思维障碍，认为乘车时间越长，CO2浓度越高，出现语言凌乱、幻听、恐怖、毁物、定向障碍的可能性越大[7]。

　　2.7 病程与危害后果  6篇报道172例中139例经停止旅行、充分休息，1周内症状缓解（占80.8%）。有33例症状在7~12天之内缓解，有5例随访2年未复发[3]。几乎所有病人均在公安机关干预下入院，3篇报道82例病人侵害对象为陌生人，作案为突发行为无预谋，作案后无保护行为。

　　2.8 病因与分类地位  7篇文章认为该病系由生物—社会—心理因素综合作用所致，因此，防治宜采用综合措施，如控制车厢超载率及车厢温度，增加供水量等，认为在CCMD—II—R中增设这一诊断是可行的。对于具体分类分歧较大，有的将其归于急性心因反应，有的认为应放在急性应激反应之中，还有的建议可暂先列出，等以后有较完整系统的资料时再结论。

　　3 讨论

　　旅途精神病概念是1986年“全国司法精神病学研讨会”上提出。综合以上资料，各家报道对旅途精神病概念的认同、成因、临床症状态以及预防与治疗等方面的观点较为一致，但对其分类地位则有诸多不同的观点较为一致，但对其分类地位则有诸多不同之处[1~17]。我们认为，旅途精神病的临床上具有以下7个特征：①发病原因系由生特—心理—社会多因素综合作用所致，绝大多数发生于初次出门的农村青壮年，文化程度低，社会经验不足，精神负担重，病前均有过度疲劳、长时间睡眠剥夺、营养及水分摄入严重不足，加上车厢空气污浊，CO2浓度过高。②几乎全部病例发生于长途火车旅行中，平均乘车时间为65.8小时，从乘车至发病平均时间为35小时，严重超员、空气污浊、车门紧闭。③发病与家旅史、既往史无明显相关。内向、孤僻、胆小、偏执、具易感素质者易发生该病。④表现为水电解质平衡紊乱，如脱水、血钾、血钠的降低，HCT增加，BUN下降等。⑤临床症状以意识障碍、被害关系妄想、恐怖紧张、幻听幻视以及攻击、逃避行为为主，可以分为四类症状群。⑥社会危害严重，在司法精神医学鉴定中有增加这一诊断的必要。⑦治疗与预防，经补充营养，纠正水电平衡紊乱，大都在7天内症状消失，有的病例需辅以小剂量抗精神病药短期治疗。

　　结合以上临床特征，对照CCMD—II—R，我们认为该病可归于躯体疾病所致精神障碍（01）之中。因为：①几乎所有病例发病前均有导致水电平衡紊乱的原因，如营养、水分摄入的严重不足，车厢CO2浓度过高，慢性缺O2等。②实验室检验大部分病例均有水、电解质平衡紊乱的证据。③几乎全部发生于长途旅行，发病与长途旅行造成水、电解质平衡紊乱的发生时间呈正相关。④临床症状以意识及精神病性症状不主，而脱水、低血钾CO2浓度高、长时间睡眠缺乏、过度疲劳可产生意识障碍、幻觉、妄想、言语混乱、自伤、伤人等症状[7]，其症状表现与病因、实验室检查结果较为一致。⑤大部分病例停止旅行、补充营养、水分和充分分休息，大都在天内恢复。

　　该病无论从病因、实验室检查，还是从发病时间、临床表现和病程上看，均符合躯体疾病所致精神障碍（01）的诊断标准。关于其具体的位置，依据CCMD—II—R，可纳于01.8项，与饥饿或疲惫所致精神障碍、手术后精神障碍放在一起。我们认为可以另立一项，建议编码为01.6，病名不变，诊断标准不变。

　　参考文献:

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　　[9] 张迪然、梁韬，司法精神病鉴定中所见的旅途精神病，中华神经精神科杂志，1995，28（5）

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　　[11] 徐韬国，旅途精神病可归入急性应激反应，临床精神医学杂志，1994，4（1）

　　[12] 荣洁明，对CCMD—II—R中短暂精神病性障碍一节的若干看法，临床精神医学杂志，1994，4（1）

　　[13] 赵传绎，旅途精神病可暂列出，临床精神医学杂志，1994，4（1）

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　　[17] 贾谊诚，关于火车旅客的突发精神病问题，四川精神卫生，1992，5