杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体
联系杜新忠:13757963812 | 网站地图
戒毒专家—杜新忠记事 酒精成瘾患者综合评估/干预研究志愿者招募
首页 > 当前位置:>杜新忠文集 > 论文 > 正文
论文
治疗社区在强制戒毒所的应用研究
已发表的论文
2008-06-29 16:20:03 来自:中国药物依赖性杂志 作者:2002年 第11卷 第4期 点击量:
    治疗社区(TC)是对吸毒者进行治疗康复行之有效的方法之一[1]。近年,国内一些戒毒机构在国外有关机构的指导下,也进行了一些有益的探索,但由于TC治疗需较大的场地、较大的投资、较好的社会支持,以及由于它本身一些条件的限制,目前难以大规模开展,事实上能进入TC治疗的国内吸毒者少之又少。

  强制戒毒是我国三个主要戒毒模式之一,据统计,1999年全国强制戒毒所共746家,强制戒毒22.4万人次,占登记在册吸毒人数的1/3[2]。在此背景下,探索一条适合在强制戒毒所开展的TC模式显得尤为重要。2001年,我们通过系统复习,总结国内外TC经验,结合我所实际,对传统TC进行一些改进,取得一定成绩。现将我们的工作作一介绍:

  1 治疗社区(TC)简介、治疗程序、评价[1、3]

  1.1 TC简介

  TC最初由Charles E.Dederich创建,名为锡南浓(Synanon),始建于1958年,以它为原型,60年代陆续在世界各地建起各种TC,如日顶村 (Daytop Village)、凤凰村(Phoenir  House)、奥德赛村(Odyssey  House)。TC是一种特定的治疗康复机构,它有以下特征:①所有成员居住于同一生活环境之中,朝夕相处;②要求所有成员遵守一定的行为规则,有一定的生活规律,不得违反;③以心理治疗为基础开展多种活动,在关心生活问题的同时更关心居住者内在的情绪;④遵循等级制度,等级不同,身份、地位、责任及权利均不同;⑤在共同的生活环境中,执行明确的奖惩条例;⑥TC的目的在于改造药物滥用者的人格与生活方式,培养亲社会的态度与情感,以期重返社会。

  1.2 治疗程序

  TC的治疗程序分为三个阶段进行,即治疗前准备、核心治疗和重返社会,三个阶段的治疗时间一般1.5—2年。

  1.2.1 治疗前准备

  一般为两个月,该阶段的训练主要是学习TC必须遵守的基本规则,如不能吸毒、不能使用暴力或以暴力相威胁;了解并遵守生活居住规范,要求一切行动皆有其规律性;使学员了解培训的要领和目标,牢记TC训练的手段。初入TC者如能通过这一阶段的训练,就可以与TC组织初步融合在一起,慢慢进入下一阶段的学习。

  1.2.2 核心治疗

  是充分开展治疗活动,使学员个性逐步健全与成长,形成正常的心理意识的阶段,一般时间为1年。在第1—4个月分配以自由活动受限的下层体力劳动,使他们遵守TC的活动准则,努力劳动,遵守纪律,参加各项活动,从中初步了解吸毒的弊端,从他人的改造成果中了解个性的可塑性。第5—8个月劳动级别可以上调,适当分担一些单独活动的作业,增加一些自由度,处在这一阶段的学员可以适应劳动作业,服从指导,由拘于形式的顺从发展为自觉的规范行为,逐渐养成自重自尊的心理。第9—12月TC对他们给予信任,委派他们在教导员的指导下充当小组长,有的可以接受行政管理上的训练,作为后备的管理助理。在心理上,对于以往的吸毒行为以及人格改变已有洞察力,其责任感也不断强化,但对未来仍缺乏足够的信心。

  1.2.3 重返社会

  是训练并培养TC成员重新步入社会生活的阶段,一般时间为半年。在这一阶段学员继续住在TC,按时出入,小组活动可以减少,从而可以积极参加职业训练和文化学习,以及安排生活开支方面的训练。第18—24个月可以外出,全日参加职业培训,自行料理生活。但应于指定时期内与教导员保持联系,每月至少须经教导员面试一次。就业后的TC毕业生,每年在指定日期返回TC,参加年度结业聚会与典礼,进行角色示范,给学员走向社会的信心。

  1.3 评价

  几十年的经验表明,TC可有效降低入住者非法用药比例和违法犯罪率,提高社会适应能力及就业能力,提高心理素质与文化知识水平,但人们也认识到:(1)TC所接纳的滥用者,只占滥用人群的一小部分(10万/2.14亿),而且入选条件非常苛刻;(2)TC的出现及发展并未使药物滥用的总趋势发生改变;(3)传统TC需要至少15个月的居住治疗,时间较长;(4)在入住TC的滥用者中有许多人中途脱失;(5)TC的设置费用较为昂贵,需要的场地较大。

  2 我们对传统TC的改进、作法

  强制戒毒是国家对吸毒成瘾人员采取的一种行政强制措施,入所与管理均带有一定的强制性。TC是治疗药物滥用者的一种有效方法,以自愿加入为主,但具体操作方法并不完全适合在强制戒毒所应用。为把强制戒毒与TC有机结合,我们对传统TC的部分作法进行了改进。

  2.1 对象选择

  据我们对首批50例强制戒毒学员的调查,自愿加入TC的只有1例(2%),显然如果要求自愿加入,我们的工作将无法正常开展。为了解TC对强制戒毒学员的疗效,我们规定:除聋哑、传染病、严重躯体疾病、严重精神疾病外的所有学员,都须经过TC治疗程序。

  2.2 治疗前准备

  国务院《强制戒毒办法》规定,强制戒毒期为3-6个月,为使 TC学员得到足够长时间的核心治疗,我们规定治疗前准备时间为15-30天,一般强制戒毒3 个月的治疗前准备为15天,强制戒毒6个月的治疗前准备为30天。在此期间,戒毒学员进行脱毒治疗,同时学习所规所纪,完成交给的任务,学习整理内务卫生,学习体会TC宗旨、信条、格言,进行队列训练、体能锻炼,并由分管医师对学员的毒品依赖程度、生理问题、心理问题,由分管管教对学员的经济、法律、社会关系、家庭问题作出评估。经过15-30天的治疗前准备,学员们已在生理、心理上做好进入下一步核心治疗的准备,经本人书面申请,TC部主任组织管教干警、医疗人员面试,面试通过的可以进入核心治疗程序。

  2.3 面试

  为了让符合条件的学员尽早加入核心治疗,我们对所有申请进入TC的学员都要进行面试,并将面试成功与否与强制戒毒期限相挂钩。

  面试标准:①入所15-30天,本人已书面申请;②积极参加所内活动,完成分配的任务;③近10天内无违反所规所纪行为;④熟练掌握戒毒学员行为规范、所规所纪;⑤能背诵TC信条、格言,并有一定程度的理解;⑥能熟练演唱戒毒所所歌3首;⑦无不宜入组的其他疾病。

  2.4 晨会

  针对晨会是TC学员每天必须参加,适合集体教育、集体心理治疗的优势,除背诵戒毒信条、批评与自我批评、表扬与感激、今日格言、今日新闻、每日点评等活动外,我们增加了部分内容。

  2.4.1 每日交流

  时间15-20min,主要内容是交流吸毒感受、戒断痛苦、吸毒危害。每天一个主题,如吸食海洛因对消化功能的影响、吸毒对夫妻关系的危害等,内容由前1天确定,以便学员进行准备,发言人数限定一般为3-4人,目的是激发学员主动戒毒的渴望、坚定戒毒决心。

  2.4.2 每日一课

  时间15-20min,内容与每日交流相关,主要就毒品的某一相关问题如吸食摇头丸对记忆的影响、海洛因对免疫功能的损害、复吸的社会因素、如何消毒注射器等进行系统说明,这是最受戒毒学员欢迎的一项改进。

  2.5 集体评审:戒毒学员在入所前大多存在人际关系处理不良、不知关心他人、以强欺弱、情绪障碍、社会化不足、心理不成熟等问题,除以所规所纪来规范学员的行为,我们认为同伴监督的力量是最有效的。为发挥同伴监督作用,我们规定:每个戒毒学员都必须经过TC,并经集体评审通过才允许毕业,只有TC毕业才能交管教会议讨论是否可以出所。集体评审由本人申请,小组长提出,TC部主任审核同意方可进行。

  集体评审的条件与方法:必须在TC内经核心治疗4个月以上(强制戒毒3月的为2个月以上),被开除出TC的,TC日期重新计算;(2)近15天无违反所规所纪行为;(3)须参加集体评审所有TC学员的90%通过,假如每日参加晨会的学员有50名,那么需要45名学员认可你的表现确已符合TC规范:(4)评审未通过的,每10天重新评审一次直到通过。

  2.6 组织结构

  TC各项制度的落实、活动的组织都需要有一定的组织保障,为此,我们根据本所实际,设男女各一大组长、一副组长、数位小组长、二位记录员、数位学长,各岗位人员均应参加不同职责的管理工作。

  2.6.1 组长的选拔  以房间为单位,每间选出一名小组长,然后从小组长中产生一名大组长、一名副组长,报管教会议确认。组长每月选举一次,有严重违纪及工作不称职的随时重选。

  2.6.2 组长的权利与义务  大组长负责戒毒学员的日常管理(劳动、纪律、锻炼、卫生);完成交办的任务;指定记录员、质检员、保洁员,指定学长;召集晨会;每月劳动产量统;,在分管主任的领导下,与记录员一起负责学习园地的建设;协助工作人员工作。副组长协助组长工作,并在分管管教的领导下与保洁员一起负责所内卫生。小组长在组长带领下,负责小组的日常管理,如期提出组内应予集体评审的人选。连续2次当选为组长,无严重违纪的可享受一定的减期奖励。

  2.6.3 记录员职责  记录每日参加晨会人数、各项目主持人、何人因何事被谁批评(表扬)、个人重要事项、今日格言及解释、每日点评;集体评审情况呈报;管理学习园地;组长选举的提出与纪录;将每日批评(表扬)张贴上墙,每月统计一次。

  2.6.4 学长职责  新入所人员的所规所纪教育,劳动、纪律、内务卫生的带教;新入住人员15天以内的带教。

  2.7 奖惩制度

  TC的基础,针对药物滥用者说慌、懒惰、偷盗、行为偏离社会规范等特点,我们制定了严格的行为规范与作息制度,从个人卫生到内务卫生、从起床时间到日常语言等都有严格的规定,如触犯规定都将受到不同程度的惩罚,直至改正。行为规范细则参见公安部《强制戒毒人员行为规范》。具体措施:除传统TC规定的奖惩措施以外,我们还增加了禁闭、开除、延期、报逮捕或劳动教养等4项,并对适用条件做了明确规定,奖励则主要与提前出所挂钩。其中开除是指开除出TC,被开除出TC的人必须努力工作、表现良好且要重新申请加入TC并毕业方可出所,否则按规定最长可延期至12个月。

  2.8 其他核心治疗措施

  除上述以外的核心治疗措施如对质会、碰撞会、讨论会、工作会议等与传统TC相同,但治疗时间相应缩短。我们规定,强制戒毒3个月的,核心治疗时间至少2个月,强制戒毒6个月的,核心治疗时间至少4个月。

  3 结果

  经过一段时间治疗,TC得到大部分学员的肯定,取得了部分经验和成绩。

  3.1 变自愿入住为强制入住是可行的

  据调查,TC刚开展时自愿入住的只有1人(2%),但经过3个月的治疗,认为TC对他们确有帮助且自愿继续入住的有20人(40%);另有25人(50%)也认为TC对他们帮助较大,但觉得TC规则大多、自由度不大而不愿继续参与;还有5人(10%)认为TC对他们帮助很少,也不愿再受约束,这是经常受批评、完不成劳动任务的学员的心态。总体而言,TC有效率为90%,有许多学员反映,开始他们也不知道TC为何物,心里有抵触情绪,但由于是强制的,也没有办法,但经过一段时间治疗以后,发现自己及其他学员在各方面都有一个明显的进步,言语表达能力提高了,变得懂礼貌、讲卫生,文明程度提高,心情变得开朗,自尊心也有了明显的提高,体会到了做人的尊严。因此,可以认为强制入住TC是可以在强制戒毒所中推广的,也是有效的。

  3.2 治疗前准备宜短

  传统TC的治疗时间是1.5-2年,由于强制戒毒时间为3-6个月,为尽早让学员加入核心治疗,宜缩短治疗前准备的时间,但在准备的效率上应有所提高,为此我们将脱毒治疗与学习所规所纪、学习TC宗旨信条、队列训练相结合同时实施。通过治疗前准备,大部分学员可不再使用镇静催眠药,生活规律基本正常,内务整理良好,行为举止亦有不同程度的改善,不再乱扔烟头、纸屑,劳动积极,工具摆放有序。

  3.3 面试是必须的

  据调查,大部分学员对面试都有紧张、恐惧心理,害怕通不过面试会被延长戒毒期限。在此压力下,学员们为争取早日出所,都尽力达到面试所需的各项标准,从而有利于下一步治疗的开展。

  3.4 通过每日交流,学员反映:①以前经常会出现的一说起毒品的作用、戒断症状就会条件反射性的出现打呵欠、竖毛、心痒等症状的出现频率下降了;②对于吸毒对社会、家庭、个人的危害有了更加感性的认识,认为交流的效果比电影、电视以及我们的说教好多了;③对自己多次复吸的原因有了更为深刻的认识,知道复吸并不是他一个人的问题,各人复吸的原因也大致相同,对彻底戒毒的无望感有了部分改变;④戒毒决心、信心得到加强。

  3.5 通过每日一课,学员反映:①纠正了一些错误认知,如“出了院就算戒完了毒”、“沾上毒品这辈子就完了”、“毒是戒不掉的”、“再来一次问题不大”等;②对毒品危害社会、家庭的道理有更深刻的认识;③知道了毒品是如何摧毁人体各大系统的机理;④明白了吸毒成瘾为什么难戒的道理,也知道了在今后的戒毒中应注意的问题;⑤学到了减少伤害的一些技巧,如消毒注射器、安全性交、改静脉注射为口吸等。

  3.6 集体评审对TC学员来说是一种压力与督促,可以促使学员保持诚实并对自己的行为负责,通过集体评审,促使学员改善相互间的关系,学会帮助、关心他人,促进了学员的人格成熟。

  3.7 通过加大奖惩力度,并与说服教育相结合,即有效地保证了所内管理的成效,也有力地矫正了学员的不良言行。学员反映,通过治疗,他们对于社会规范、法律的认识有一个较大的进步,明白了什么规则,什么是责任,什么是不可做的,什么是应提倡的。

  4 总结

  TC是对药物滥用者进行治疗康复的主要方法,其疗效在几十年来已被世界各地的TC组织所证实[1],但它的主要缺陷显而易见——不能普及、不能让更多的戒毒者受益。因此,即要保留传统TC的精髓,又要对其不足进行改进势在必行。经过复习、对比与考察,我们对其不能普及及与现行管理体制不相适应等方面进行了改进。经过改进,能够确保大部分强制戒毒学员参与到TC中来,同时又不增加国家在这方面的投入成本。事实证明,TC的改进是有效的、可行的。我们的不足一是未能开展重返社会阶段的各项工作,主要原因在于本所的戒毒学员90%为外省市人,且大多为无业者,难以跟踪随访,并且由于本所在人员、财力等方面的欠缺,无法开展重返社会与随访工作,长期疗效不明。二是我们的管理仍以工作人员为主,未能充分发挥学员的主动性,但由于强制戒毒的性质所决定,要改变恐怕不易。

  以上是我们在强制戒毒所中应用社区治疗技术的部分工作。今后我们将不断总结经验,结合中国国情,来创立有中国特色的TC模式。我们的经验还很不够,希望全国同仁与我们一起努力,为我国的禁吸戒毒工作作出贡献。

  参考文献:

  1 张锐敏,冯忠堂,张力群.主编.海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗.太原:山西科学技术出版社,1999.652—666.

  2 中华人民共和国公安部.中国禁毒白皮书.北京 :中华人民共和国务院新闻办公室 ,2000.

  3 蒙桂珍,张玉亮,陈德明.著.戒毒.北京:科学技术出版社,2001.124—126.
[责任编辑]杜新忠
杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体