阿片类物质是一种慢性高复发性疾病,对于大多成瘾者来说,彻底不使用非法药物或治疗药物是非常困难的。因此,世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗。本文就我院美沙酮维持治疗的门诊情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 对象
2006年9月~2008年8月在海南省安宁医院美沙酮维持治疗门诊入组的患者352例,均符合CCMD Ⅲ之海洛因依赖诊断标准及美沙酮维持治疗入组条件。
1.2 方法
对患者的药物滥用、临床观察情况进行调查分析。
2 结果
张云志等。美沙酮维持治疗海洛因成隐者352例临床分析
2.1 患者及药物滥用情况
352例患者中,男性345例,女性7例;年龄20~ 50岁,平均(31.24±6.14)岁;吸毒年龄16~41岁,平均(26.52±4.16)岁;吸毒史1~16年,平均(7.16±3.18)年;吸毒方式:注射190例,口吸127例,其他方式35例,均否认共用过注射器;吸毒量0.03~2g/d,平均(0.38±0.06)g/d;入组时间最长2年,最短16d。
2.2 临床观察
352例患者中,无HIV阳性者,HCV阳性146例(41.48%),肺结核10例(2.84%)。美沙酮维持剂量治疗过程中出现难以入睡12例(3.41%)、胃纳差7例(1.99%)、肌肉抽搐2例(0.57%),腹痛52例(14.77%),便秘71例(20.17%),小便困难24例(6.82%),出现依赖49例(13.92%)。在治疗过程中每月不定时对患者进行尿吗啡检测,每月阳性率最高达37.84%,普遍患者均选择小剂量服用美沙酮,平均日用量38.22mL。从2006年9月~2008年8月共入组352例患者中,而因各种原因脱失治疗者248例,脱失率为70.45%。脱失原因分别为:被公安部门强戒/劳教79例(31.85%),主动退出/自认为已戒断23例(9.27%),外出/工作28例(11.29%),疾病/怀孕11例(4.44%),无故7d未治疗107例(43.15%)。
3 讨论
本文显示,接受治疗者其起始吸毒年龄16~41岁,平均(26.52±4.16)岁,与全国其他地区药物滥用者流行病学调查的结果相似[1]。其中以男性居多,为98.01%(345/352),可能在于男性比女性更渴望刺激与冒险,更易于冲动,受父母及家庭成员和社会约束更少。心理问题的产生和发展是随着自身的成长和环境变化而变化的[2],而20~30岁是人格重建时期,身心两方面迅速发展、变化,有强烈的自我表现欲,好奇心强,毒品能迅速引起感官刺激和生理享受,恰好为这一阶段年龄层所迎合[3]。
美沙酮维持治疗减少了患者接触毒品的次数,患者可以一边工作的同时一边接受治疗,相对于以往患者住院的治疗模式有很大的灵活性;同时由于患者在医生的临床观察下逐渐调整美沙酮使用剂量,服药安全系数相对增高。调查中352例患者最大日维持剂量135mL,最小日剂量8mL,其中不良反应最多见的是便秘、腹痛、依赖症状等。便秘、腹痛症状在使用相应的药物治疗及心理疏导后均可逐渐缓解,并不会影响患者的维持治疗。而美沙酮导致依赖的戒断比海洛因依赖戒断更难[4],这是由于美沙酮维持治疗是一种替代疗法而不是根治治疗,对患者而言需进行为期数年,甚至终生的治疗,因此对患者要不断反复给予心理干预,咨询辅导,增强其坚持治疗的信心。HCV阳性率较高,为41.48%(146/352),这也提示海洛因依赖者为HCV传染的高危人群,应加强防治。
本组352例患者平均日剂量仅38.22mL,与维持剂量应在60~100mL/日相差甚远。原因在于部分患者担心大剂量用药会导致美沙酮依赖,希望自己趁早摆脱毒品的困扰;另外,也有部分患者在接受治疗的同时也在吸毒。在每月的不定时尿吗啡检测均有阳性患者,最高时达37.84%。除了批评教育,门诊单方面对患者没有实际的约束力,严重的偷吸现象是目前亟待解决的问题。而两年中门诊因各种原因脱失248例,占70.45%,一方面与吸毒者及其家人对美沙酮维持治疗存在错误的理解,缺乏长期维持治疗的准备(52.42%);另一方面也与公安禁毒部门的执行制度有关[5](31.85%)。
总之,在进行美沙酮维持治疗的同时,除了应加强教育宣传工作,客观地向社会各阶层介绍美沙酮维持疗法,还需要家庭和政府各部门的共同努力,才能达到控制爱滋病,保护正常人群的目的。
【参考文献】
1 张广福。天津市药物滥用流行病学特征分析调查[J]. 中国药物依赖性杂志, 2000,9(4):293 294.
2 史济纯,谢君君。医学生的心理问题成因分析及其对策[J]. 海南医学院学报,2010,16(3):396 397.
3 赵伟杰,郭振勇。 毒品依赖者的成瘾行为与心理、社会因素的相关性[J]. 中国药物滥用防治杂志,2008,14(5):267 269.
4 曾湘玲, 美沙酮维持疗法在阿片类物质依赖治疗中的作用[J]. 中国药物滥用防治杂志,2008,14(6):347 348.
5 张俊,徐永康。 海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的疗效评估[J]. 中国药物滥用防治杂志,2008,14(6):318 320.