为不断推进禁毒人民战争禁吸戒毒战役的深入开展，近年来，芜湖市充分依托美沙酮治疗门诊，积极开展对滥用阿片类物质成瘾者的治疗，在挽救吸毒人员、控制疾病流行、萎缩毒品消费市场、维护社会稳定等方面取得了明显成效。现就芜湖市美沙酮药物维持治疗工作现状、存在的问题以及对策进行初步探讨。

　　一、芜湖市美沙酮药物维持治疗工作现状

　　芜湖市美沙酮药物维持治疗中心于2007年8月31日在市疾病预防控制中心正式开诊，开诊两年来，美沙酮门诊共收治吸毒人员189人，其中56人系未登记在册吸毒人员，占入组人数的31.3%。目前在治84人，维持治疗率为44.4%，其中有8名聋哑人，重新入组治疗24人，另外门诊还收治了11名自外地转入人员。在所有参与治疗人员中，经公安机关介绍的占3.2%，经受治者介绍的占58.1%。受治人员中男性132人，女性57人；入组治疗年龄最大的54岁，最小的21岁；吸毒史最短的有2年，最长的达16年之久；吸毒人员平均每日吸毒最少的有一次，多的达到每天8-9次；吸毒者每天最少花费100元，最高可达1500元，绝大多数吸毒者每天需要毒资300-500元。通过开展美沙酮药物维持治疗工作取得了良好的社会效应，一是有效降低吸毒人员的复吸率。实施美沙酮维持治疗后，大部分患者能做到坚持服用美沙酮，基本杜绝了对吸食海洛因的欣快感的痴迷和渴求，从而减少了复吸毒品的几率。据芜湖市疾病预防控制中心统计，开展美沙酮药物维持治疗工作以来，全市吸毒人员复吸率同比下降了30%。二是萎缩了毒品消费市场。随着美沙酮药物维持治疗工作的平稳开展，芜湖市地下海洛因消费市场呈逐年萎缩态势，按平均每天80人参加药物维持治疗计算，全市一天就能减少毒品海洛因消费量约40克。三是有效改善了社会治安状况。根据数据显示，全市违法犯罪案件中由吸毒者所犯的案件比例呈逐年上升态势，特别是扒窃案件犯罪嫌疑人大都是吸毒人员。美沙酮药物维持治疗工作开展两年来，参加维持治疗的吸毒者自述因吸毒而有违法行为的比例从20.7%下降到3.6%。参加维持治疗的吸毒人员在一定程度上恢复了正常生活，对毒品、毒资的需求及因吸毒产生的暴力犯罪活动也随之减少，从而大大减少了治安隐患，促进了社会稳定。四是有效地巩固了戒毒成果。参加维持治疗的患者身体普遍好转，家庭关系也得到极大改善，一些受治人员重新就业，过上了正常人的生活。据统计，通过两年多的维持治疗，有72%的受治人员体质明显好转，有46%的受治人员重新走上工作岗位，有40%的受治人员家庭关系明显改善。芜湖市美沙酮药物维持治疗工作主要做法是：

　　（一）坚持部门责任制度化，切实提高维持治疗工作效率。在美沙酮维持治疗工作中，芜湖市坚持以卫生部门为主，公安、药监等部门协助的工作机制，既职责明确地把各项工作落实到各个部门，又充分合作，形成工作合力。一是卫生部门承担主要职责。在提供各种政策和机制保障的基础上，通过成员单位责任制形式，明确维持治疗工作由卫生部门主管，自主选择管理模式和运营方式，解决门诊部运行中出现的各种问题。二是公安部门承担监督职责。公安禁毒部门建立美沙酮维持治疗审批和监督机制，利用吸毒人员动态管控系统，严格审核每名申请受治人员。同时，积极与卫生等部门协作，严令禁止公安民警在美沙酮治疗门诊部附近守候、抓捕受治人员，贯彻落实“治疗脱瘾期”原则上不予收戒的规定，为维持治疗工作创造了相对宽松和谐的社会环境。三是禁毒办承担协调职责。芜湖市禁毒办充分发挥组织协调优势，督促有关单位落实宣传、规划、建设等工作，解决维持治疗门诊遇到的各类协调难题。

　　（二）坚持宣传渠道多样化，切实增加维持治疗透明度。在工作过程中，芜湖市由禁毒办牵头，广泛利用电视、报纸等新闻媒体，鼓励广大受治人员现身说法，多渠道宣传美沙酮药物知识和治疗成效。市禁毒办还明确了乡镇、街道和卫生、公安等部门宣传任务，并印发美沙酮治疗宣传挂图，图文并茂地讲解药物治疗知识，引导吸毒成瘾人员接受治疗，解除普遍存在的心理顾虑。卫生、公安部门重点在药物维持治疗知识及其打击政策方面进行宣传，特别是对在强制隔离戒毒所的吸毒人员的宣传。

　　（三）坚持配套机制科学化，切实发挥维持治疗工作效能。芜湖市充分利用美沙酮药物维持治疗带来的吸毒人员管理的新局面，建立相应的配套管理机制，逐步完善尿检、帮教和打击等措施，提高各单位开展维持治疗工作的积极性。一是建立门诊定期尿检工作机制。根据受治人员每天接受药物治疗的特点建立了门诊尿检工作机制，由治疗门诊负责对受治者对象进行尿检，同时将尿检情况反馈至公安部门，加强对该吸毒人员的动态监控。二是建立受治人员心理矫正帮教机制。由于吸毒人员处于社会的边缘地带，长期受到社会舆论的指责，不同程度上存在一定的心理障碍，一般的社会帮教并不能有效使其重新恢复生活的信心。在美沙酮维持治疗工作开展以后，芜湖市建立了由门诊医生参与的受治人员心理矫正帮教机制，通过专业的心理治疗、公安的政策帮教和吸毒人员家属的亲情帮教，逐渐使受治人员走上正常的生活轨道。三是不断强化门诊纪律。为保障门诊正常运行，治疗中心制定了电话访谈、请假、不定期尿检和保证书制度，督促吸毒成瘾人员接受治疗。

　　（四）坚持治疗服务人性化，切实提供人道关怀。芜湖市美沙酮维持治疗门诊部在治疗理念、治疗过程和治疗环境上，尽量体现对吸毒人员的人道关怀，最大限度地减少他们对治疗本身、对社会大众的抵触和扭曲心态。一是治疗理念人性化。门诊成立之初，芜湖市疾控中心和市公安局专门为医护人员进行了禁毒知识教育培训，逐渐消除他们对吸毒人员的歧视心理，使其牢固树立吸毒人员是一种特殊病人的救治理念。二是治疗环境人性化。门诊充分考虑吸毒人员强烈的自我保护意识，立足于营造体现关爱互助的治疗氛围，在门诊建设过程中，精心规划咨询处、诊治区、服药区、心理指导室和急诊室，力求创建人性化的治疗环境，坚定其通过治疗回归社会的信心。三是治疗过程人性化。在吸毒成瘾人员参加治疗的每一个环节，如咨询、检查、医嘱、服药等过程中，门诊都对受治人员予以心理支持和人格尊重，同时结合心理治疗，疏导他们对生活的不满情绪，逐渐帮助他们恢复对生活的信心。四是建立治疗激励措施。为鼓励受治人员坚持治疗，吸引更多符合条件的海洛因成瘾者加入药物维持治疗，门诊制定了受治人员奖励办法，对坚持治疗人员减免一定的费用。2009年1月至7月底，门诊共免除受治者治疗费16950元。

　　二、美沙酮药物维持治疗工作中存在的问题

　　虽然美沙酮药物维持治疗在减少或断绝阿片类物质成瘾者非法使用毒品和艾滋病传播危险行为及违法犯罪活动，恢复正常生理功能、家庭功能和社会功能方面成效明显，其可行性已经得到初步验证，也受到了维持治疗人员及其家属的普遍欢迎，但是在推进海洛因成瘾者美沙酮维持治疗工作中还存在着一些问题：

　　（一）维持治疗脱失者较多，毒品复吸率和间歇性使用毒品现象仍然存在。由于药物滥用是反复发作的脑部疾病，而口服美沙酮溶液只是一种替代治疗，吸毒人员必须长期坚持服用才能对抗吸毒形成的瘾癖。许多病人错误地认为，美沙酮是帮助吸毒者生理脱毒的药物，只要服用一段时间就会自动戒掉毒瘾。这种认识导致了一部分受治者在服用一段时间后发现效果并不明显，动摇了继续服药的信心。还有一些治疗人员由于生活圈相对狭窄，经受不住毒友的唆使和以前吸毒美妙感觉的巨大诱惑，导致了他们一边接受维持治疗，一边偷吸毒品。另外，一些贩毒分子为了赚取利润会铤而走险，经常游弋在美沙酮门诊附近，主动结识治疗者，通过各种方式向他们兜售毒品，与美沙酮维持治疗门诊争夺吸毒人员。

　　（二）新入组治疗人数上升缓慢，受治人员数量有待提高。2009年以来，全市新入组治疗人数上升缓慢，影响病人受治的主要原因是：一是近年来我市公安机关虽然始终保持对毒品违法犯罪的严打高压态势，但我市毒品地下消费市场依然庞大，海洛因的流入没有得到彻底的遏制；二是美沙酮维持治疗的宣传的力度有待进一步加强。两年来，各级禁毒办、美沙酮门诊虽然作了大量的宣传工作，但是尚未形成一个较为完整的逐步深入的宣传总体态势，宣传工作仍然停留在重点高危人群的帮教宣传上。三是大部分阿片类毒品成瘾人员及其家属对于美沙酮维持治疗缺乏深入了解，对于维持治疗的效果和公安机关的承诺持怀疑态度，处于观望状态；四是在治人员偷吸现象屡禁不止，公安机关在日常工作中不断的依法查获并强制隔离戒毒，对于持观望态度的社会面阿片类毒品成瘾人员主动入组的信心受到打击。

　　（三）维持治疗门诊部分受治者仍然存在着违法犯罪行为。由于吸毒人员长期吸食毒品，造成了其心理、人格、精神扭曲，行为道德缺失，法律意识淡薄，而美沙酮药物只能控制他们的毒瘾，缓解他们对毒品的生理和心理需求，不能解决他们长期遗留下来的心理障碍问题。要使他们能够像正常人一样重新融入社会，在治疗的同时，要根据参加维持治疗人员各自的具体情况，开展社会、心理、医学的综合干预和帮教，纠正他们各种不良行为，对同时存在的身心疾病给予必要的医治，还要帮助其落实就业等生存问题，这是全社会各方面力量积极参与的一个系统工程。如果这些问题解决不好，他们会很快脱离维持治疗，复吸毒品，甚至出现受治者脱失治疗后再次走上贩毒等违法犯罪道路等后果。

　　（（四））卫生、公安禁毒、药监等部门之间，政府、街道、社区等层级之间有效的督导、合作、协调机制尚待完善。美沙酮药物维持治疗工作是全社会共同参与的民生工程，牵涉的政府职能部门较广，需要各相关部门求真务实，督导有力，协调到位，配合默契，保障药物维持治疗工作扎实、平稳、健康发展。但在实际工作中，对在美沙酮门诊出现的问题上还存在相互推诿扯皮，或久拖不决的现象，各部门齐抓共管、协调配合的工作格局还有待进一步加强。

　　三、推进美沙酮药物维持治疗工作持续发展的对策

　　实践证明，海洛因成瘾者社区药物维持治疗是当前禁毒防艾的理性选择，也是推进社区戒毒与康复、深化"无毒社区"创建、破解禁吸戒毒工作难题的有效途径，必须本着求真务实、以人为本的原则，从社区药物维持治疗工作关乎禁毒工作全局出发，将其作为继续深入开展禁毒人民战争的重要阵地，通过治疗、帮教、救助、感化“四位一体”的细致工作，鼓励吸毒人员戒断毒瘾、回归社会。

　　（一）加强管理，完善美沙酮维持治疗工作机制。美沙酮维持治疗是控制疾病传播、维护社会稳定的重要措施。各部门要在市美沙酮药物维持治疗工作领导小组的带领下，进一步提高认识，按照省卫生厅、省公安厅、省食品药品监管局的要求，积极主动联合起来，进一步完善工作机制，共同推进美沙酮维持治疗工作。要进一步加强多部门协作机制，建立工作会商制度，及时讨论和解决美沙酮维持治疗工作在发展过程中存在的新问题。要建立信息通报制度，使有关部门特别是上级党委、政府及时掌握美沙酮维持治疗的工作进展。

　　（二）加强队伍建设，深入推进全市综治干部美沙酮基本知识推广培训工作。为鼓励全市阿片类毒品成瘾人员主动入组治疗培育基础力量，要进一步加强对全市各区街道、社区综治干部和派出所分管领导开展美沙酮维持治疗的基本知识培训，使他们及时掌握国家和省的政策方向和工作要求，熟悉美沙酮维持治疗的基本知识和宣传、鼓励符合条件的吸毒人员主动接受维持治疗的技能。

　　（三）进一步加大宣传工作力度，逐步扩大受治范围。要充分利用报纸、电视和广播等大众传媒方式进行广泛宣传，提高美沙酮维持治疗知识的知晓率，促进社会各界对美沙酮维持治疗工作的理解、支持和配合。要组织开展“美沙酮知识讲座六进”活动，尽可能扩大宣传面、知晓率。要充分发挥各成员单位在美沙酮维持治疗工作中的作用，动员街道、社区、基层派出所、卫生机构将宣传工作做到社区每一户的家庭中去。药物维持治疗门诊要设立和公布门诊咨询电话，为吸毒人员及其家属提供咨询服务。要开展同伴宣传教育，通过已经参加治疗的病人在吸毒人群中广泛宣传。

　　（四）切实加强维持治疗门诊建设和管理。美沙酮维持治疗门诊要进一步建立健全各项规章制度，加强美沙酮门诊的能力建设和规范化管理，尤其要注重药品安全的管理，要严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定，同时加强艾滋病抗体和丙肝的检测和信息报告管理，不断完善和提高美沙酮维持治疗工作水平。

　　（五）继续加强门诊心理咨询、就业培训等心理和社会治疗，帮助治疗人员早日回归社会。美沙酮维持治疗工作并非单纯的使用美沙酮控制戒断症状，而是以此为基础将病人保留在治疗程序中，置于专业人员的管理、干预与监督之下，对病人进行有目的的、有计划的、有方法的和分阶段的系统治疗，以达到通过治疗改变病人行为的目的。在美沙酮维持治疗中要开展心理咨询、行为治疗等各种身心功能干预措施，形成“生物—心理—社会干预”的“三位一体”治疗模式，以提高药物维持治疗效果和促进社会功能恢复有显著的促进作用。维持治疗门诊要根据受治者的具体情况，逐步增加交流活动、自愿咨询检测、法律咨询与服务、医疗保健或疾病转介、健康知识宣传教育、就业培训、社区帮扶、清洁针具交换等服务，逐渐使受治人员走上正常的生活轨道

　　（六）努力扩大美沙酮维持治疗覆盖范围。目前，由于芜湖市美沙酮受治者居住分布比较分散，并非集中在门诊点周边地区，且三县的吸毒人员由于距离太远持续参加治疗的难度很大。另外，部分受治者因患病住院、改变住所等特殊情况无法前往门诊服药的问题现象时有发生。因此，在充分考虑治疗经费的基础上，在确保美沙酮不会流失或不会被滥用的前提下，在地处偏远且毒品问题严重的县（区）增设门诊治疗点，在成瘾者散居的地区实行美沙酮流动治疗方案，开设流动服务车，以减轻患者长途奔波之苦、改善部分受治者因特殊原因不能到现场接受治疗的状况。

　　（八）建立信息化管理模式，实现动态监控。公安禁毒部门要充分发挥“警务信息化”的优势，协助卫生部门建立受治人员信息档案，打造美沙酮维持治疗信息平台，实现其与全国禁毒信息管理系统的数据对接，通过对受治吸毒人员的动态信息管理，实现美沙酮维持治疗全省乃至全国联网，为经常流动的患者提供方便，确保其不因时间、空间因素的变化而脱失治疗，真正起到对成瘾者动态管控的目的。