【摘要】目的：了解无锡市药物滥用人员人口学特征、吸毒方式、性行为情况。方法：以无锡市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊收治的美沙酮维持治疗(MMT)吸毒患者作为调查对象，制定统一问卷进行调查。结果：798名患者中，男性82.1%，平均年龄35.39±6.32岁，女性7.9%，平均年龄33.06±5.57岁。无业者75%，小学及初中文化程度者71.9%。首次吸毒平均年龄男性为25.43±6.32岁，女性为23.72±5.57岁。所有对象均滥用海洛因，多药滥用占46.37%。91%静脉注射海洛因，其中55.9%的人与他人共用吸毒器具。注射吸毒持续时间平均4.00±2.39 a。67%的人有多性伴，与配偶和商业性伴侣性交从不使用安全套的比率分别为89.0%、36.4%。结论：静脉注射为该地MMT患者的主要吸毒方式，共用针具情况常见，吸毒者性行为中不使用安全套的高危性行为相当普遍，对吸毒者高危行为改变的防治任重道远。

　　【关键词】物质相关性障碍 美沙酮 危险行为

　　药物滥用是世界各国面临的严重社会问题。滥用毒品不仅严重危害身体健康，而且危害社会治安、社会文明和国家经济。尤其是静脉注射吸毒者，极易造成性病、艾滋病、乙肝、丙肝等疾病的传播，严重威胁人类的健康和社会的发展。为遏制静脉吸毒，杜绝共用针具，美沙酮替代维持治疗(methadone maintenance treatment，MMT)在很多国家已经开展［1～3］。目前，国内很多省、市正试点，为了解无锡市地区门诊吸毒人群的人口统计学特征、吸毒行为、性行为、违法犯罪行为等情况，以进行有针对性的行为干预和药物治疗，笔者于2006年2～12月对无锡市MMT的吸毒者开展了调查。

　　1  材料和方法

　　1.1  调查对象  自2006年2～12月，无锡市疾病预防控制中心MMT门诊收治的药物滥用患者共798例。患者符合“国家成瘾性药物治疗指南”中海洛因成瘾者社区药物维持治疗标准。

　　1.2  方法  采用统一问卷，内容包括一般人口学特征、吸毒史(成瘾物质种类、来源，首次吸毒时间、原因，滥用方式、共用注射器的情况，中毒、脱毒史)以及性行为(性伴侣数、安全套使用情况)等。由经过培训的专业人员对受试者逐项进行询问填写。

　　1.3  统计学处理  采用Epi Data 3.02软件录入，建立数据库，经逻辑检查、核对、编码后，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验等。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  2006年2～12月，MMT门诊共调查800人，收回有效问卷798份，有效率99.8%。其中男性655例(82.1%)，女性143例(17.9%)。平均年龄34.97±6.25岁，最小20.53岁，最大57.53岁，在此项应答的672例对象中，20～29岁70例(10.4%)，30～39岁449例(66.8%)，40～49岁139例(20.7%)，≥50岁14例(2.1%)。男女性年龄差异有统计学意义(t=4.06，P＜0.05)。

　　婚姻状况：在此应答的625例对象中，已婚277例(44.2%)，未婚136例(21.7%)，离异117例(18.7%)，异性同居93例(14.8%)；文化程度：小学26例(3.9%)，初中457例(68.0%)，高中或中专179例(26.6%)，大专以上10例(1.5%)；职业：吸毒者中无业668例(83.7%)，个体69例(8.63%)，工人17例(2.12%)，职员27例(3.38%)，服务业13例(1.63%)，农民4例(0.50%)。

　　2.2  药物滥用行为特征

　　2.2.1  药物滥用类别与药物滥用方式  滥用药物者主要来源是黑市购买(99.9%)。所有调查对象近30 d内均使用过海洛因，使用的其他成瘾药物有：镇静催眠药250例(34%)，解热镇痛药105例(14.3%)，摇头丸85例(11.6%)，冰毒61例(8.3%)，大麻43例(5.9%)，致幻剂31例(4.2%)，杜冷丁26例(3.5%)，少数人用过可卡因、鸦片、K粉等。798例中多药滥用者370例(46.37%)，其中滥用2种药物的144例(18%)，滥用3种药物的70例(8.8%)，滥用3种以上药物的72例(9%)。

　　目前滥用方式静脉注射685例(91%)，肌内/皮下注射7例(0.9%)，烫吸30例(4%)，口服33例(4.4%)，此项无应答45例(5.64%)。

　　2.2.2  药物滥用时间和初次滥用年龄  吸毒年限最长21 a，最短1 a，平均9.3 a，其中吸毒1～5 a有85例(10.7%)，6～10 a有432例(54.1%)，11～15 a有274例(34.3%)，16 a以上7例(0.88%)。男性患者初次吸毒平均年龄为25.43±6.32岁，女性为23.72±5.57岁。初次吸毒的原因：在此应答的605例对象中，无知/好奇365例(59.4%)，受同伙压力或影响188例(30.6%)，受亲友吸毒影响27例(4.4%)，疾病疼痛15例(2.4%)，追求欣快/刺激10例(1.6%)。初次口吸者平均3.37 a后转为注射吸毒。注射吸毒平均持续时间4±2.39 a，最长13 a。

　　2.2.3  共用吸毒器具情况  与他人共用吸毒器具306例(55.9%)，其中共用注射器与共用注射用水吸毒的情况见表1。共用注射器时对于共用者是否感染艾滋病毒(HIV)根本不知道的528例(98.3%)，知道对方感染了HIV也共用的2例(0.4%)，知道对方感染了就不会共用7例(1.3%)。

　　表1 调查对象共用注射器与共用注射用水吸毒的情况（略）

　　2.2.4  药物滥用资费情况与中毒脱毒史  滥用毒品每月花费600～60 000元人民币，平均为12 000±9 486.54元。吸毒资金主要来源于积蓄601例(97.9%)，借贷374例(60.9%)，变卖家产167例(27.2%)，以贩养吸44例(7.2%)，以及其他不法行为(诈骗、偷盗、抢劫、卖淫等)。有滥用毒品中毒史的占33.7%，平均3.03次/例，最多达30次。756例(94.7%)有既往脱毒史，既往脱毒平均3.99±1.90次/例，最多达10次。家庭中其他成员有吸毒史的138例(22.5%)。

　　表2 调查对象安全套使用情况（略）

　　2.3  性行为特征  性伴侣数(包括同性性伴侣)1人的203例(33%)，2～5人的177例(28.8%)，5人以上的235例(38.2%)。安全套每次都使用以商业性伴侣为最高(χ2=78.14，P<0.05)，但只为34.1%(表2)。

　　3  讨论

　　本次调查的全部对象均为无锡市疾病预防控制中心MMT门诊收治的患者。从性别分布来看与近年来全国监测结果基本一致，女性所占比例与上海、广州等沿海经济发达地区［4］相比略低。从年龄分布来看，30～39岁年龄段的最多，其中男性患者平均年龄为35.39±6.32岁，女性患者平均年龄为33.06±5.57岁，显示女性患者更具有年轻化倾向。吸毒人员受教育程度普遍偏低，但本次调查对象基本上都具有初中以上文化，其中有10例为大专以上，反映该地区吸毒人员的文化程度相比国内一些吸毒较严重地区［5］略高。职业分布中，无业/待业者占首位，个体业者其次。该结果与其他调查一致［5］。

　　大多数药物滥用者首次使用非法成瘾物质的年龄是在20～29岁［6］。该人群中男性患者平均初次吸毒年龄为25.43±6.32岁，女性患者为23.72±5.57岁，均与相关报道一致。这一年龄特点为确定开展预防宣教工作的重点对象提供了依据。由于本次调查初中/中专文化程度的失业/待业青年或个体经商人员占较高比例，因此初次吸毒的原因90%为对毒品的无知、好奇，或是受同伙压力、影响，说明错误的人生观、价值观在染毒、吸毒中有重要作用。其余还包括受亲友吸毒影响，追求欣快感、刺激感，以及出于身体病痛原因，试图借以滥用毒品“治病”，或身体劳累，试图以滥用毒品解除体乏导致的成瘾，说明当前加强禁毒教育、普及药物使用和禁毒科普知识的重要性和必要性。

　　从药物滥用类别看，海洛因滥用居首位，存在相当比例的多药滥用，且合并滥用的药物种类广泛，多数是列入管制范围的医用麻醉药品和精神药品，如安定等镇静催眠药、解热镇痛药，以及杜冷丁、吗啡。冰毒、摇头丸等新型毒品也占有相当的比例。这与国内吸毒者正在由单一阿片类滥用转变为多药滥用(包括镇静催眠药、中枢兴奋剂等) 吸毒模式的报告一致［7］。91％的患者采用静脉注射吸毒，其他方式包括肌内/皮下注射、烫吸、口服。初次口吸转为注射吸毒的时间平均为3.37 a。这与国内其他地区的报道基本一致［8］。本次调查对象中有1/2的患者与他人共用吸毒器具，共用注射器与共用注射用水吸毒5次以上的均在90%左右。提示对该地区吸毒人员中共用吸毒器具的普遍性应高度重视，需要加强吸毒者正确使用针具的宣传，并建议开展相关工作以降低针具的可获得性。

　　该人群中有婚外性行为者较多，安全套的使用率低，应加强高危人群包括吸毒者和性服务工作者的健康教育，开展安全套的推广。

　　长期滥用毒品也给家庭和社会带来巨大的经济损失［9］。统计数据显示，该地区吸毒者月均耗费12　000元，为满足吸毒需求，有的甚至从事诈骗等违法犯罪活动，造成严重的社会治安问题。家庭中其他成员有吸毒史的占22.5%。因滥用毒品导致中毒的占33.7%，中毒最多达30次，有既往脱毒史的占94.7%，既往脱毒最多达10次，这对依赖者心理和生理都造成严重损害。

　　本次调查通过对无锡地区药物维持治疗门诊的吸毒人员中人口学特征、药物滥用相关行为的分析，探讨了该地区药物滥用情况。应针对预防治疗的需要，尽早使用MMT，同时加强健康教育，矫正高危人群中的不良习惯，减少由于药物滥用带来的公共卫生和社会问题。

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