【摘要】目的：探索美沙酮维持治疗患者的焦虑情况及其影响因素。方法：采用SAS量表和自编调查表，对患者的焦虑状况以及一般社会人口学特征、家庭、社会功能情况进行一对一调查。结果：被调查患者的SAS量表总分均值为34.50±5.43，明显高于常模(29.78±10.07)，其中有焦虑症状者占11.3%；经过统计分析，患者的性别及烦恼时的倾诉方式对患者的焦虑状况有影响。结论：美沙酮维持治疗患者中普遍存在一定程度的焦虑，在治疗过程中应该加以重视，并采取相应的心理方面的干预措施。

　　【关键词】 美沙酮； 焦虑症； 流行病学因素

　　海洛因依赖，不仅对人的躯体造成危害，也对人的心理产生影响，针对海洛因依赖者这一特殊人群的心理研究也已大量展开。研究显示，吸毒者普遍存在焦虑状况，脱毒前的评分明显高于正常对照组，即使在经过脱毒治疗且戒断反应基本消失的情况下，大多数海洛因依赖者仍存在不同程度的焦虑症状［1］。近年来，为减轻吸毒者对海洛因的依赖性，控制艾滋病等一些血液性传染病在吸毒人群中的传播,并减少与毒品有关的违法犯罪，我国从2003年开始在部分地区开展美沙酮维持治疗试点工作［2］。美沙酮维持治疗(methadone maintenance therapy，MMT)的重要目标是使病人长期保留在治疗中，在戒除海洛因的同时，使病人的心理、行为等逐渐回归正常［3］，而服药期间患者的心理状态又直接影响其维持治疗的时间及效果。因此，笔者等对江苏省无锡市美沙酮维持治疗门诊患者的焦虑情况及其影响因素进行了调查分析，以便今后更好地开展MMT工作。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  2007年6月～2008年1月期间，符合“国家成瘾性药物治疗指南”中海洛因成瘾者社区药物维持治疗标准的，在江苏省无锡市美沙酮维持治疗门诊口服美沙酮的患者，共240例。为了保证调查结果的真实性，笔者等对门诊患者实行知情同意的原则，告知他们调查的目的和意义，取得患者的同意后将其纳入研究对象。

　　1.2  方法  利用焦虑自评量表(SelfRating Anxiety Scale,SAS)［4］和自编的《社区药物维持治疗社会流行病学调查表》，调查患者的焦虑状况以及一般社会人口学特征、家庭、社会功能情况等。焦虑自评量表是一个含有20个项目的自评量表，通过评定各项目所定义症状的出现频度，来判断焦虑的主观感受。量表协作组对中国正常人1 158例研究结果显示，20项总粗分均值为29.78±10.07。同时，该量表协作组经过研究得出结论：总粗分的正常上限为40分，40分以上者评为有焦虑症状，分数越高，焦虑程度越高。

　　利用Epi Data 3.1软件进行资料录入和逻辑检查；利用SPSS 13.0进行统计学描述、单因素及多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  接受调查的240名患者中，男性185名，占77.1%，女性55名，占22.9%；平均年龄(36±6.32)岁；患者在参加治疗前平均每天吸食海洛因(1.15±0.95)克，平均每日吸毒次数(4±2.86)次；参加治疗半年以上的患者占44%，其中，服用美沙酮剂量在10～60 ml/d者居多，占84.1%；患者在治疗期间待业或无业者占48.8%。

　　对家庭、社会关系方面的调查显示，已婚患者中，76.2%的人与配偶的关系和睦，约80%的被调查者能够关心父母及子女，64.7%的患者能做到认真履行家庭义务；遇到困难时，84.1%的患者能够得到家人的全力支持。但有32.5%的患者没有任何朋友，从不向任何人倾诉烦恼者占39.8%，50.8%的患者与同事、邻居不来往。

　　2.2  焦虑情况  该人群SAS总分均值为34.50±5.43，其中27人有焦虑症状，占11.3%，其总均分高达45.15±5.54。统计检验显示，美沙酮维持治疗者(包括焦虑者和非焦虑者)的SAS评分均高于正常人群。

　　2.3  焦虑的影响因素分析  利用SPSS 13.0统计软件，对美沙酮维持治疗者焦虑情况的影响因素进行分析，多因素logistic回归分析采用逐步法，设纳入和排除标准均为0.20。多因素分析时，对婚姻状况、家庭社会功能等多因素变量采取哑变量的赋值方法。结果显示，焦虑症状的有无与治疗者的性别以及烦恼时的倾诉方式存在关联。

　　3  讨论

　　国内有研究认为，吸毒人群有偏执型人格或分裂型人格的某些特点，并推测其精神功能混乱、下降是由于严重的心理障碍而导致情绪上的混乱或曾经有过许多情绪混乱的体验［5］。本次调查结果显示，被调查的MMT患者SAS总分均值显著高于量表协作组对中国正常人1 158例研究结果，其中，11.3%的患者有焦虑症状，提示在MMT人群中普遍存在焦虑现象。

　　分析显示，患者的性别及烦恼时的倾诉方式对患者的焦虑状况有影响。①性别对患者焦虑的影响。被调查者中，女性焦虑症发生率显著高于男性。吸毒女性是一类特殊的社会群体，在心理上存在敏感多疑，回避现实，执拗等特点［6］；在社会支持方面，女性群体缺乏与人的情感沟通，在人格上往往运用不恰当的、不成熟的自我防御机制［7］。这些都可能是导致女性焦虑症发生率较高的原因。②烦恼的倾诉方式对患者焦虑的影响。结果表明，主动倾诉烦恼的患者焦虑症发生率显著低于不愿倾诉者。被调查者中，近40%的患者从不向任何人诉述自己的烦恼，而是选择压抑情绪或逃避，而这样的解决方式极易使患者产生焦虑心理，并最终导致其借助吸毒来排解。有研究采用应对方式问卷对海洛因依赖者的应对方式进行评定，发现海洛因依赖者的消极应对分明显高于对照组，其多采用退避、自责和幻想等应对方式来解决生活中的消极事件，并最终导致用吸毒行为取代积极的应对行为，以此来应对各种生活压力与应激刺激［8,9］。

　　海洛因依赖者由于长期使用毒品对自身躯体和精神活动带来极大损害，国内外研究均发现海洛因依赖者普遍存在焦虑，国内冯怡等［10］用焦虑自评量表对50例海洛因依赖者进行评定，结果显示其脱毒治疗前后的SAS总体评分显著地高于全国常模。这提示在美沙酮维持治疗过程中不仅要减轻或消除患者的戒断症状，同时必须要关注患者因长期使用海洛因所致的心理功能损害，针对不同个性特征及不同家庭、社会环境的人群进行相应的心理咨询和辅导，及时了解他们的心理状态，通过正确评估和有效的治疗，提高美沙酮维持治疗的保持率和有效率，从而促进患者的身心全面康复。

　　【参考文献】

　　［1］ 梁剑芳. 海洛因依赖者心理特点及影响因素 ［J］. 中国药物滥用防治杂志, 2004,10(6):340-343.

　　［2］ 李杏莉,欧秋英,谭红专，等. 长沙市美沙酮门诊的吸毒者调查 ［J］. 疾病控制杂志, 2008,12(1):27-29.

　　［3］ Ward J, Hall W, Mattick RP. Role of meintenance treatment in opioid dependence ［J ］. Lancet, 1999,353(9148):221-226.

　　［4］ 张明园. 精神科评定量表手册 ［M］. 第2版. 长沙:湖南科学技术出版社, 2003，39-43.

　　［5］ 李秀莲,王志纲,张宪武,等. 明尼苏达多项个性问卷在吸毒者中的应用研究 ［J］. 中国药物滥用防治杂志, 1996,(2)：9-11.

　　［6］ 黄航，吴小云，林木添，等. 海洛因依赖者心理健康状况调查 ［J］. 中国临床心理学杂志, 2001,9(1):58-59.

　　［7］ 吴昌全,荣伟,冉江峰. 海洛因依赖患者的焦虑症状及相关因素分析 ［J］. 国际中华心身医学杂志, 1999,1(2):91-92.

　　［8］ 曾红. 海洛因成瘾者应付方式、社会支持及人格特征的分析 ［J］. 中国临床康复, 2005,9(8):100-101.

　　［9］ 谢文婷,唐建良,李国荣，等. 海洛因成瘾的心理干预进展 ［J］. 中国行为医学科学, 2006,15(8):764-765.

　　［10］ 冯怡,徐嗣荪,王秀华. 50例海洛因依赖者脱毒治疗前后抑郁和焦虑状况分析 ［J］. 中国药物滥用防治杂志, 1999，(1):12-15.