【摘要】 目的：了解江苏省无锡市吸毒人群丙型肝炎病毒（HCV）感染现状及其特点，为制订相应的干预措施提供科学依据。方法：对无锡市戒毒门诊应用美沙酮维持治疗（MMT）794名吸毒者进行面对面问卷调查，并采静脉血检测抗-HCV抗体。结果：794名吸毒者中，总抗-HCV阳性率为85.6％。调查吸毒方式的有效应答者753人，其中静脉注射吸毒者90.7％，抗-HCV阳性率为92.5％，高于非静脉吸毒者的21.4％，差异有统计学意义（χ2＝265.40,P<0.001），也高于肌内/皮内注射的42.9％、烫吸者的20.0％和口服吸毒者的18.2％（趋势性χ2＝256.16，P<0.001）。调查共用吸毒器具的有效应答者617人，其中528人共用注射器具，占85.6%，HCV感染率为95.5％。直接共用注射器具307人，占58.1 %，HCV感染率为95.8％。间接共用注射器具510人（占96.6 %），HCV感染率为95.3％。未共用注射器具者的HCV感染率为24.7％。吸毒和静脉注射吸毒的平均年限分别为（9.84±2.87）和（4.96±3.12）年。有5名以上性伴的吸毒人群HCV感染率为88.5％，高于只有单个性伴者的80.8％（χ2=5.08，P＝0.024）。结论：无锡市戒毒门诊吸毒人群HCV感染率高，相关危险行为普遍存在。

　　【关键词】 美沙酮维持治疗；吸毒；静脉注射吸毒；丙型肝炎病毒

　　研究证实，静脉注射吸毒是丙型肝炎病毒（HCV）传播的主要危险因素〔1〕。为了解江苏省无锡市吸毒人群HCV感染现状，为制定防制策略和措施提供依据，于2006年在无锡市疾病预防控制中心戒毒门诊对采用美沙酮维持治疗（MMT）吸毒人群进行了HCV感染及相关危险因素调查。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  收集2006年无锡市疾病预防控制中心戒毒门诊所有吸毒者。纳入标准：符合《国家成瘾性药物治疗指南》中海洛因成瘾者社区药物维持治疗标准的海洛因成瘾者，年龄20周岁及以上、经多次戒毒仍未脱瘾、强制戒毒2次或劳教戒毒1次以上，当地居民且有固定住所、具有完全民事行为能力等。共调查符合条件的采用美沙酮维持治疗者794名。

　　1.2  方法  (1)问卷调查：在征询有关专业人员意见的基础上，设计问卷调查表。内容包括人口学基本资料、吸毒情况、共用针具情况、性行为及安全套使用等。由调查人员进行面对面个人深入访谈。调查前，向调查对象充分解释调查目的和意义，取得理解和支持，获得知情同意后进行调查。严格遵守保密原则，在无他人在场的情况下，由调查人员面对面询问。调查结束后进行15 min的健康教育和行为干预。同时每人抽取静脉血3 ml检测抗-HCV抗体。（2）实验室检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）第3代EIA试剂盒（北京金豪公司）进行抗-HCV 抗体检测。

　　1.3  统计分析  采用EpiData 3.10软件建立数据库；采用SPSS 13.0软件进行统计分析，指标包括阳性率、相对危险度（RR）等，组间阳性率比较采用χ2检验和趋势性χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  基本情况  共调查吸毒人员794人，其中男性651人，女性143人；年龄最小20岁，最大57岁，平均（34.98±6.26）岁，以20～40岁者居多，占81.0%（578/794）。未婚136人（21.8 %），已婚或同居369人（59.1%），离异117人（18.7%）。文化程度以小学和初中为主，406人（65.0%），高中以上219人（35.0%）。无业者370人，占59.0%；其次为个体经营146人，占23.3%。794名吸毒人员中，检出抗-HCV 阳性680例，阳性率为85.6%，其中男性抗-HCV阳性率为85.3％（555/651）、女性为87.4％（125/143），不同性别感染率差异无统计学意义（χ2=0.44，P＝0.504）。

　　2.2  不同吸毒方式与HCV感染  吸毒方式调查的有效应答者753人，其中静脉吸毒者（IDUs）683人，占90.7%,抗-HCV阳性率为92.5％（632/683）；非静脉吸毒者（NIDUs）70人，占9.3%,抗-HCV阳性率为21.4％（15/70），其中口吸33人,抗-HCV阳性率为18.2%；烫吸方式30人，抗-HCV阳性率为20.0%；肌肉或皮内注射方式7人，抗-HCV阳性率为42.9%。不同吸毒方式的抗-HCV阳性率差异有统计学意义（χ2=265.40，P＝0.000）；不同吸毒方式感染HCV的相对危险度分别为：静脉吸毒RR=5.09；肌肉或皮内注射RR=2.36；烫吸RR=1.10；口吸RR=1.00。趋势性χ2检验显示，不同吸毒方式感染HCV的相对危险度差异有统计学意义（χ2=256.16，P＝0.000）。

　　2.3  共用吸毒用具与HCV感染  吸毒用具调查的有效应答者617人，有共用注射器具史（包括直接共用针具和间接共用洗针头或注射用水）528人，占85.6 %，抗-HCV阳性率为95.5％（504/528）。其中有直接共用史307人，占58.1%，抗-HCV阳性率为95.8%(297/307)。有间接共用史510人，占96.6 %，抗-HCV阳性率为95.3%(486/510)。未共用者89人，抗-HCV阳性率为24.7%（22/89）。共用注射器具与未共用者的抗-HCV阳性率差异有统计学意义（χ2＝194.04，P＝0.000）。3组吸毒者感染HCV的相对危险度为：直接共用RR=3.91；间接共用RR=3.86；未共用者RR=1.00。趋势性χ2检验显示，是否共用吸毒用具和共用方式感染HCV的相对危险度差异有统计学意义（χ2=194.04，P＝0.000）。

　　2.4  吸毒时间与HCV感染（表1）  吸毒时间调查的有效应答者745人，静脉吸毒时间调查的有效应答者661人。其中吸毒时间最长20.5年，最短8个月，吸毒和静脉吸毒平均年限分别为(9.84±2.87)和(4.96±3.12)年。结果显示，吸毒时间越长，抗-HCV阳性率越高。

　　表1  调查对象吸毒时间与抗-HCV阳性率的关系（略）

　　2.5  性伴数量与HCV感染  794名吸毒人员中，有过性行为者615人，占77.5％。有1人以上多性伴者占67.0％，其中有过1人，2～5人，5人以上性伴的吸毒人群的HCV感染率分别为80.8％，87.6％，88.5％。有过1人性伴与有过5人以上性伴的吸毒人群的HCV感染率差异有统计学意义（χ2=5.08，P＝0.024）；其余各组两两比较，差异无统计学意义（χ2=3.23，P＝0.072；χ2=0.09，P＝0.764）。

　　2.6  安全套使用率与HCV感染  安全套使用调查的有效应答者688人，其中每次都使用者仅占11.05％，偶尔使用者仅占13.22%，从不使用者占75.73％。不同安全套使用情况下抗-HCV阳性率差异无统计学意义（P＝0.890）。

　　3  讨论

　　HCV最重要的传播途径是静脉输血，但随着我国用血制度改革和献血员HCV抗体筛查，已使经输血传播HCV的感染率迅速降低，同时经静脉吸毒途径感染HCV人数迅速上升〔2〕。本文调查结果显示，无锡市戒毒门诊吸毒人群HCV感染率为85.6％，远远超过一般人群，且随着吸毒时间增加，HCV 感染概率增大。由于大量存在HCV感染的高危行为，如不安全注射行为、不安全性行为，吸毒人群成为HCV感染的高危人群〔3〕。研究表明，在吸毒时间较长的药物滥用人群中，乙型和丙型肝炎病毒的流行率达到70％～90％的饱和水平〔4,5〕。本次调查吸毒人群中，IDUs占吸毒总人数的90.7％，IDUs的HCV感染率为92.5％，显著高于其他吸毒方式，静脉注射吸毒已成为无锡市吸毒人群感染HCV的主要途径。

　　我国静脉吸毒人员中共用注射器具的现象较为严重〔6〕。本次调查中，528人(85.6%)有过共用行为，其中间接共用（96.6％）比例明显高于直接共用（58.1％），直接共用和间接共用者的HCV感染率均显著高于未共用者。通过在现场访谈得知绝大多数吸毒者知道共用针具会传染艾滋病及肝炎等，但多数人未认识到间接共用器具行为有感染HCV的危险，提示在宣传教育时，应加强直接和间接共用注射器具的行为干预。

　　吸毒人群往往也同时属于性传播疾病（STD）的高危人群。本调查证实了不安全性行为与HCV的关系，多性伴现象在我市吸毒人群中较为严重，占67.0％。多性伴与单一性伴相比感染HCV的危险性更高。调查对象中坚持每次性行为使用安全套的比例仅占11.05％，从不使用安全套的高达75.73％。本戒毒门诊平均年龄35岁，处于性活跃年龄段，多性伴及比例较低的安全套使用等高危性行为易造成HCV由静脉吸毒等高危人群向一般人群扩散〔7,8〕。

　　本次调查显示，无锡市戒毒门诊吸毒人群HCV感染率高，相关危险行为普遍存在。预防控制HCV传播和流行，首先是减少吸毒人群感染HCV的高危行为。应在吸毒人群中加强针具交换、美沙酮替代和安全套推广等综合干预，真正地把对相关知识的了解转化为人们高危行为的具体改变，才能从根本上降低HCV等血液传播病原体的感染率。

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