我国自2004年启动了海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗（MMT）计划，2005年起上海被纳入国家第二批试点城市，试点单位设在长宁区精神卫生中心，包括长宁区所辖9个街镇。本文拟在第一批国家MMT试点工作基础上，对2005年5月-2006 年6月上海市MMT试点的结果进行调查分析，总结经验，为进一步有效实施MMT提供依据，现将结果报告如下：

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 2005年5月- 2006年6月上海市长宁区9个街镇参加社区美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者共115例。均符合ICD-10关于阿片类物质依赖的诊断标准。

　　根据国家工作组制定标准和上海市实际情况，入组条件为：⑴吸食、注射海洛因成瘾，经多次戒毒并复吸的；⑵年龄在25周岁以上；⑶试点区居民，有固定住所或持居住证一年以上，且居住试点区的来沪人员；⑷具有完全民事行为能力。已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，具备⑶、⑷项条件即可接受治疗。

　　1.2 方法 采用社区美沙酮维持治疗人员随访监测表、问卷调查表及国家MMT试点工作评估方案———自身对照方式，在进行基线调查基础上，进行参加MMT前后的比较。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 入组美沙酮维持治疗115人，其中男性97例（84.35%），女性18例（15.65%）。年龄：最小23a， 最大55a，20～30岁26例（22.61%），31～40岁44例（38.26%），41～50岁41例（35.65%），51～60 岁4例（3.48%）。职业：有固定工作59例（51.30%），无业闲散56 例（48.70%）。文化程度：小学3例（2.61%），初中74例（64.35%），高中36例（31.30%），大专2例（1.74%）。婚姻状况：未婚54例（46.96%），已婚39 例（33.91%），离婚22例（19.13%）。有前科者93例（80.87%），其中反复多次强制、劳教戒毒者65例（56.52%）（最高劳教戒毒达4次）。家庭经济贫困者44 例（38.26%），家庭支持系统良好的86例，一般的20例，差的9例分别占74.78%、17.39%、7.83%。

　　2.2 药物滥用情况滥用时间：滥用海洛因最长18年，最短22个月。滥用方式：静脉注射101例（87.83%），其中5例曾与他人共用针头滥用毒品，肌肉注射3例（2.61%），烫吸11 例（9.57%）。滥用剂量：海洛因最高用量3g/d，最低用量0.3g/d。115例维持者均合并多药滥用行为。

　　2.3 合并躯体疾病情况 肝炎107例（93.04%），其中丙肝72例（62.61%），心电图异常36例（31.30%），肾病8例（6.96%），肺结核4例（3.48%），曾行脑手术戒毒1 例（0.87%），HIV检测均为（-）。

　　2.4 美沙酮维持治疗的脱失情况 先后有115人获准入组治疗。因各种原因脱失29例， 占25.22%，其中在治疗过程中因旅游、经商超过15天被自动剔除3 例，因贩毒、盗窃违法取消治疗资格3例，因复吸（尿检阳性）被送劳教14例，尿检测阳性后外出不归者3例，主动退出6例。目前实际维持治疗86例，维持治疗保持率74.78%。

　　2.5 美沙酮维持治疗服药方法 要求维持者每天到指定发药门诊点，在工作人员监管下口服所需美沙酮。目前服用最高维持量为105mg/d，最低为10mg/d，平均为57mg/d。经每间隔3个月肝肾功能检测结果提示：未发现维持者因服用美沙酮而引起脏器功能受损，也没有出现美沙酮过量中毒、死亡事件。

　　2.6 高危行为改善情况 经问卷调查随访和尿吗啡检测：⑴在MMT期间每月尿吗啡检测阴性有59人（51.30%），有2次尿吗啡检测阳性37例（32.17%），其中27例（23.48%）只是偶尔偷吸，并不继续长期吸毒（其中14例不再静脉注射）。⑵对静脉注射吸毒行为的干预效果显著，据在MMT人员的统计，治疗后未再出现共用注射行为，脱失29例中，亦有8例不再静脉注射，使治疗前静脉注射吸毒者比例为87.83%，治疗后70.43%维持者彻底杜绝了注射行为。见表1。案件83 例（72.17%），治疗后，除2例被公安局处置，其余受治者摆脱海洛因后已没有违法行为。见表1。

　　2.9 就业情况 治疗前就业人员26例（22.61%），治疗后大部分受治者身体较吸毒时明显好转，自尊心、自信心恢复，开始设计未来生活，求职愿望强烈，目前从事正当职业59例（51.30%），他们分别任驾驶员、汽车修理、超市营业员、保安、保险经理人、个体经营者等。见表1。

　　2.10 发现未登记在册隐性的吸毒人员15例，占参加MMT人员的13.04%，他们主动要求参加维持治疗。

　　3 讨论

　　MMT 试点工作运行一年来的疗效观察显示：通过探索对海洛因成瘾者进行社区药物维持的策略、管理办法和技术措施，坚持MMT人员断绝或减少了海洛因非法使用和相关的艾滋病传播危险行为及违法犯罪活动，恢复正常生理功能、家庭功能和社会功能成效明显，其可行性已经得到初步验证，也受到了维持治疗人员及其家属的普遍欢迎，社会上对此虽然尚有争议，但总体上还是给予了积极的评价。上海地区2005年5月至2006年6月累计有115人获准入组MMT。因各种原因脱失29例（25.22%），目前实际维持治疗86例，MMT保持率74.78%。经问卷调查、随访和尿吗啡检测：①坚持MMT86例中高危行为改善，其中有59人保持在MMT期间彻底不吸毒操守状态，有27例只是偶尔偷吸，并不长期继续吸毒（其中14 人不再静脉注射）；②脱失29人中，亦有8人不再静脉注射。115人中共81例（70.43%）彻底杜绝了静脉注射行为；有92.17%家庭关系恢复和睦，躯体状况明显好转；有67.83%自尊心、自信心恢复，又重拾以往的兴趣爱好，设计未来生活，求职愿望强烈，求职率增至51.30%。发现了一批未注册登记的隐性吸毒者，有利于禁毒工作全面开展，这些都得益于美沙酮维持治疗。

　　目前还存在几方面的问题和困难：

　　⑴ 脱失率虽较有些试点省市低，但仍占一定比例，达25.22%。从原因分析，除涉及制度过严等因素外，社会和吸毒者及其家属对维持治疗的认识存在误区，也是一个重要的方面。脱失人员中不少抱着戒毒的目的参加治疗，认为美沙酮更难戒断，效果不佳，缺乏长期服用的心理备，因此宣传力度亟需加强并要尽快建立脱失预警机制。

　　⑵ 针对参加美沙酮维持治疗期间存在偷吸毒品这一难点问题，管理方对此存在分歧较大，如何客观地看待并找到问题症结所在，采取严管、严教与教育疏导相结合的办法有效解决参加维持治疗者的偷吸毒品问题是我们需要探索研究的重要方面。

　　⑶ 现有的工作条件和能力与工作任务不相适应，致使门诊对受治者的心理辅导，心理支持不足，可能会在一定程度上影响维持治疗的效果，面对这一薄弱环节，培训一支社区医生、禁毒社工心理干预的专业队伍已成为当务之急。

　　⑷ 目前上海“MMT试点工作”仅覆盖100多人， 距《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年）》的目标还相当遥远，对此，如何尽快将“试点工作”在其它区（县）推广、探索建立集MMT复发预防和社会心理干预为一体的综合性戒毒康复模式，是我们面临而且需要尽快解决的一个重大课题。

　　下一步我们研究内容：①针对前期开展MMT中脱失率高等问题，进行社会心理干预在MMT中的作用和影响维持用药的技术因素研究；②探索得以长期维持治疗的方法、家庭干预以及适合“维持者”的心理治疗方法；③寻求“维持者”回归社会的途径，建立互助站、就业指导中心。

　　致谢: 谨向北京大学中国药物依赖性研究所刘志民教授给予本研究的指导表示感谢！