美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)是当前我国采用的降低毒品危害的主要措施之一。国外实践证明［1,2］，美沙酮维持治疗不仅可以减低艾滋病经吸毒途径传播，而且可以降低毒品所导致的社会犯罪。研究表明，吸毒是一种与社会、心理、生物学有关的复杂脑部疾病。由于海洛因依赖者具有受教育程度低、性伴多等特点［3］，社区药物维持治疗门诊在利用美沙酮控制海洛因依赖者戒断症状的同时，还应提供心理治疗、社会支持等方面的综合干预，使海洛因依赖者身心康复并最终回归社会。本研究旨在对南昌市美沙酮维持治疗门诊的海洛因依赖者心理健康状态进行分析，以期为后期的心理治疗提供依据。

　　1 方法

　　1.1 研究对象 采用单纯随机抽样的方法，在南昌市东、西湖社区药物维持治疗门诊共抽取269名符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-Ⅲ)阿片类物质依赖诊断标准，年龄在18岁以上，使用阿片类物质病史1 a以上，两次脱毒治疗失败且间隔1个月以上，自愿申请进入美沙酮维持治疗程序的海洛因依赖者作为研究对象，并与之签订知情同意书。

　　1.2 心理症状评定 采用5级评分的SCL-90症状自评量表对海洛因依赖者进行心理症状评定，问卷收集其人口学数据。抽调专业人员成立调查组、质控组和数据录入组。由于门诊内的海洛因依赖者文化程度普遍较低，以初中文化居多，开展调查之前，着重对调查员的调查用语、沟通技巧等方面进行培训并考核，以准确指导调查对象填写问卷。质控组对每天收集的所有调查问卷进行复核。

　　1.3 数据处理 采用Epi Info软件双人双机平行录入建立数据库，定量资料以均数±标准差(±s)表示，SPSS 12.0统计软件进行数据统计分析。海洛因依赖者SCL-90评分与常模比较采用t检验，假设检验显著性水准设为0.05。

　　2 结果

　　2.1 人口学统计 在所调查的269名海洛因依赖者中，男性与女性所占的比例分别为76.2%和23.8%；青壮年为主，平均年龄为36.34岁，26～45岁年龄段占92.6%；文化程度以初中为主，占50.9%，其次是高中，占33.5%；108人在婚，占40.1%，87人未婚，占32.3%，65人离异或丧偶，占24.2%；65.4%的海洛因依赖者处于失业状态，经济收入中位数为300元。

　　2.2 SCL-90统计分析

　　2.2.1 海洛因依赖者SCL-90各因子分与常模比较 269名海洛因依赖者的SCL-90各项因子得分与常模比较，差异有统计学意义，海洛因依赖者SCL-90各项因子得分均显著高于常模。

　　2.2.2 海洛因依赖者SCL-90总分、总均分、阳性项目数及阳性均分与常模比较 海洛因依赖者SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性项目的平均得分与常模比较均有统计学意义。

　　2.2.3 海洛因依赖者SCL-90各因子分大于常模上限的频数分布 一般认为，当SCL-90的因子评分大于常模均值加一个标准差时，则提示被测对象具有心理障碍的倾向［4］。在本研究中，笔者等以SCL-90各因子的常模因子分各加一标准差为阈值，并计算海洛因依赖者SCL-90各因子评分大于此阈值的频数并排序，结果发现海洛因依赖者的心理症状以抑郁、躯体化和焦虑居前3位(表3)。

　　3 讨论

　　美沙酮维持治疗作为预防艾滋病经静脉吸毒传播扩散，降低毒品相关犯罪的主要措施，其有效性已得到国际上的广泛认同［5］。我国自2003年开展美沙酮维持治疗试点以来，迄今全国范围内已开设300多个维持治疗门诊。作为针对吸毒者的综合干预平台，美沙酮门诊的治疗范围应该是多维的。我国美沙酮门诊的开诊时间短，尚缺乏经验，正处于摸索期，对海洛因依赖者的心理辅导、心理治疗以及随访等干预和支持相对滞后。国外经验表明，为吸毒者提供心理辅导和治疗，对提高维持率，促进吸毒者身心康复，恢复其社会功能和家庭功能是必不可少的。国内有研究提示［6］，充分了解吸毒者的精神心理特征及心理需求，是门诊后期治疗工作的前提和基础，有利于提高美沙酮治疗维持率。

　　海洛因依赖者心理障碍的形成，原因是多方面的。海洛因依赖者由于长期使用药物，其追求欣快感的意愿与戒断反应所导致的厌恶情绪、性之间的冲突和矛盾，致使其存在不同程度的心理障碍，而且海洛因作用于神经中枢可以引起介导心理和情绪神经递质改变，又可以诱导神经中枢的适应性改变，此外，海洛因依赖者受社会环境因素，例如社会歧视、家庭、失业等的影响，最终导致海洛因依赖者的感知、行为、情绪和动机的变化。本研究发现，海洛因依赖者的SCL-90因子评分、总分、均分均高于常模，提示这类人群不同程度存在心理问题，其心理健康水平低于正常人群，尤其表现在抑郁、焦虑和躯体化等方面，这些研究结果与以往的研究报告基本一致［7～10］。这表明，在南昌市美沙酮维持治疗门诊接受替代维持治疗的海洛因依赖者普遍存在心理障碍，为海洛因依赖者建立个人心理档案并提供心理辅导和治疗是今后门诊工作的重要内容。

　　总之，通过本研究发现了南昌市海洛因依赖者存在的主要心理问题，为美沙酮门诊开展针对吸毒者的社会心理干预奠定了基础，同时还提示美沙酮门诊有必要配备专业心理医师或咨询师，针对病人心理特征提供个性化心理康复治疗。

　　【参考文献】

　　［1］ Verster A, Buning E. Information for policymakers on the effectiveness of substitution treatment for opiate dependence. EruoMethwork, 2003.

　　［2］ Jamieson, Beals, Lalonde, Associates. Methadone Maintenance Treatment. The Office of Canada's Drug Strategy, Health Canada, 2002.

　　［3］ 尤华,钱燕华,夏娴,等. 无锡市美沙酮维持治疗门诊患者药物滥用相关行为学特征调查 ［J］. 疾病控制杂志， 2007,11(6):554