1 TC的概念

　　TC(Therapeutic Community)意为治疗社区，是一种居住治疗模式。成瘾者通过居住治疗来重新审视自己的人格、情绪、思维和精神等方面的问题，并在其他居住者帮助下逐步走出阴影，学习各种知识及社会技能，即重新社会化的活动场所。最早是由Maxwell Jones于1946年创建[1]，主要用于精神病的治疗。

　　2 国外TC背景及现状

　　将TC最初引入到临床戒酒(匿名者戒酒协会简称AA)治疗的是Wilson与Bob[2]，开创性引入到戒毒的是美国人Charles开办的锡南浓(Synanon)。以后相继发展的有凤凰村(PhoenixHouse)星星之屋(Start House)、日顶村(Daytop Village)等。

　　目前有数百个戒毒治疗社区每天为数千个吸毒者提供服务。其康复内容包括了教育、家庭治疗、治疗保健、HIV预防、职业培训、妇女项目等。日顶村(Daylop Village)是目前世界最成功的治疗社区模式[1]。其成功的信誉导致了美国对禁毒工作的政策改变。

　　TC作为一种文化，已被世界较多国家所接纳，1980年在芬兰成立了世界治疗社区联合会(WFTC)，目前其成员来自全球60多个国家，深受各国政府及民间组织的赞誉。

　　大量的研究显示，TC治疗取得了较好的效果。美国曾对接受TC治疗一年的人员作过三年回访，内容包括复吸率、犯罪率、年从业时间，并将其结果与治疗前比较，其结果见表1[1]。对凤凰村开办2年的研究报告显示，其600名入住者中，有102名（17%）脱失，72名处于社会复归阶段，开办3年后的总

　　脱失率大致为65％；此外，对208名成员的抑郁、焦虑、敌对性、控制点及精神质5个项目进行定期评定发现，入住后各项分数比入住前均有所降低，中途脱失者的分数比维持抬疗者的人要高；对情绪状态的评定结果显示，对于中途脱失者而言，初始的情绪状态评分与居住时间的久暂有关；对TC的效益成本考察结果发现，无论是治疗成功者还是失败者，其效果均很可观，前者效益成本之比为9：1，后者为3.4：1[2]。

　　表1   TC治疗前后比较

[[image1]]

　　3 TC方法简介[1、2]

　　3.1 治疗步骤

    (1)咨询门诊：介绍康复治疗要点、纠正错误观念等。(2)入院接诊：明确入住目的、反省自身问题、寻求帮助。(3)住院脱毒：直接入住TC之家者必须进行前期躯体脱毒，1一3周。(4)后期康复：治疗集体矫正异常心理及行为，重塑人格，6一12月。(5)重返社会：回归社会之前的前期检验，1一2年。(6)善后照顾：戒毒者协会互助小组(NA小组)，提供治疗集体与操守者之间的联系与交流。

　　3.2 治疗环境与场所

　　封闭式管理场所，家庭式宽松环境，自我约束机制性管理方式，严肃的自我教育和等级制度(金字塔式晋升制度：组员一领班一组长一协调员一主任)。

　　3.3 管理体制

　　3.3.1 等级结构

　　按层次分工不同区分为：(1)激励组：监督整个社区的行为规范、工作进度和质量；(2)事务组：负责治疗社区的各种家庭事务、计划；(3)厨房组：负责社区的饮食、包括菜谱的拟订及采购；(4)清洁组：负责治疗社区的环境卫生。

　　按职务高低不同可分为：(1)协调员——为居住者中权力最高的级别，安排安检、接诊、剃头等事务性工作。协助值班人员工作，包括主持小组活动等。(2)组长——协助协调员的工作，接受指令性任务，具体安排落实工作及评估审批工作。(3)领班——协助组长工作，了解组员的思想动态并及时向上级反映处理；(4)组员——具体完成各项工作，且具有监督上级管理人员的权力。

　　3.3.2 特权

　　探访制度：脱毒期间(20天内)一律不准家属探访；康复期间(20天后)视情况由直系亲属探访，由工作人员陪同在场。

　　电话特权：新成员在入院24小时内申请与亲属通话一次(平安电话)。由组长审批值班人员处理。康复成员的电话由组长—协调员审批后，交当班工作人员处理。

　　外出特权：条件：入社区后满1月以上成员写申请书，周二前交当日值班人员。审批依据：近期工作表现(主、被动完成任务情况)；行为是否逐渐正常，有无违反社区规定的行为和意图；帮助其他居住者的具体表现及行为；思想及情绪方面变化；从情感交流表及情感宣泄记录表加以参照；各种会议上的发言情况，参照《早会版》中的救人栏目；有无逃避处罚的行为。以上情况经三次会议评估后，按由组长——协调员—主任(或副主任)的程序审批签字后方有效。

　　3.3.3 社区禁忌

    四大禁忌：吸毒、暴力、性关系、偷盗。违反者将受到很严厉的处罚，甚至被开除。

　　3.3.4 治疗社区家庭成员行为规范

    管理规定：(1)严格执行社区四大禁忌：(2)晨起按统一时间执行；(3)宿舍内不得抽烟,不得吃东西；(4)不随地吐痰、乱扔烟头和杂物；(5)同一室内抽烟人数不得超过五人；烟缸内不得超过三个烟头；(6)不得在墙上灭烟头，不得在烟缸外任何地方放置抽完烟头；(7)不得穿拖鞋、背心在社区中的公共场所走动；(8)不得赤身在社区中走动、女成员不准浓装艳抹、不准穿裙子(星期六晚会除外)；(9)开会时不许抽烟（固定小组允许抽烟）、翘腿、开小差；(10)不得有赌博行为；(11)不得迟到、早退、缺席社区的各项小组活动或职能工作；(12)进办公室必须敲门，未经许可，不准随意进值班室；(13)男女不许互相串房，不得谈论毒品及相关问题(小组活动除外)；(14)不撒谎，不欺骗他人，坦诚待己，坦诫待人；(15)不准讲脏话或使用过激不文明言语。

　　3.3.5 小组活动：(1)早会；(2)讲座；(3)对质小组：让居住者学会坦诚待人，坦诚待已，诚实地对待每件事，开放自已，彻底撕下假面具；(4)碰撞小组：当事人双方相互指责（或致谢）因对方某行为或某件事给自己带来的影响。其目的及意义在于通过碰撞小组使居住者慢慢学会正确对待日常生活中的矛盾，控制自己的情感，延缓即刻满足的心理。同时训练居住者自身心理的承受能力。(5)固定小组：成员相对固定，在此小组中，每个人都应该充分的开放自己，暴露自己的过去，说出自己内心深处的痛苦和秘密。在大家的帮助下，寻找造成自己吸毒及复吸的诸多因素，让大家形成共识，达到保持长期操守；(6)艺术情感：艺术情感是情感宣泄的另一种方法。居住者可以将自己或者对别人的情感及希望用绘画、音乐、小品等多种形式在作品中表现出来。(7)男、女性小组：男性小组或女性小组：两个小组分开进行，主要讨论不宜在其它小组或者是不宜在有异性的场合中公开的隐私。小组中所涉及的问题，仅仅作为一种治疗、一种帮助、一种理解而在小组中讨论，小组成员不能把这些问题带出小组谈论，更不能当作话柄进行人身攻击。(8)文体活动；(9)每日小结、每周小结。

　　3.4 社会回归：满六个月者可到康复基地(以劳动能力及社会功能恢复为主)；1-2年后返回社会。

　　3.5 善后照顾：戒毒者协会互助小组(NA小组)，提供治疗集体与操守者之间的联系与交流。

　　4 TC在国内的应用现状及前景

　　目前我国绝大多数戒毒所的治疗还处在躯体脱毒的初级阶段，而康复和回归社会两个重要过程没有开展，严重影响戒毒远期效果，据报道我国强制或自愿戒毒出院半年复吸率为90-99%[3]。而据国外资料统计，经过TC治疗1年的戒毒者，在3年内的复吸率只有26%[1]。

　　云南昆明中美戴托普康复治疗中心率先把TC治疗模式引入我国，作了很有益的尝试，经多年的运作，他们目前正在尝试企业化发展的道路。相继开办了洗车场、汽车修理厂、太阻能设备安装与维修公司及农场等[4]，并且与美国戴托普(Daytop

　　Village)治疗社区联合在中国致力于社区治疗的推广工作，多次举办中美戴托普培训班，对我国戒毒康复治疗起到了较好的推动作用。在云南戴托普的帮助下，孝感市药物依赖治疗中心于2000年成立了湖北省第一家戒毒康复治疗社区—孝感TC之家。在孝感TC之家的带动下，湖北省相继开办了“TC校园”、“太阳花”、“凤凰家园”、“戴托普黄冈社区”、“戴托普三店社区”等多家治疗社区。年收治人数在2000人次以上，为传播社区治疗文化作出了较大的贡献。孝感TC之家于05年又率先成立了重返社会社区一一东山头戒毒康复基地，拥有鱼塘50余亩、农田80余亩、苗圃100余亩，以及猪圈、鸡舍、手工加工厂等。集心理治疗、行为矫正、种植、养殖、职业培训、社会适应能力锻炼、预回归等于一体，实行全程系统戒毒治疗，完成了有效戒毒中脱毒、康复、重返社会的全过程，把湖北省的戒毒康复治疗又向前推进了一大步。

　　金华市公安局强制戒毒所对传统TC进行一些改进后应用于强制戒毒，取得了一定的成绩[5]，为TC治疗在强制戒毒所的推广积累了经验。湖南省新开铺劳教戒毒所率先把TC模式引入到劳教戒毒，也取得了较好的效果。北京市安康医院戒毒中心及其它省市和地区也在作相应的尝试，但大都还未形成规模。

　　总体来看，TC在我国戒毒领域的应用才只是刚刚起步。从地域上看，云南和湖北两个地区发展势头较好。云南办得较早，积累了较多的经验；湖北铺得较开，具备了较好的病源基础，易于推广，今后的发展可能会不错。

　　国内对TC治疗效果的研究同样令人欣喜，云南治疗社区对入住成员的住院时间统计显示，平均住院天数为40,86天，住满3个月者占21.1％、4个月者占13.2％、达到治疗目的出院者占17.1%[6]。与单纯药物模式自愿戒毒相比有了较大的提高。孝感TC之家将药物治疗模式与TC治疗模式的病人进行对比研究显示，TC成员的住院时间远大于前者，而美沙酮平均用量明显小于药物治疗模式，其差异近20％；按入院时的约定疗程统计，TC中脱失率为7.9％，而药物模式中脱失率为28.8％，两者差异显著[7]；TC治疗对吸毒者人格特征的影响研究显示，经TC治疗24周以上者，其在说谎、装坏、男一女子气、偏执、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂等斗七个量表分上有显著性改变，表明TC治疗有利于吸毒者人格障碍的矫治[8]。金华市公安局强制戒毒所TC治疗社区的研究显示，TC治疗的有效率为90％[5]，通过TC治疗，学员们在各方面都有明显的进步，语言表达能力提高了，变得懂礼貌、讲卫生，文明程度提高，心情变得开朗，自尊心也有了明显的提高。由此证明，TC治疗在强制戒毒所的应用效果同样十分明显。

　　由于TC治疗的有效性，有人评价，TC的出现、成长及发展壮大是我们这个时代最迷人的社会进步之一[1]。显示了一种帮助那些有多种障碍、有反社会倾向及与社会常模相违背的人群重返社会的一种积极模式。目前在我国存在着由公安部门管理的强制戒毒，由司法部门管理的劳教戒毒，以及由卫生部门管理的自愿戒毒三种形式。每种形式都有其优势和不足。如果引入TC并根据各自的特点加以改进，充分利用现有的优势，那么，TC在我国戒毒领域的应用前景将非常广阔。

　　除此之外,有人己逐渐引用TC治疗不良习惯、儿童行为障碍等。孝感市精神卫生中心把TC治疗应用于慢性精神疾病的康复，己取得初步成效。还有人将TC文化引入到学校、宾馆、商场及企业的管理之中，同样产生了意想不到的效果。

　　参考文献：

　　1 张锐敏，冯忠堂，张力群，主编．．海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗[M]．太原：山西科学技术出版社，1999．652一-666

　　2 姜佐宁，主编.海洛因成瘾与现代治疗[M].北京：科学出版社，1995．252一279

　　3 粱建辉，任燕华．药物滥用成瘾机理、流行病学及防治研究[J]．中国药物依赖性杂志，2001，10（1）：2—8

　　4 张官柏，治疗社区及其应用[J].中国药物依赖性杂志，2002，11(2)：151-154

　　5 杜新忠.治疗社区在强制戒毒所的应用[J]．中国药物依赖性杂志．2002，11(4): 310—312

　　6 张宫柏，杨茂彬，李建华，等．减少治疗社区居住者脱失的干预措施及效果评价[J]．中国药物滥用防治杂志，2002，4l(6)：26一28

　　7 龚云飞，李仁鸿，罗俊明，等.TC模式中脱毒治疗的药物使用情况的分析[J].中国药物滥用防治杂志，2004，10(2):107一108

　　8 龚国如，吕明春，龚云飞，等.治疗社区对吸毒者人格特征的影响[J].中国药物依赖性杂志，2004,13(4):289-291