在药物滥用的康复及防复发领域中，国外针对药物滥用者的居住式治疗康复机构——治疗集体(therapeuticcommunity，TC)受到越来越的人的重视，且有日益壮大之势，现予介绍，供参考。

　　一、TC的概念

　　TC是TherapeuticCommunity(治疗集体)的缩写。以药物滥用者为对象的TC最初由CharlesE.Dederich创建，名为锡南浓村(Synanon)，此后又相继涌现很多同类机构。它们强调所有成员同吃同住同劳作，遵守规则，互相约束，互相帮助，共同成长，从而使其成员抛弃药物或毒品，停止反社会行为，产生亲社会的态度及价值观，重新成为对社会有用的人。

　　概括而言，针对药物滥用者的各类TC有如下共同的特点:(1)强调所有成员生活于同一环境之中;(2)要求每个居住成员遵守一系列行为规范，不得违反;(3)以集体及个别心理治疗为基础，进行各种活动，不仅关注生活中的问题，而且关心居住者内在的情绪问题;(4)在共同生活的环境内，有一套明确的奖惩条例;(5)采用等级制，等级不同，身分、地位、责任及权利均不同，各成员自入住起，即沿等级逐步上升，直至“毕业”;(6)有些入住成员可成为其中的工作成员。

　　二、TC的组织及管理

　　（一）TC的组织与管理特点

　　TC由若干同伴小组及工作人员组成，这种结构有助于个体之间的多种联系，也有助于各自承担不同层次的责任.每一成员的任务，就是尽自己的力量，让集体运行起来。

　　从整体上看，TC犹如一个大家庭，但其内部却层次分明，井然有序。集体内常分为若干小组，每一小组又有若干等级。每一成员首先从最低级做起，逐步升级。升级的标准不仅仅以干工作的好坏来衡量，还要综合考察居住成员的行为、思想及情感的成熟程度。组织内纪律严明，且奖惩分明。无论是谁，只要违反纪律，都要接受处罚，必要时降级处理。

　　TC强调由其成员进行自我管理。在充满家庭气息的生活环境中，各成员在其中扮演不同的角色，共同参与TC的管理与运作。TC的等级制及奖惩原则是管理的基础。具体而言，TC的管理原则为:

　　(1)强调各成员应分担职责，参与不同层次的管理。集体内的权力分配不能由少数几个管理人员垄断。

　　(2)各成员应相互学习，相互支持，达到互助及自助目的。各成员均应以身作则。

　　(3)管理者与一般成员应有较多的情感交流，要鼓励全体成员积极参与管理和决策。

　　(4)每一成员均有升级机会，应鼓励他们争取早日升级，培养上进心。

　　(5)在等级制中，每一成员均有自己的位置，每个人言行都应与自己身份相符。

　　(6)TC是具体而微的社会，各成员要学会对自己的行为负责，一旦有错，就应受到应有的惩罚。

　　(7)要培养成员的归属感，驱除内心的隔膜感与孤独感。同时，还应强调不能脱离开社会，时时为重返社会作准备。

　　（二）TC治疗康复的机制

　　TC之所以能使入住成员不断成员、成熟，总结起来，主要是通过如下机制:

　　1.自助与互助

　　TC的关键是自助与互助相结合。在TC的日常生活及各种活动中，每一成员都是大集体或大家庭中有机的组成部分，每一成员在向他人提供帮助的同时，实际上也在帮助自己。

　　2.工作既是教育又是治疗

　　TC似乎缺少特定的、专业化的教育或治疗，但工作既是教育又是治疗。比如，通过平行的工作变动，可让个体接触、适应生活的不同方面。通过升迁或降级，使个体意识到的自己努力与自身的地位及权利密切相关，从而对某些行为产生强化。

　　3.同伴之间互为角色模范

　　TC的成员由各种各样的滥用者组成，在日常的相处及共同生活过程中，他们有机会互相影响，互相学习，在工作人员或管理者的引导、监督之下，每个人都可以从同伴(尤其是较为成功的同伴)那里找到自己可以学习的优点。成功者的现身说法更会收到事半功倍的效果。

　　4.工作人员的表率及监督作用

　　滥用者往往难以恰当地处理与权威的关系。而TC的工作人员则充当了较为理性的、可以信任的权威，在TC活动的组织与实施过程中起着关键的作用。此外，工作人员还可充当表率和示范作用，让滥用者知道自己努力的方向。

　　（三）治疗康复的阶段及特点

　　有人经过观察，将锡南浓村的治疗康复分为四期:

　　(1)申请与面试阶段:决定是否参加，是否能遵守集体的规章制度。

　　(2)入组早期:指入组后3—6个月，由于一次次地反省过去的生活及行为方式，许多人陷入抑郁情绪之中，此时，有许多人要求离开集体。

　　(3)入组中期:指入组后1年左右，此时入组成员对自身有较深刻的了解。

　　(4)入组后期:指入组后18个月至2年，入组者达到稳定状态，获得内在控制力，且在一定程度上能够自立。此后，即应决定该成员能否从集体中毕业。评定的标准仍是综合多方面的因素，如情感的成熟程度以及交流能力，工作的责任感，与他人的交往情况等。

　　(5)社会复归期:又可分为四个阶段①预演期，此时让准备复归社会的成员参与接待新近申请入住者、办理有关手续，让他们有机会回到原来的生活环境，并有可能与父母、家人及其他亲人建立良好的关系。并鼓励他们趁机建立自己的社会支持体系，如加入匿名戒毒会(NA)等自助组织;②复归初期，此时他们的继续预演期的工作，并正式与社会接触，如开始找工作，开始在日顶村之外接受技术培训，以使在日顶村所学的东西有用武之地。与此同时，他们积极与人接触，联系旧友、结识新友，有些人还可能与异性建立健康、诚实的关系;③复归中期，此时他们已找到工作，开始自谋生路，但仍时时返回日顶村中，将他们在社会中的经历告诉给同伴及工作人员，分享欢乐、化解忧愁;④复归后期，此时他们日渐成熟，并能对自己的收入作出评价;知道不能“今朝有酒今朝醉”，知道存钱，知道要为将来积攒实力。一旦他们经济上自立，他们便可以进行独立生活。此时，社会复归便告完成。

　　（四）TC的等级制度及奖惩原则

　　等级制是TC的所有活动的基础，TC认为，许多滥用者虽然生理上处于成年人水平，但其心理的发育及成熟程度大多只处于儿童期。他们在面对困境，处理应激时，往往举止失措。他们思维及行为模式与大众格格不入，他们不懂等级秩序，不懂“尔欲取之，必先予之”的原则，往往只求自我的满足而丝毫不顾及他人。基于这样的认识，TC以等级制为基础，将滥用者置于家庭式的氛围之中，使他们像儿童一样，一步步成长，逐渐成为一个成熟的、有责任心的人。

　　入组之后，由管理人员编组，一般从最低级做起，每一级时间的长短及升降的速度均由自己的行为决定。

　　概括而言，等级制有如下作用:①使滥用者明白，自己在集体中的地位，由自己决定;②使他们懂得，在集体生活中，应遵守一定的规则，服从权威;③培养他们的耐心及控制力，了解要达到自己的目标，必须经历一定的过程，付出努力和汗水，而不能急于求成;④使他们有上进的目标，不断努力增强责任感，从而增强自尊感。⑤认识自身的长处和短处，并改正缺点;⑥学会与人相处，听从命令并指导别人，不再孤立无援;⑦认识真正的自我，撕破假面具;⑧树立健康的人生观和价值观;⑨学会发言和写作技能;⑩为重返社会打下基础。

　　TC的各项规章制度很多，要求每个人必须遵守，能较好遵守各项规章者，可得到升迁，享受较多的自由及物质鼓励，赢得别人的尊重。同时，责任感也加重。反之，若违反规定，则受到惩罚，如受到大家的批评、谴责，要立下书面保证、检讨、坐冷板凳思过等。

　　锡南浓村是各种TC的基本模式，故首先加以介绍。

　　锡南浓村为一特定的居住环境，所有成员均生活在一起，按其一定的组织管理程序及各种活动，矫正成员的人格问题，改善人际交往技能，树立对自己行为负责的观点，并让参加者接受心理及就业辅导，学习有用的技能和知识。

　　（一）入住条件及程序

　　加入锡南浓村的先决条件，是要有强烈的戒毒动机。所有入组成员都需要反复提出申请，等待回答，且在正式入组前应接受一次非常严格的面试，以考验其动机是否真诚强烈。面试主持人明确提出，申请者以往的生活是彻底的失败，需要洗心革面，必须全身心投入集体之中，以已取得成功的成员为学习的榜样。

　　在开始的数月内，新入组的成员须与原来的社会关系统统切断，称之为隔离期。据认为这样做非常必要。它可以避免外界的诱惑，使入组者无法为自己的错误寻找借口，打破他们不负责任的行为方式，还可以使他们有时间对锡南浓村的宗旨进行学习、体会。

　　锡南浓村对有戒断症状的人不用药物脱瘾，而采用“冷火鸡”方法。其间有其他成员相陪，给予情感支持。

　　（二）等级制度及奖惩条例

　　脱瘾期之后，即可加入等级制的最底层，做一些上级指定的工作。然后视每个人成熟的程度及对集体规范的遵守程度，决定是否升级。级别愈高，则地位愈高，享受的自由及物质利益愈大。让每个人都有努力的目标。

　　锡南浓村纪律严明，强调权威的作用。集体生活中不允许使用暴力，不容许滥用药物(包括饮酒)，不允许进行性活动。各成员若是越雷池一步，即受到严厉的惩罚。其方式包括众人谴责，当众训斥。屡教不改者可开除，让他人引以为戒。

　　（三）日常活动内容

　　锡南浓村的日常活动安排得很紧凑，一般人根本没有时间胡思乱想，没有时间独自感受自己的情绪。除集体活动之外，大多时间各司其职。集体活动较多，一般于每天午饭后开一次大约1小时的例会，鼓励各成员畅所欲言讨论集体生活宗旨，听讲座和演讲。并且各成员要听锡南浓村的行政会议录音，对有关问题进行辩论。每星期六晚上召开一次公开会议。邀请公众参加，这一方面为寻求财政支持，另一方面使成员与外界保持接触与交往。

　　锡南浓村强调团结，强调让每一成员视集体为家庭。它相信，一旦其成员将对毒品的依赖性转移到集体身上，则会对其行为产生巨大的影响。集体的力量，终将使其成员改掉街头习气。

　　当有人入组满1年时，集体要为他(她)举行庆祝会，会上邀其讲话，说说这个集体对于他本人来说意味着什么。

　　锡南浓村重视对质(confrontation)的作用，经过对质，使人打破防卫机制，撕下假面具，从而现出本来面目，要让各成员认识到，自己原先的行为不仅荒谬、无用，而且是在自我作践，令人讨厌。

　　在治疗后期时，为了使成员获得自知力，学会负责任的行为方式，常使用两种心理治疗方法，一种称为“游戏”，一种谓之“坐而论道”。所谓游戏一般由12个人组成一组，相对固定，每周碰头3次以上，目的是考察各自的态度，并各人进行批评性自评。小组的12个人一般由上级根据各人特点安排，他们在一起唇枪舌剑，各不相让时，也有上级领导监督。据认为，这样做可达到如下目的:①使各成员进一步认识到自己对集体的责任感;②这种接触方式可使各成员重新体验到同伴群体的关心;③使各成员接受集体的价值观。而所谓“坐而论道”，是指进行长时间的集体讨论，重温锡南浓村的宗旨与概念，使每一成员再次坚定自己的承诺。