1 治疗社区简介

　　

　　1.1 治疗社区的起源

　　

　　治疗社区始于精神病院，创建人麦克斯威尔琼斯是一位精神病医生。他于1946年在贝尔蒙特（Belmont）医院中大力开展治疗社区工作。在精神病院内，治疗社区的概念是将精神病学与行为学统一起来，目的是利用职员、病人、亲人之潜能及技能协助病人治疗。后来治疗社区被广泛地运用于不同环境中，如：监狱、日间照顾中心、戒毒康复中心等。

　　

　　1.2 治疗社区的概念

　　

　　1.2.1 目标 治疗社区的主要目标是协助寻求治疗的患者改变过去的生活方式，自我成长。

　　

　　1.2.2 形式 治疗社区是家庭式的，各成员在社区中扮演着不同的角色和参与社区的行政运作。在这里强调个人的角色模范作用。

　　

　　1.2.3 过程 成长及改变的动力来自同辈小组的压力，组员间对个人行为的批判和指出改变的方法。

　　

　　1.2.4 结构 治疗社区有严格的等级制度。奖罚分明，阶段的晋升及责任感的加重是康复程序之一。

　　

　　1.3 治疗社区的原则

　　

　　治疗社区强调分担责任及病员的参与，因此权力的分配不单由工作人员垄断，参加社区治疗者也拥有一定的权利；社区强调病员间互相学习，起到自助与互助的作用，争做角色模范；工作人员与病员间尽量不分“你、我”，强调彼此间要有更多的情感交流；治疗社区采取分层架构，以高级职位作为鼓励病员积极向上的动力，病员在这里都有晋升机会。治疗社区是社会的缩影，病员需要学习承担在社区内所犯错误而导致的后果，犹如在社会中受到法律制裁；社区希望培养病员的归属感，强调病员不与社会脱节，病员个人的独特性不会被忽略，因为最终目的是让病员重返社会。

　　

　　治疗集体的治疗康复程序一般分为三个时期，即：脱毒期、康复期和重返社会期；工作重点放在康复期，时间约为6－12个月；它是帮助居住者改变旧的行为模式和负性观念，有效地帮助居住成员认清自我和改变自我。

　　

　　根据美国日顶村的治疗经验，我们制订了一套切合实际的实施方法。

　　

　　2.1 接诊

　　

　　将新入住者安排坐在观察椅上，让他静静等待。在等待期间，没有人跟他讲话，他只能见到一些资历高的居住者来来往往，但不知道将要发生什么事情，于是他心中升起一种复杂的感受，心理防线开始崩溃，开始充分意识到自己的行为问题。经过长时间的等待后，他向工作人员清楚地陈述自己曾在什么地方，有过哪些不良行为。接诊的整个过程充满善意和帮助。

　　

　　2.2 早会

　　

　　每日召开。会前社区管理人员、医护人员及同辈辅导员先碰头，对全天的工作拟订日程安排。早会开始时全体人员共同朗读戒毒信条，然后开展批评与自我批评，通过批评与自我批评让每个人都清楚认识到自己的不良行为，最后以轻松愉快的节目结束，激励大家迎接新的一天。

　　

　　2.3 讨论会

　　

　　每天召开一次。全体社区成员参加。由工作人员和高年资居住者主持。会前拟好主题，在主持人的引导下，大家争相发言。医生也会给居住成员讲授一些与治疗有关的事情。

　　

　　2.4 对质、检讨会

　　

　　分小组进行，每组5－10人不等。会上大家坦诚相待，敞开心扉，揭开自己的隐私，各成员间相互指出对方的不良行为，负性观念；犯错误者将接受其他人面对面的言语指责，要让他知道他犯了错误和错在什么地方，怎样改正这类错误；并且立即立下书面保证，保证以后将不再犯类似的错误，由同组成员执行监督，限期改正。通过这种活动让大家吸取教训，不断努力。在对质检讨会上还对赏罚或者居住成员提出的晋级申请问题进行讨论，并作出决定。

　　

　　2.5 碰撞小组

　　

　　8－12人围成一圈，手中不能持有任何东西，不能擅自离席；戒毒者可以任意宣泄，包括使用各种不文明的语言，但必须坐在椅子上，不得站立。当事人在指责他人时排解了自己的不良情绪，在被攻击时看到了自己的不足，这样可以避免使相互间的矛盾演变成暴力。

　　

　　2.6 工作会议

　　

　　治疗集体每星期都要定期召开1－2次工作会议，收集居住者提出的问题和建议，了解工作进展情况，协调各部门的工作。

　　

　　除了各种会议外，我们也组织一系列其他活动，这些活动也作为治疗程序的一部分。通过这些活动能使居住成员的精神在治疗集体中得以松弛。

　　

　　2.7 职能工作

　　

　　TC以家庭模式为基础，居住者作为家庭中的一个成员，分担家庭中所有生活杂事，包括整理房间、打扫卫生、下厨房做饭、洗碗等，以此来帮助他们改掉闲懒成性的不良习惯。

　　

　　2.8 娱乐活动

　　

　　社区组织唱歌、舞蹈、球类、聚餐、晚会等活动；定期在管理人员和咨询员的带领下做1－2天的郊游活动，为居住者提供能够互相倾谈自己的情感(包括恐惧和焦虑)，倾谈过去及现在的一些感受，加深相互间的亲密感、认同感、归属感，提高自我约束力和增强凝聚力的机会。

　　

　　2.9 家庭探访活动

　　

　　每隔一段时间，邀请居住者的家庭成员到治疗社区来，一起讨论和评估居住成员的思想情况，让居住者了解其家庭成员对自己的看法，以便更加积极努力地改正自己的不良行为。

　　

　　2.10 社会活动

　　

　　组织居住者为孤儿院、敬老院等机构义务服务，让他们为社会做贡献。通过这些活动，培养他们的成就感和满足感，增强他们的自尊心和自信心。

　　

　　3 结语

　　

　　社区治疗模式用于戒毒康复中，为戒毒者提供了学习和实践的环境，通过自助和互助，促进了他们的人格成熟与矫正，从而达到了戒毒的目的。当然也有人曾批评说治疗社区的管理是独裁，不人道，社区凝聚力太紧密，外人不易被接纳，周期长，中途脱失率高等反对意见。然而，在目前没有找到比这更好的戒毒方法之前我们仍继续运用治疗社区方法，并不断总结经验，汲取教训，完善我们的方法。我所自建立此机构以来，4年内已治疗患者千余人，通过康复期的上述治疗程序，居住成员开始重返社会，部分表现非常好的，2年内未复吸者，我们把他们留下来，作为我们的工作人员，以他们的良好榜样，来鼓励新入住者。此外，从我所治疗后，回到社会上成功地找到了工作的人员，我们定时跟他们联系，邀请他们回到治疗社区来和管理人员及同辈伙伴倾谈他们在重返社会后，在不同环境中的感受、看法等。今后我们将不断地总结经验，结合中国国情，来创立有中国特色的药物依赖防治模式，虽然我们的努力还很微薄，经验不够，但我们机构内所有的工作人员将努力挽救失足者，为家庭、社会做贡献。