治疗集体，英文叫Therapeutic Communities，简称TC（下同）。TC原来是50年代初于英国兴起的一种心理治疗方式，创始人叫Jones，M。一开始是在医院内部或社区中，针对具有共同心理病症的人们采取集体心理治疗方式进行治疗。戒除成瘾问题的TC起始于20世纪60年代中期。

　　

　　TC是促使戒毒者的行为及态度改变的一种重要的治疗性媒介，它以社会学模式及家庭功能模式为基础，在治疗社区中，吸毒者成为居住者而获得全新的知识和动力，社区对每个人的要求反映了社区本身生存的需要，而社会的需求同时也反映出社区本身生存的需要。治疗社区模式提出的理论和行为实践相似于社会要求和戒毒者家庭要求的社会性期望。当居住者自觉治疗结束，最终离开治疗社区时，他们将发现这些社会性的要求正是在治疗社区中所学习和体验的，居住者将会用自己不懈的努力找回丢失已久的自尊，找回自己的人生价值观，并重新树立人生新的价值体系，摆脱吸毒者的亚文化群体，恢复主流社会的生活态度，从根本上改变人本身，从而戒除毒品，长期操守。

　　

　　二、向日葵治疗社区运作模式

　　

　　向日葵治疗社区实行的是以美国DAYTOP文化为背景的治疗社区模式，它应用心理学、行为学及社会学的方法建立一种独特的社区文化（提倡有责任的关心和爱、象真的一样去做、相信人是可以改变的），向日葵治疗社区作为居住者再学习，技巧训练、体验生活、增强自信心和责任感的场所。在其他治疗场所（如纯医疗模式）戒毒者的生活需要一般由辅助工作人员处理（清洁员、饮食服务员等），而在治疗社区内，这些服务性的工作变成了居住者的职责，因为居住者本身也想成为对社会有用的人，同时期望成为对社会有贡献的一员。每个居住者所做的贡献，一方面反映出自己的能力，另一方面也与工作本身是否有启发性意义有关。治疗社区中，每一名居住者都有自己的工作，只是分工不同，每个人都必须努力工作，从工作中体会治疗过程，达到治疗的目的。

　　

　　向日葵治疗社区除了一般日常的工作外，还有更高层次的职责，并给居住者授予能够表明“地位”的职务。职务是通过称职的完成工作、良好的情绪、正常的情感以及真诚帮助别人等表现而获得。职务的高低表明他所取得的进步或完成工作的能力以及对社区的贡献，同时也能够激发居住者不断的挖掘自己的潜能，追求上进。职务的高低还表明他应得到的“特权”。这些特权虽然一般人看来非常简单，不值一提，但对居住者来说是极其不容易的。如申请打电话、探访、陪同外出、单独外出或直接参与治疗社区的管理工作。这就是治疗社区模式的等级制度的直接体现。治疗社区中用“特权”的形式来反映居住者的工作、情绪、情感、压力、挫折感、即可满足心理、应付困难的能力、处理问题的方法，实质上是应用这些方法来促使居住者学会应付挫折、端正自己的态度，让他们经历痛苦而使内心一天天坚强，学会诚实并勇于承担责任，学会处理自己的情感，改变旧有的行为模式，将来能够面对自己、面对现实。

　　

　　经过半年的实践，向日葵治疗社区已经逐渐趋于成熟，并摸索出一套强制戒毒与TC文化相结合的操作经验。

　　

　　（二）申请程序

　　

　　每一名进入向日葵治疗社区的戒毒者，都必须遵循以下程序，即：

　　

　　写书面申请交社区，经社区心理辅导面试考察其戒毒动机是否强烈，并提交书面报告交戒毒中心主任审批，审批通过后，辅导员与戒毒者双方在自愿的基础上签定《入院治疗协议书》。

　　

　　（三）进入向日葵治疗社区

　　

　　入院时检查小组给戒毒者做毒品安全检查。检查小组必须做检查备忘录，作为今后工作评估素材。检查结束后，戒毒者必须做“接诊”。首先让要入院者坐冷板凳反省因吸毒给个人、家庭、社会带来的危害；引导其端正戒毒心态和戒毒动机；简单介绍社区规则与制度；帮助其认真对待各种治疗过程中的心态问题；接诊结束后，正式告之其尚未被接纳入院，依据本人一周内的行为表现、工作态度，由全体家庭成员决定其去留问题。

　　

　　（四）向日葵治疗社区的规则

　　

　　向日葵治疗社区之所以能够正常运作，其原因就在于治疗社区运用有效的等级结构和非常全面细致的管理规则，因过于详细，不作论述，但社区有四大禁忌只要违反其中任何一条，立即开除出院。四大禁忌包括：

　　

　　1 吸毒（包括酗酒及饮用含有酒精类饮料）

　　

　　2 暴力（包括威胁性语言及动作）

　　

　　3 性关系（包括同性及异性之间暧昧关系）

　　

　　4 偷盗（包括未经他人允许私自动用他人物品）

　　

　　（五）向日葵治疗社区的医疗关注

　　

　　1 美沙酮替代递减治疗

　　

　　采用美沙酮系统替代递减治疗法帮助戒毒者度过急性戒断期。在治疗社区内，通过加入其它的治疗手段，使得急性戒断期明显缩短。目前，多数戒毒者可在7天左右停用戒毒药物。

　　

　　2 对症处理

　　

　　脱毒后期出现的戒断症状，用一些非麻醉药品做对症处理。辅助用药一般在三天左右。

　　

　　（六）向日葵治疗社区的主要小组活动

　　

　　1 对质小组

　　

　　对质小组的目的及意义：通过相互提问，让居住者学会坦诚待人，坦诚待己，诚实的对待每件事，敢于承担责任，开放自己，并彻底撕下自己的假面具，促使当事人反省自己，并下决心一步步改正自己的缺点。对质活动中，可以假定某人已经犯了错误或已经有违反社区规则的意图和行为。被对质方必须坦诚的正面回答问题，不许回避、反问和以问题回答问题。在对质小组中，没有等级之分，对事不对人，可以对质组长、领班、协调员和工作人员，任何人不得带有私人情感。对质小组其目的是在于解决问题，而不是制造矛盾。

　　

　　2 碰撞小组

　　

　　碰撞小组通常叫它情感宣泄小组。每周活动两次，星期一和星期四晚上8∶00在工作人员的监控下进行。在小组中，当事人双方相互指责（或致谢）因对方某行为或某件事给自己带来的影响。其目的意义在于通过碰撞小组使居住者慢慢学会正确对待日常生活中的矛盾，控制自己的情感，延缓即可满足的心理。同时训练居住者自身心理的承受能力。碰撞小组中，允许宣泄好的情感和对立情感；碰撞小组中，当事人双方可以不讲道理，但不提倡不讲道理；碰撞会上没有等级之分，对事不对人，可以碰装组长、领班、协调员及工作人员，所有成员一律平等；在宣泄过程中，如果主持人示意停止，宣泄双方必须立即停止，否则可视为暴力；在宣泄过程中，任何人不得擅自离开自己的座位（包括不得站立）；宣泄双方可以运用认为能够表达自己情感的语言，但不许使用侮辱人格和威胁性的语言，不允许无休止的进行漫骂；

　　

　　3 固定小组

　　

　　固定小组通常由6—8名成员组成，每周做一次小组活动，这些成员基本不变，固定小组是一个非常轻松的小组，可以抽烟、喝茶，在固定的人员中，每个人都应该充分的开放自己，暴露自己的过去，说出自己内心深处的痛苦和秘密。在大家的帮助下，寻找造成自己吸毒及复吸的诸多因素，让大家形成共识，相互理解，相互促进，相互鼓励，达到保持长期操守。在固定小组中，可以畅所欲言，所谈及的问题不能在固定成员之外言传。

　　

　　4 艺术情感

　　

　　居住者可以将自己或者对别人的情感及希望用绘画、音乐、小品等多种形式在作品中表现出来。艺术情感实际上是情感宣泄的另一种手法。

　　

　　5 周末小结

　　

　　每周末晚8∶00做周末小结，总结一周来社区内所发生的重大事件，家庭成员一周来各自的感受以及对治疗社区提出具有建设性的意见和建议，找出自己的不足之处。

　　

　　（七) 向日葵治疗社区的等级结构

　　

　　1 按工作层次不同可分为：

　　

　　（1）事务组负责治疗社区内各种工作的统筹安排；

　　

　　（2）激励组负责治疗社区内各种工作进度及完成情况；

　　

　　（3）厨房组负责治疗社区的饮食，包括菜谱的拟订及采购；

　　

　　（4）清洁组负责治疗社区内的环境卫生。

　　

　　2 按职务高低不同可分为：

　　

　　（1）协调员为居住者中权利最高的级别，与值班工作人员一道全面负责治疗社区的日常活动，必须参与各种特权的评估及审批工作；安排毒品安全检查、接诊、剃头等重要工作，并向下级发出指令性任务。

　　

　　（2）组长协助协调员的工作，接受指令性任务，安排落实具体的工作。参与各种特权的评估及审批工作；安排毒品安全检查、接诊、剃头等重要工作，必须对组员的背景有全面的了解。

　　

　　（3）组员认真完成本职工作，有监督上级管理人员的权利。

　　

　　（八）向日葵治疗社区的特权

　　

　　1 探访制度（略）

　　

　　2 电话特权的审批

　　

　　（1）新成员可在入院24小时内申请与家人通话一次，电话申请由组长—协调员审批后，交当日值班辅导员处理；

　　

　　（2）康复成员的电话申请由组长—协调员审批后，交当日值班辅导员处理；

　　

　　（3）电话次数：协调员、组长6次/月；激励组组员5次/月；事务组组员4次/月；厨房组组员3次/月；清洁组组员2次/月；

　　

　　（4）电话特权申请经批准后当天有效，过期作废。如遇特殊情况批准后未打电话需及时通知协调员，否则算电话特权一次；

　　

　　（5）戒断成员及“BOOK”处理后七天内不享受电话特权；

　　

　　（6）每次电话特权时间为10分钟。

　　

　　3 外出特权的审批（略）

　　

　　（1）特权外出成员应具备的条件

　　

　　（2）特权外出申请的审批程序

　　

　　4 对特权外出人员的监督（略）

　　

　　（九）向日葵治疗社区中的行为矫正工具

　　

　　1 救人

　　

　　2 冷板凳

　　

　　3 谈话警告

　　

　　4 照镜子

　　

　　5 剃头

　　

　　6 自由人

　　

　　7 家庭总会

　　

　　8 开除出院

　　

　　三、在强制戒毒中引进TC模式的优缺点探讨

　　根据多年的实践与探索，TC已经国际化而且是有着其发展远景的。但是，TC也存在它自身发展受限的许多条件。如何能够扬长避短的结合我国文化开展TC治疗模式，是我们应该也是必须积极实践与探讨的。作为基层实践单位，下面主要就TC发展中的几个主要问题提出我们的几点意见供专家探讨：

　　

　　问题一、TC模式的建立需要场地，大量投资以及工作运转中必须的骨干人员。

　　

　　简言之，TC需要不易解决的人、财、物方面的大量投资。这在发达国家中已属不易，在处于发展中国家阶段的我国确实是很难付诸实践并获得成功。而我国的民营医疗机构在这一方面的困难更是显而易见。

　　

　　众所周知，我国法律规定，强制戒毒费用由戒毒者及其家属自行负担。在已经交付了戒毒费用的群体中，给予其相应的心理治疗不仅仅是合适的，更应该是必须的。我们的经验是，为那些有条件交纳强制戒毒费用的强制戒毒人员提供向日葵治疗社区这样的先进治疗模式进行心理康复。这样，即解决了TC在我国生存的资金问题，又使强制戒毒模式更多的体现出了一种人文关怀——为吸毒者真正提供一种有效的治疗与康复服务。可谓一举两得。

　　

　　问题二、TC只能容纳有限的学员，训练时间太久。

　　

　　美国现今有50万~70万海洛因成瘾者、几百万可卡因成瘾者，又随处可见酒依赖病人，但在已奋斗了30年而财力殷厚的这个国家中，TC总的容量不超1万张床位，因此这种治疗的覆盖面是非常之低的。

　　

　　北京市戒毒中心目前共1000张床位，根据向日葵治疗社区的发展经验来看，虽然目前社区共床位45张，但随着TC文化在整个戒毒相关行业内逐步的渗透，从事TC模式工作的人员越来越多，我戒毒中心向日葵治疗社区发展到200张床位应该不成问题。每年将有1000人次接受到这种全新，有效的集体性心理治疗。这样虽然仍不能解决我国总体药物滥用的根本问题，但起码我们为那些戒毒愿望强烈，迷茫于痛苦中的吸毒者提供了一种有效的帮助形式。

　　

　　问题三、TC治疗最大的局限性，在于它具备很高的脱失率。

　　

　　据近年来Deleon与Schwartz总结认为：进入TC的人员中，在30天之后的脱失率为30%~40%；而经一年训练仍不离队的人员至多为10%~30%。到治疗后期疗效最佳者为入院时间坚持最久者。另据专家随访结业后数年的后果所见，认为结业人多年后仍不复发者仅占全部结业人数的50%。如此可见，TC具备高脱失率，其确切治疗数字估计较小。

　　

　　我国强制戒毒办法规定的强制戒毒时间为3个月~一年，目前北京主要以强制戒毒6个月为主，向日葵治疗社区的大部分居住者必须按照国家执法机关的决定，留在治疗社区内接受将近半年的心理康复治疗。

　　

　　但也正是因为强制戒毒人员必须接受治疗，导致普遍存在严重的被动性，如何使他们由被动到主动，是关键。导致这种被动心态的主要原因是两点：一是进入社区的吸毒者戒毒决心相对较弱；二是强制戒毒者逆反心理比较强。针对以上两点向日葵治疗社区采取了大量针对性的措施。首先，由于可以在强制戒毒所内选人，在进入社区的程序上我们通过工作人员的多次面试，多方面了解申请者的戒毒动机，重点考察申请者的戒毒决心，严把入口关。由于整体戒毒决心强烈，自然使社区成员中正性氛围增强；其次，在各种特权的审核过程中，重点评估申请者开放自己程度，当正性行为不断得到外在奖赏后，这种行为无疑（开放自己）得到了反复的强化。最后，我们经常组织强制到期并正在社会上保持操守的家庭成员回到社区现身说法，并以他们为主开展了各种各样的小组活动，其中以分享为主。使仍在社区接受治疗的强制戒毒者的逆反心理减弱，并能够客观的认识社区，正确的面对自己。这样，向日葵治疗社区在应用我国强制体制解决了高脱失率的同时，顺利的实现了TC文化的融入。

　　

　　四、TC模式在中国的展望

　　TC运动已经历了30余年的发展历程。揭示了非药物性康复治疗的可行性与实际收效。尽管各种派别TC的理论与实施方案还存在差别，但是TC治疗精神实质的可应用性与可扩展性是毋庸置疑的。从美国向欧洲一些国家，乃至个别亚洲国家扩展，TC已逐步形成一种运动。

　　

　　对我国专业人员来讲，TC治疗仍然是件新鲜事情。云南药物依赖研究所已经率先与美国DAYTOP公司合作，以试点的形式在国人吸毒者中间取得了大量的实际操作经验。并且将TC的语言与策略进行了中国化，使国内药物滥用者可以接受，并将TC的活动内容与治疗方式尽量融入到了我国国情当中。

　　

　　在云南药物依赖研究所中美戴托普戒毒康复村已经初具规模以后，北京市戒毒中心向日葵治疗社区经过近一年的筹划与准备，2003年10月16日试运营，2003年11月，正式挂牌成立。

　　

　　通过北京市戒毒中心向日葵治疗社区的实践经验来来看，在我国，目前比较现实的作法是将TC的精神实质加以借鉴，运用于国内的戒毒治疗机构或劳动矫正机构之中，只有依靠政府的力量，才能使使这项治疗推而广之，切实可行。

　　

　　同时，在社区不断发展的过程中，应尽量开辟让吸毒者工作的场所，让他们在工作中逐渐恢复劳动技能，从工作中学到与人沟通，只有这样，才能使药物滥用者从高层次上回归社会。

　　

　　在向日葵治疗社区，6个月长时间的心理康复治疗基本上是在与社会隔绝的状态下进行的。在心理康复治疗的后几个月里，要对这些吸毒人员进行重新返回社会的训练。吸毒对职业功能会造成明显的损害，吸毒者因此而失业或找不到工作。我们就要对这些人进行职业技能、求职技能的训练，这主要是为他们以后的生活做准备。对一些低龄的吸毒者，还要对他进行生活技能的训练，比如和别人交流的能力、表达自己的能力、寻求帮助的能力等。

　　

　　经过心理康复治疗以后，在他返回社会的时候，还需要给他“善后照顾”，即与他个人、与他的家庭、他所在的社区建立一个社会支持系统，使得家庭和社区能够在他返回社会的初期给予他持续不断的帮助，使他真正返回到主流社会当中去。

　　

　　作为政府，在治疗社区发展的早期阶段，应给予一些相关的优惠政策，以利于治疗社区操办自己的实体。例如香港政府与教会共同组织戒毒人员成立了快送公司，帮助大量药物滥用者成功保持了操守，就是我们非常好的一个榜样。政府还可以将一些简单体力劳动的工作安排给治疗社区负责，如修剪草坪，维护街道卫生等，并给予一定的劳动报酬。此种工作的重要意义不仅是解决了戒毒人员的工作问题，在“重返社区”的工作中，吸毒者有机会更多的接触社会，了解社会。当他们自己感觉正逐步被社会接纳时，就会使他们勇敢的迈出第一步。当他们在实际工作中遇到大量无法独立解决的问题时，还可以回到社区中寻求集体的帮助。只有在这种真正与社会接触的工作当中，社区的工作人员才能够帮助药物滥用者正确面对他们的问题，增加他们克服困难的勇气，增强戒毒人员抵制诱惑的能力，从而真正做到：远离毒品，珍爱人生。