1、HIV感染者和AIDS病人的临床表现

　　1.1 中国HIV感染者和AIDS病人的临床表现特点是大部分HIV感染者在就诊时，已处于艾滋病相关综合征期或艾滋病期。

　　主要表现为多器官多系统受累的症状。如持续性发热、咳嗽、腹泻以及口腔粘膜真菌感染、带状疱疹、皮疹等。

　　1.2 廖绮蔓等对17例HIV感染者的临床观察，发现全部有淋巴结肿大，部分有发热、消瘦和乏力体征；82.4%病人有皮肤粘膜表现；感染性病变最多，包括真菌感染、足癣、体癣和甲癣以及生殖器疱疹等；非感染性疾病有脂溢性皮炎、瘙痒性丘疹和湿疹。

　　1.3 邓春青对24例HIV病人临床观察，发现2/3以上病人有不同程度的长期发热，腹泻、明显消瘦等症状；HIV感染者和AIDS病人临床表现复杂多样，极易误诊或延误诊断；1/3病例在体检时发现，有5例感染者知道配偶为HIV病人自己要求检查后被发现。另有半数病例被多次误诊。这样不仅延误治疗，也增加了医源性感染的机会。

　　1.4 盖俊惠的病例分析，发现因隐匿阳性血清事实导致误诊。如其中1例向医生隐瞒了自己的阳性血清检查结果。因长期发热，按“疟疾”在当地住院治疗。以后又2次住院。第2次确诊为艾滋病合并马尔尼菲青霉病。

　　1.5 云南省对吸毒者HIV感染者的病史研究发现，约1/3病人因艾滋病或艾滋病相关综合征死亡，约1/3属于意外死亡，约1/3死于吸毒过量，死亡率为76.9/‰人年。吸毒HIV感染者的中位数潜伏期为8年，低于国外（11年）。吸毒HIV感染者的中位数生存期为9年，也低于国外（12年）。原因与生活条件差、医疗水平低有关。确诊为艾滋病后，平均1年后死亡（0.5-1.5年），时间短。原因是营养状况差，确诊晚，治疗不及时。

　　2、西医治疗情况

　　2.1 治疗费用高昂，多数病人无力自己承担

　　中国一些医院已开展对HIV感染者和AIDS病人的西医治疗，但药价昂贵。仅抗病毒治疗药物，每月需8 000元，一年需2万多元。

　　北京2家医院的回顾性调查发现，感染者及病人人均住院2.7次。平均医疗费用为54 549元/次/人。接受抗病毒治疗者每年需另增23 857元的抗病毒费用。

　　专家推测，艾滋病病人约有1%自费治疗，其他为免费治疗（医学实验）。

　　2.2 治疗药物、方法和疗效

　　目前使用的抗HIV药物主要有核甘酸逆转录酶抑制剂、非核甘酸逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等。还有针对各种机会感染的药物。已采用美国学者何大一的鸡尾酒疗法（高效抗病毒疗法HAART）进行抗病毒治疗，但存在很多药物毒性副作用、耐药性、难以长期坚持、停止用药后病毒载量迅速反弹等问题。而且，鸡尾酒疗法价格昂贵，需要专门的检测技术和设备，很难在中国这样一个发展中国家应用。

　　目前正在使用替代疗法(ddI + 羟基脲)和间断疗法（STI）。可在很大程度上降低抗病毒药物的费用，给病人带来生机。但疗效有待检验。

　　在无法应用鸡尾酒疗法的地区，考虑使用MASC疗法（M:多种维生素和矿物质；A:阿司匹林；S:氯喹；S:硒）。但这种疗法需要配合抗病毒治疗，在免疫功能重建方面还有一定缺陷。

　　3、中医治疗情况

　　3.1 利用中药治疗艾滋病的理论依据

　　中医认为艾滋病的外因为“邪侵”，内因为“正虚”，与一般瘟疫相似。但与一般瘟疫有不同之处，即它属于“本虚标实证”。

　　吴伯平认为，“肾阴不足，导致肺阴不足，虚火消灼肺津，伏气伤阴，发于少阴”。故将艾滋病辨证分型为“热陷营血型”和“肺肾阴亏型”。

　　李国勤等将AIDS分为“肺七阴亏两虚型、肺脾两虚型、心气阴两虚型、脾肾两虚型、热毒炽盛、痰蒙清窍型”。

　　许多中医师根据临床辨证用药，并根据不同症状体征加减用药。

　　3.2 针灸治疗的理论和实践

　　长期实践证明，针灸能提高人体的免疫功能和抗病能力，因此针灸在中国早就用来治疗艾滋病。陈可冀提出“艾滋病属虚症，治之宜补，重用针灸”。他的临床实验证明，根据病人症状体征，利用不同手法，选用不同穴位，可提高病人的免疫功能，缓解症状，延长寿命。

　　国内外一些学者还采用中草药与针灸并用的综合疗法，使PLWHAS的症状明显得到改善。针灸时可能刺破皮肤，传播HIV。一些学者对此持审慎态度。但多数学者认为，可以通过消毒，使用一次性针具，或每名病人有自己专用的针具等方法。

　　3.3 使用天然中草药治疗艾滋病

　　中药作为世界传统医学的一部分，被人们广泛用于临床以及实验室的研究。但多数中草药及制剂，目前处于体外实验或I、II期临床实验阶段。经上万人次的HIV感染者和AIDS病人（其中包括自80年代以来对非洲病人）的治疗发现，中药可在不同程度上提高病人的免疫功能，特别是补益类中药，具有广泛的免疫增强作用和双向调节作用。HIV病毒主要破坏免疫系统功能。因此，使用中药治疗对减少病人机会感染，提高生存质量，给病人以存活希望等方面，都具有积极意义。

　　目前应用于艾滋病病毒感者和病人的中药有2类，1类为单味药，如甘草、黄连、升麻、土茯苓、白花蛇草、丹参、柴胡、天花粉、苦瓜、藻类、黄芩、马兜铃、麝香、芦荟灵芝、姜黄、雷公藤等；另一类为中药复方：如小柴胡汤、人参汤、中研一号方、克艾可、红宝方、扶正袋泡冲剂、艾滋宁、生命泉方、艾滋I号方以及XQ-9302、复方SH等。

　　1990年WHO召开的传统药与艾滋病讨论会上，中国陈可骥教授、曾碧光教授等宣读了利用中草药治疗艾滋病的临床经验。

　　1992年，吕维伯总结3年来在坦桑尼亚治疗经验，发现中草药治疗艾滋病的有效率为39.87%。

　　1992年，浙江中医院研制“艾滋I号方”，能提高HIV血友病病人的免疫功能。

　　赵晓梅等筛选出806、809、中研1、2、3等中成药，于1989-1995年间在坦桑尼亚临床观察，总有效率达到50%左右。主要功能是调整免疫功能。

　　关崇芬利用“克艾可”（主要成分为甘草）治疗AIDS的实验研究。发现该制剂不仅对抗体有免疫调节作用，而且有抗病毒的作用。“克艾可”治疗HIV感染者的临床结果表明，30例病人中有效21（包括有效、显效和部分有效）例。对病人症状、体征的改变较为明显，体重增加2 kg者21例；发热好转者占62.5%；腹泻好转者占46.16%；其它如淋巴结肿大、乏力、咳嗽等症状都有不同程度好转。

　　1995年上海医科大学研制中药XQ-9302，对几例艾滋病病人进行治疗的过程中发现该药不仅能够提高机体的免疫能力，而且可抑制病毒在体内复制，对机体没有毒副作用。

　　吕维伯等利用“新世纪康保”（含甘草酸和海藻多糖）治疗43例AIDS病人。其中，半数病人的免疫功能增强，CD4细胞上升大于40/ml。总有效率（包括症状、体征、免疫功能提高）为67%。

　　黎明等利用中药“生命泉膏”治疗AIDS及相关综合征65例。第一批总有效率为81.5%，第二批达87.7%，与对照组相比有显著差别。

　　3.4 中医药治疗机会感染及艾滋病相关综合征

　　季德胜利用蛇药治疗AIDS并发带状疱疹。中药对照组为龙胆泻肝丸，治疗组采用季德胜蛇药，并设置西药对照组。疗效标准：（1）治愈，1周内皮疹消退或留有色斑，疼痛消失；（2）有效，1周内皮疹消退或结痂，疼痛明显减轻；（3）无效，皮疹未消失或新疹出现，疼痛未减轻。结果是，季德胜蛇药组26例，痊愈16例，有效8例，无效2例。中药对照组16例，治愈3例，有效5例，无效8例。西药组11例病人，治愈2例，有效3例，无效8例，说明季德胜蛇药治疗带状疱疹的效果明显优于其它两组。

　　还有医生采用中药治疗艾滋病病人的皮肤粘膜感染。早期以清热、解毒、祛邪为主；中期以扶正、补气，养血、祛邪并重。晚期以扶正、固本为主，兼以祛邪。内服与外用药物共用。

　　李国勤等临床研究发现，中药809（甘草糖素）治疗呼吸道感染疗效最高，有效率为53.84%。其次为生脉饮，有效率43.75%；六君子汤，有效率36.36%；803，有效率为28.58%。

　　3.5 国外有关中药治疗AIDS的疗效报告

　　日本学者发现，中药甘草中的干草甜素具有抑制HIV病毒增殖的作用。日本学者在大量临床观察基础上，发现小柴胡汤等，对治疗AIDS及其机会感染都有很好作用。

　　2000年，在泰国利用“复方SH”，进行了为期3个月的I期和II期实验，效果较好。“复方SH”是我国首次运用于临床试验的抗HIV病毒的中草药制剂。在治疗AIDS方面与同类西药一样有效，而且安全、价廉，价格只有西药1/10。

　　4、问题与建议

　　中医药学具有悠久的历史，有独特的理论体系及丰富的临床实践经验。中药学治疗AIDS的理论依据与用中医来治疗其它疾病是一样的：从整体出发，辨证论证，达到“阴平阳秘”、“以平为期”的目的

　　我国的中草药研究已经从临床观察，发展到实验研究，走上从临床-实验-临床的过程。具备一定的治疗基础。多年实践也表明，中草药治疗PLWHAS，不仅改善免疫功能，还能抑制HIV病毒的复制，并且改善临床症状。有些病人经过1-14个月的治疗后，血清抗体转阴。

　　中草药毒副作用小，而且我国中草药资源丰富，价廉物美，可弥补西药昂贵的价格及毒副作用大等弱点，因此，应用中药治疗AIDS是大有可为的。

　　4.1 利用中草药治疗HIV/AIDS需要政策扶植，降低药物出口关税，降低药物批零差价；

　　4.2 与跨国药业集团合作，开发、仿制抗病毒药物，在我国自行生产，降低价格，使更多的病人能用得起；

　　4.3 将艾滋病当作一般传染病，纳入医疗保险范畴，或给予病人适当的经济补偿，解除病人经济上的压力；

　　4.4 完善中草药的审批标准。一方面要为中药制剂进入临床创造条件，防止墙内开花、墙外结果的做法。另一方面要严格把关，防止滥竽充数，破坏中医药声誉；

　　4.5 充分利用我国的中医药资源，抓住机遇，鼓励国内外专家合作，找到具有中国特色的治疗AIDS特效药物。