1、中国HIV/AIDS的流行状况

　　1.1 早期流行状况回顾

　　1985年6月，陕西西安市发现第1例艾滋病病人（外国人）。1985年9~12月，浙江省发现4例因使用美国进口的Ⅳ因子而感染艾滋病的血友病病人。1989年起，在云南省吸毒人群中发现大批HIV感染者，至此艾滋病在我国进入流行阶段。

　　1990年后，在沿海及大城市出现零星的经性传播途径感染的HIV感染者和AIDS病人。

　　1.2 流行现状

　　1998年底，HIV/AIDS已在大陆31个省、自治区、直辖市中发现。1999年9月底，国家卫生部提供的信息表明，中国已报告HIV感染者15 088例，其中病人477例，死亡240例。当时估计的HIV感染实际人数超过40万。

　　2000年9月30日国家卫生部提供的信息表明，中国已报告HIV感染者20 711例，其中病人741例，死亡397例。2000年的感染报告人数，比1999年同期增加37.3%，超过了专家们估计的30%的增长速度。

　　截至2001年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者26 058例，其中艾滋病病人1 111例，死亡584例。2001年上半年，全国共报告艾滋病病毒感染者3 541例，较去年同期的2 115例增加了67.4%，报告艾滋病人231例，较去年同期的60例增加2.85倍。我国艾滋病病毒感染者以15~49岁的青壮年为主，性别以男性为主，男女比例为5：1。感染者主要分布在农村地区；男女比例约为5.2：1。青壮年是艾滋病的主要人群，其中20~29岁占56.9%，30~39岁占24.1%。

　　1.3 流行过程和感染途径

　　1）四阶段流行过程

　　1985~1988年（第一阶段）传入期。检出者主要是来华外国人和海外华人。

　　1989~1993年（第二阶段）散播期，主要为云南省局部地区的吸毒者。

　　1994~1998年（第三阶段）增长期。初期HIV感染主要从云南省开始，沿毒品贩运路线扩散；伴有因输血或卖血浆造成的HIV感染。其后，HIV感染的传播超越了云南省，在四川省、新疆维吾尔族自治区、广西壮族自治区的吸毒人群中陆续大量出现。与此同时，全国的HIV感染者报告数量以30%的速度上升。

　　1999年迄今（第四阶段）为快速增长阶段。其中，2000年的HIV感染报告人数比1999年同期增加37.3%，表明目前中国的HIV/AIDS流行不仅仍在蔓延，而且进入快速增长阶段。

　　2）感染途径

　　目前，经血液传播、性传播和母婴传播3种途径在我国大部分地区都同时存在。静脉吸毒传播的69.8%；经性接触传播的6.9%；从1998年至今经采、供血传播的占同期感染总数的6%。

　　不安全行为活动模式，包括不安全的性行为、共用未消毒注射器和吸毒等，导致感染率急剧上升，感染途径多样化的主要原因。

　　3）相对高发地区

　　目前在中国31个省中，HIV感染者数量居前4位的依次为云南省、新疆维吾尔族自治区、广西壮族自治区、广东省。

　　4）病毒类型

　　目前，中国共有8种类型的HIV病毒流行，是世界上HIV病毒类型最多的国家之一。

　　2、不同高危人群流行情况

　　以省为单位，在高危人群中设立哨点，是中国目前进行HIV/AIDS流行状况监测的主要手段。以下有关各省哨点近年来的监测报告，对分析和预测中国HIV/AIDS的发病趋势和特点，起着重要作用。

　　2.1 若干省的戒毒所监测哨点报告

　　1995年哨点监测，无明显流行。

　　1998年，半数以上戒毒所哨点发现HIV感染者，表明HIV感染传播的危险在吸毒者中广泛存在。新疆维吾尔族自治区乌鲁木齐市、广西壮族自治区、广东省、四川省西昌地区都发现，吸毒者中静脉注射毒品和共用注射器的比例都较高。这是我国HIV传播的最主要高危人群。如不采取措施，HIV将在该人群大规模流行，并波及其他人群。

　　2.2 云南省监测资料

　　静脉吸毒传播仍是HIV流行的优势模式。1989年西部边境地区静脉吸毒人群中首先发现HIV感染者，1994年底波及西部3个地区，1995年向中部扩散。

　　静脉吸毒者的平均流行率逐年上升。1993~1995年为5.3%~6.8%；1996年达峰值，22.4%；1999年进一步达到27.8%。相关回归分析表明，2000年该平均流行率将达到29%，2001年为31.1%，2005年将达40.7%。

　　初期感染者以吸毒者为主，称“瑞丽模式”。随着吸毒者的配偶陆续发病，卖淫嫖娼者中经性传播途径而感染的比例也逐年增高，使该模式发生变化。经性传播途径感染者，1993年首次在男性性病门诊发现，1993~1995年男性性病病人HIV流行率为0.1%~0.2%，1996年为1.6%，1999年为1.8%。预测2000年为2.54%，2001年为3.01%，2004年将达到5%。

　　卖淫人群的流行率1992~1994年为0，1995年为0.5%，1996年为1.5%，1998年为2.4%，预测2000年可达2.37%，2001年为3.12%，2003年将达5.40%。

　　嫖客人群中流行率1995~1997年为0，1998年为0.3%，1999年为1.1%。

　　2.3 四川省哨点监测资料

　　HIV流行以吸毒人群为主，向暗娼和性病病人加速蔓延。重灾区是凉山彝族自治州部分市县，波及区域逐年扩散。

　　2.4 湖南省哨点监测资料

　　吸毒现象日趋严重，感染率为2.8%，占全省已发现感染数的23%。共用注射吸毒比例高达45.8%。83.7%感染者有不良性行为，71.6%有多个性伴，80.3%在性生活中不使用避孕套。在经济状况较好的人群中，共用针头人数显著较低。

　　2.5 广西壮族自治区吸毒哨点监测

　　吸毒人群中HIV感染率为35.7%，其中有静脉吸毒史占85.8%。与别人共用注射器者占76.7%，其中HIV感染率为40.9%。

　　2.6 广东省监测系统资料

　　HIV流行具全国代表性，分4个时期。1986~1989年为传入前期，主要为境外人员；1990~1994年为传入期，主要途径为境外性接触传播；1995~1996年为增长期，主要途径为性传播途径，同时静脉吸毒的HIV感染者迅速增加。1997迄今为快速增长期，静脉吸毒成为主要途径，占新感染者80%以上。静脉吸毒者中共用注射器比例40%，HIV感染阳性率达5.4%。

　　2.7 甘肃省哨点监测

　　监测时间较短，仅5年。1995年吸毒者以口服毒品为主，达97.2%，偶有静注，但无共用注射器现象。1997年后静脉吸毒者比例逐年增加，其感染率为1.9%。吸毒者以男性为主，但女性尤其20~30岁组有明显上升趋势。婚外性行为或未婚性行为者中感染率较高。

　　2.8 福建省调查资料

　　通过性传播途径，从境外感染发展到境内传播，是HIV感染主要特点。HIV-I型病毒以B亚型为主，和云南省、新疆维吾尔族自治区、四川省等地以静脉吸毒为主要传播途径的流行亚型不同。

　　2.9 山东省、山西省等北、中部地区监测资料

　　经血传播是主要传播途径。随时间推移，由性途径感染者比率逐年上升。与此同时，性病发病人数增加，性服务现象蔓延，避孕套的保护措施推广不够，在性病病人、卖淫人群和嫖客人群中HIV流行率成倍增长，需抓紧时间防治。

　　3、存在问题与建议

　　3.1 我国的总体监测系统亟待加强

　　1）以哨点监测为主，常规监测为辅，只有少数来自医疗机构的疫情报告。为摸清我国的HIV流行动态起过很大作用。

　　2）目前的监测系统仍属于第一代监测（FGS），存在两个明显弱点：缺乏有关行为和社会特征方面的信息，不能对可造成流行的高危行为进行描述，对艾滋病的流行不能起到较好的预警作用；对哨点人群的血清学监测是干预的间接结果，只有行为改变才是干预的直接结果。所以目前的监测水平尚不足于及时反映干预效果，也不能据此及时、合理调整干预策略，以取得最佳效益。

　　3.2 增强对某些省、自治区、直辖市的监测哨点设置

　　某些地区哨点监测设置不合理，不能针对高危人群，及时敏感地反映出艾滋病流行的情况；必须清醒看到我国部分地区卖淫嫖娼现象蔓延、避孕套等保护措施推广不力，导致性病病人剧增，卖淫和嫖客人群中HIV流行率成倍增长的趋势；今后应根据各地实际情况，同时根据高危人群的变化趋势，合理调整和增加监测哨点。

　　3.3 强化中央、地方监测系统、各地间监测哨点的有机联系

　　3.4 必须加强培训，提高监测人员的业务水平

　　HIV/AIDS病情复杂，容易误诊。目前我国监测哨点人员的技术水平尚不高，常不能及时获得正确诊断。一些哨点的医务人员缺乏为病人保密的意识，工作技巧不高，人为增加了对病人的管理难度。今后要加强对这些医务人员的培训，提高诊断能力。