艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),其感染源为免 疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)。自1981年6月美国在《发病率和死亡率周报》上公 开报道首例AIDS迄今20年来，这种恶性致命的传染病，犹如洪水猛兽般迅速在全世界传播，据近期联合国公 布的报告显示，到2000年12月，全世界HIV/AIDS患者总人数有3610万人，仅2000年新增加的HIV感染者与发 病者就达530万人，平均每天有1.5万人感染HIV,其中儿童占11.5％。在短短20年中，全球死于AIDS的人共 计1880万。仅世纪之交的2000年1 a, AIDS瘟神就夺走了300万人的生命。当前， 全球各大洲(南极洲除 外)人类聚居地均遭受着AIDS威胁。特别是非洲，继HIV /AIDS由西向东蔓延后，撒哈拉以南的非洲变为世 纪之交全球HIV/ AIDS流行的中心及重灾区。

　　

　　环视亚洲地区不容乐观。专家预测21世纪初期HIV/AIDS的流行中心将转向亚洲。在20世纪80 年代中 期当美洲与欧洲HIV/AIDS广泛流行时，亚洲只发现少量病例。进入90年代，HIV感染人数急剧上升。目前全 亚洲HIV/AIDS患者已有760万人。

　　

　　1995年后，以注射方式滥用毒品正在成为一些东欧国家，如俄罗斯、乌克兰、罗马尼亚、波兰等 HIV/AIDS快速传播的诱因。拉丁美洲与加勒比海地区HIV/AIDS流行呈上升趋势，并以多种流行方式出现。

　　

　　总之，HIV/AIDS魔影比较集中地在亚、非、拉人口众多、经济落后、文化水平低而卫生保健差的地 区游荡。

　　

　　北美、西欧、澳大利亚、新西兰本是HIV/AIDS发现最早的地区，高危行为突显，但是科学技术发达，医 药卫生进步，在防治措施方面比较得力。饱受AIDS“世纪新瘟疫”炼狱之苦后，引起政府与非政府各界人 士的震惊与关注，广泛开展宣传教育活动，采取相应干预措施，再配合一些药物治疗，总的流行趋势稳中有 降。不过，处于发达国家社会与经济边缘的人群，常伴有高危行为，HIV/AIDS持续蔓延流行的可能仍存 在。

　　

　　

　　面对新世纪HIV/AIDS的挑战，人们要郑重思考：为什么自20世纪80年代以来HIV/AIDS迅速蔓延？为什么 源头是北美和西欧经济高度发达的国家和地区呢？人类社会行为与生活方式有问题吗？在探究上述问题时， 首先要知晓AIDS的传播途径，再进行社会行为辨析。

　　

　　科学研究表明，AIDS患者的感染源是HIV,它是至今已知的第一种导致人类免疫系统功能失调的滤过性 病毒。HIV侵入人体后，能潜伏长达7－8 a，甚至更长时间，此间常无症状，只是个HIV携带者，但是此时人 体免疫系统却正在与HIV进行抗争，而病毒繁殖始终超过淋巴细胞的补充，当HIV感染者无力维持正常免疫 功能时，就因机会性感染而出现多种严重病症，变为随时会死亡的AIDS患者。

　　

　　HIV感染者与AIDS患者主要是青壮年人群。HIV一经感染，终身有传染性，其感染途径主要是通过“性 行为与血液” (如共用注射器注射毒品)传播。因此，HIV/AIDS的流行与人类社会行为和生活方式有关， 决非单纯的生物与医学问题。

　　

　　20世纪属人类科学技术高度发展时期，人们物质生活空前提高的同时，一些发达国家追求自由与个性 解放。六七十年代泛起嬉皮风、性解放与性革命的浪潮。首先发端于美国，随之北美、西欧经济发达的西 方社会， 要冲破传统道德与“一夫一妻”的性观念。使处在性活跃期的一些青年男女，对同性恋与多个性 伙伴产生兴趣，并身体力行，为所欲为 ,加上静脉注射毒品的人数剧增 ,“黑”、“黄”联体，因此高危 人群的不良社会行为是HIV/AIDS传播的社会根源。

　　

　　20年弹指一瞬间，可世纪新瘟疫—AIDS却变成人类社会健康的第一杀手。大众媒体的快速传播，人口 流动的频繁，旅行者在世界各地的观光游览，包括“性旅游”行为，“粉红色经济”,使AIDS急速由发达国 家扩散到发展中国家。如亚洲泰国，在1991年只有106例HIV/AIDS患者，到1996年初，仅有6千万人口的 泰国，HIV /AIDS 患者已超过80万， 成了亚洲HIV /AIDS高发区。

　　

　　南非HIV感染率从1991年的1％上升到1998年的22％以上，居世界首位。在这里是城市卖淫嫖娼行为加 速了HIV/AIDS的蔓延。

　　

　　经医学试验与社会调查， HIV/AIDS 患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等带有 HIV,其传播途径 和流行模式与人们的社会行为密切相关，主要是高危行为所致。

　　

　　同性恋行为古而有之，当今各国仍有此类性行为流行。然而由同性恋行为引发的HIV/AIDS主要盛行在 美国、加拿大以及西欧和澳大利亚、新西兰和拉美与北非地区。据20世纪70年代对旧金山和巴尔的摩的 一项调查显示，94％的男同性恋的性伙伴超过15人，75％的男同性恋的性伙伴超过30人，有的甚至达l00人 以上。从美国1991年10月向CDC(疾病控制中心)报告的HIV/AIDS数据看，男性同性恋/双性恋占男性病例的 65％(张孔来，1993)。近年，不同种族由于受预防教育程度不同，如安全性教育，发病率也各异，黑人同性 恋HIV/AIDS患者占1/3,白人下降至7％，亚裔最低，只占3％。

　　

　　男性同性恋者进行直肠肛交的性行为，最容易感染HIV, 因直肠粘膜薄脆，一旦破损出血，便会集结滋 生多种微生物，容易发炎。当男性含有HIV的精液和射出分泌物接触对方后，经血液和细胞传播感染，因 此性伙伴愈多，相互感染机会也增多， HIV的感染率就高。

　　

　　男同性恋者口交与异性恋者的肛门交媾和阴道交媾也是传播HIV的途径。美国好莱坞影星洛克·哈得 森是红极一时的青年人的偶像，他因同性恋而感染AIDS,英年早逝，巨星陨落。

　　

　　2000年3月6日联合国决定以“预防AIDS男士责无旁贷”( Men make a difference)作为2000年12月1 日“国际艾滋病日”的主题，其用意是男人应在防治AIDS中承担更大的责任或发挥更大作用。联合国AIDS 规划署(UNAIDS)收集的数据表明，当前在大多数国家中，男性HIV感染率明显高于女性，约有1/4的HIV感染 者是25 a以下的青年男性，男人更易将HIV传染给妇女，是妇女传播给男性的2倍。另外，与女性相比男人更 倾向于多个性伙伴。调查表明男性在控制预防AIDS中要改变不良性行为，要向自己宣战。

　　

　　异性间性行为传播为主渠道，主要发生在中非、南非和加勒比海地区多数国家。通过卖淫嫖娼传播 AIDS十分流行。近年来，这种现象在撒哈拉以南的非洲16国尤为突出。目前，非洲农村经济落后，贫困 失业男子流落到城市，面对妓院、酒吧、色情场所灯红酒绿，不胜诱惑，加之贫困愚昧无自我保护能力，感 染了各种性病，导致生殖器官发生糜烂和溃疡，使HIV直接侵入体内。20世纪初期，传统性病如梅毒、淋 病等不过几种，可到90年代性病超过了20多种， 成了HIV/AIDS流行的大温床。

　　

　　在非洲卢旺达布塔雷市调查发现88％的妓女受到HIV感染，而非妓女的成年女子感染率只有12％， 嫖 客的感染率28％，其他男子17％。

　　

　　非洲因妇女性病与HIV感染者多，母婴垂直传播明显，危及婴儿生命健康。虽然这种感染非直接不良行为的 后果，但追根溯源，妇女HIV感染多因高危性行为所致。统计表明20％－50％HIV妇女感染者能通过胎盘与 产道、哺乳将HIV传染给胎儿和婴儿。被HIV感染患急性AIDS的婴儿中有一半大概只能活3 a就死亡，慢性 患者最多能活7 a,平均寿命不超过10 a(丁有和，1993)。

　　

　　共用注射器具静脉注射毒品（IVDU），是经血液传播蔓延HIV的另一主渠道。此种流行模式主要分布 在亚洲、太平洋地区、东欧和中东地区。因共用注射器静脉注射毒品，“团伙”性的交互感染使这些地区 的HIV感染迅速蔓延。有些静脉注射毒品的群体，在注射时，反复抽吸血液以冲洗针筒内毒品，不经消毒再 轮流使用，加速了HIV的传播。另外，未消毒的蒸锅，共用过的棉球或冲洗液常残留HIV，亦是HIV传染源。 此外，静脉注射毒品人群往往伴有不安全的性行为，尤其女性吸毒者多是性乱人群成员，其男性伙伴常是 吸毒者，构成吸毒与性病、AIDS复合型高危群体，更加速了HIV的传播。 使用被HIV感染的“血制品”造 成医源性感染的情况在各地区也时有发生。

　　

　　卖淫嫖娼引发传播的HIV /AIDS全方位地戕害人类，不分男女老少。其造成的后果表现在各个方面： 缩短人类预期寿命，丧失劳动力资源， 摧毁家庭， 影响生育， 加大医疗保健开支，给国家财政造成沉重负 担， 影响人口素质，阻碍社会进步等等。给妇女与儿童造成的危害更是触目惊心：妇女HIV感染率上 升；90％ 因AIDS死亡的儿童是因母亲感染HIV所致；发展中国家感染了HIV的儿童无钱治疗， 导致早亡； 全球有300万儿童因母亲患AIDS而沦为孤儿；很多儿童因AIDS夺去其双亲，流落四方，不能接受普通教 育。AIDS蔓延对女童的危害更为甚之：性别歧视，性关系中身心脆弱，导致许多国家青春期少女HIV的感 染率远远高于少男。

　　

　　人类面对HIV/AIDS挑战，迄今尚未研制出有效疫苗和能治愈的药物，虽然有些药物可以控制其发展， 但费用很高，多数国家，特别是发展中国家无法承受。因此预防教育和社会干预是重要的控制手 段。HIV/AIDS的流行毕竟要通过人与人特定交往方式传播，率先辨析人类社会行为规范，采取有效的应因 对策与防范措施，改变高危行为，建立良好社会风尚，人人高高举起预防AIDS的盾牌，定能收到良好的效 果。

　　

　　

　　2.1 流行现状与进程

　　

　　自1985年我国发现首例AIDS患者以来，迄今15 a传播迅猛，形势严峻。业内人士与专家认为，中国 HIV/AIDS从传入经扩散期之后，1995年开始进入快速增长期。

　　

　　AIDS自1985年传入我国到1988年期间只发现9例HIV感染者，且多为海外华人与外籍人士，分散在广 东、福建和沿海城市。随后，在云南边境瑞丽吸毒人群中，发现146例HIV感染者，继而又在德宏州、滇西 南思茅、西双版纳地区的吸毒及性乱人群中出现局部流行。自此进入扩散期。1994年全国因卖淫嫖娼 者、性病患者和归国人员性行为传播HIV者增多，HIV感染呈多元化人群分布。最令人瞩目的是1995 年，HIV进入了快速广泛流行期，并波及全国。到2000年9月30日，全国累计报告HIV感染者20 711例，其中 AIDS病人741例，死亡397例。在HIV /AIDS中，男性占82.3％，女性占15.9％，男女性别比为5.2∶1。全国 31个省、自治区、直辖市(未包括台湾、香港、澳门地区)均发现疫情。据2000年底监测报告，HIV感染人 数比去年同期增长了11.5％，男女性别比为4.1∶1,女性感染比例呈上升趋势，其中广西、新疆、广东、 四川、江西感染人数上升明显，主要以静脉注射毒品途径的感染为主，占66.5％。

　　

　　现在专家估计全国约有60万人感染HIV,实际数字可能更多。然而，这对我们一个近13亿人口的大国来说， 仍属低感染率国家。

　　

　　据流行病学专家分析，我国HIV/AIDS流行是经过散发期和局部流行期后，进入广泛流行期，当属预防与 控制的关键阶段(郑锡文，1999)。

　　

　　2.2 流行新态势与特征

　　

　　2.2.1 流行分布聚集 据2000年底统计报告显示，HIV/AIDS有分布聚集现象，涉及多个省份，依次为云南、 新疆、广西、广东，4省新增HIV/AIDS之和占总增长率的76.7％，主要分布在农村。

　　

　　2.2.2 以青壮年为主体 据2000年底报告，感染者中20－29 a占51.9％， 30－39 a占30.6％， 40－49 a占 5.9％。

　　

　　2.2.3 男女性别比缩小，女性HIV感染者增多 在传入初期，男女性别比为8∶1， 到近期已上升到4∶1 左 右，这与近年女性吸毒人数增加，暗娼、三陪女及性乱人群的“加盟”有关。

　　

　　2.2.4 感染HIV主体仍是吸毒人群 主要是静脉注射毒品人群共用注射器，注射毒品时经血液传播所致， 此 类人群约占HIV感染者的60％－70％左右。

　　

　　2.2.5 感染HIV高危人群结构趋于多元化 HIV已从主要通过共用注射器在吸毒人群传播，向通过性接触在 卖淫妇女、嫖客、同性恋者以及性乱人群中传播。

　　

　　近年发现，在流动人口中HIV/AIDS传播迅速。造成这种情况的主要原因是，在经济转型期，人们的 社会行为与生活方式发生了剧烈的变化，农村剩余劳动力大批涌向城市，使城市中的流动人口剧增（8000 万到1亿左右）。这些人员多为青壮年劳动力，文化素质差，加之他们在城市居住的条件较差、卫生环境 脏乱，带来严重的公共卫生问题，促使性病、AIDS传播加速。调查结果表明，在东南沿海地区HIV感染者 中流动人口占绝大多数，如浙江占到77.18％，上海65.94％，北京52.4％。遏制中国流动人口中HIV的传播 蔓延是十分棘手的问题。

　　

　　2.2.6 性病猛增 20世纪70年代以来，性病每年以30％速度激增，1998年全国性病患者有63万人，比1997 年增长37.1％。性病的增加为HIV/AIDS的蔓延提供了温床。据HIV/AIDS监测资料考察， HIV感染者在性乱 人群中增长最快。笔者于2000年在广东，对100名吸毒妇女调查，90％是流动外来妹，大多数当过三陪女、 吧女、暗娼，她们的夜生活用冰毒、摇头丸、海洛因来剌激过瘾。他们当中身患性病、梅毒、淋病者占 31％，另外还有HIV携带者，令人触目惊心。

　　

　　2.2.7 吸毒人群“蛙跃式”攀升，毒品种类趋向多元化 2000年12月国家禁毒委员会发布登记在册吸毒人 员有86万人，一年增加了18万人(26.3％),实际数字超过百万人。吸食的毒品除海洛因外，还有冰毒、摇 头丸等娱乐场所“时尚”的兴奋剂。吸毒与性病、AIDS三魔联手戕害青少年，其中AIDS是第一杀手。

　　

　　3 “打破沉默”,走预防为主，综合治理之路

　　

　　面对AIDS挑战，我们不能沉默。2000年7月14日在南非召开以“打破沉默”（break the silence）为 主题的第13届世界AIDS大会。大会的主题表明了AIDS已不再是个人隐私和不宜在公开场合谈论的话题。 动员全世界，全社会，配偶之间以及父母和孩子之间都要正视并公开讨论AIDS的危害，研讨防治措施。

　　

　　鉴于当今我国HIV/AIDS流行新态势与特征，首先应加大防治力度，阻断HIV/AIDS从高危人群向一般人 群扩散。政府重视是关键，政府与非政府组织和科学工作者联手攻关十分必要，尤其是医学界与社会科学 工作者团结协作，认真落实社会干预行动，把行为干预当作目前预防AIDS的有效“疫苗”。现提出几点呼 吁与建议：

　　

　　3.1 首先，政府要“打破沉默”, 加大“预防为主”综合治理力度，在各省、市、县成立包括卫生、公 安、妇联、计划生育委员会、社区、街道办事处和乡镇政府管理人员参与的综合治理机构，实现以预防 AIDS为中心的防治“AIDS、性病、毒品”(AIDS/STD/DRUG简称ASD)行动。

　　

　　3.2 社区、学校、家庭共同参与ASD行动， 推动经常性健康教育。

　　

　　3.3 在青少年中进行安全性教育，提倡“婚前保持贞节，夫妻关系专一”的美德。性安全教育应纳入计划 生育、节育的宣传中，提倡使用安全套，预防性病和AIDS。

　　

　　3.4 强化血液管理，认真落实《中华人民共和国献血法》，阻断地下卖血人群传播HIV的途径，监测与控制 经血液传播HIV,严厉打击血头、血霸操纵传播HIV多种病毒血源行为。

　　

　　3.5 建立志愿者服务队，关爱与救护HIV/AIDS患者，并给予人道主义治疗与护理。

　　

　　（* 作者系中国卫生部艾滋病专家咨询委员会委员）