事实上，要了解止痛药会不会成瘾，首先要了解什么是药物成瘾。药物成瘾是一种慢性、复发性、患者不顾后果持续服药的强迫行为，是一种严重的药物不良反应。成瘾性药物可以诱发欣快感或缓解疼痛，持续使用，可促使中枢神经系统发生适应性改变，导致出现耐受性、依赖性、嗜欲性和复发性。

　　在临床上，药物成瘾诊断标准为：①耐受性;②撤药症状;③大量或长期用药史;④主观上持续需求、不能减少或控制使用;⑤ 花大量时间寻求所使用的药物;⑥因使用药物而减少了社会职业和娱乐等活动;⑦不顾本人的健康、经济状况、社会方面等问题而持续用药。

　　知道了什么是药物成瘾，我们再来看看止痛药的成瘾问题。现在，医学上常用的止痛药有三种，不同的止痛药，成瘾性不同。

　　消炎镇痛药：一般不会成瘾 消炎镇痛药，如芬必得、扶他林等，它们主要用来治疗轻度疼痛。这类药物是我们老百姓平常使用最多，属于非处方药，在药店可以直接购买到。它们不会成瘾，所以在服用时不必考虑长期使用会不会成瘾的问题。

　　有人说，我要是不吃止痛药就会疼痛，这使得我必须吃，这算不算成瘾?其实，这种情况在医学上是不算成瘾的，只有在满足药物成瘾诊断标准后才能算作真正的成瘾。这些人是因为病情引起了疼痛，所以才需要止痛药来缓解疼痛。就像高血压、糖尿病患者服用降压药、降糖药一样，他们并没有因为使用了这些药物而减少了社会和娱乐活动，以及不顾本人健康、经济状况及社会方面的问题而主动去觅药。相反，经过止痛药治疗后，疼痛缓解，他们能更好地参加社会活动，因此不是成瘾的表现。

　　但是，需要提醒大家的是，消炎镇痛药由于副作用较多，长期服用可能引起胃溃疡，并损伤肝肾功能。因此，最好在医生指导下服用，以免产生副作用，损害健康，取而代之的是起效快、脏器副作用小的盐酸曲马多缓释片。

　　曲马多：在医生指导下使用成瘾性小中等强度镇痛药，如曲马多、可待因等，主要用来治疗中等强度疼痛。这类药物尤其是曲马多可能是最近几年成瘾性报道最多的药物。据广东省药物监测中心统计数据显示，广东省滥用曲马多成瘾的患者由2004 年的 11 人增至2006年上半年的4492 人，两年间竟增长了400 多倍。这是为什么呢?原因有两点：第一，一些原先吸毒人员由于没有经济能力来维持他们昂贵的毒品需求，转而寻找比较便宜的替代品，而曲马多又很容易在医院 和药店购买到。第二，曲马多的最大剂量是400毫克/日，而成瘾人员为了追求特殊的精神刺激，不断增加药物剂量，有些人甚至达到1200～2000毫克/日。

　　其实，曲马多是一种非常弱的阿片受体激动剂，本身不属于阿片类药物，医学界认为，它与吗啡、度冷丁、美沙酮等阿片类药物相比，病人服用后不易产生药物依赖，也就是说，曲马多出现成瘾的可能性非常小，故一度不属于《麻醉药品和精神 药品管理条例》内规定的药物。后来，由于一些地区滥用曲马多成瘾患者倍增，2008年卫生部将曲马多列为第二类精神类药品管理，只有在专科医生指导下才可使用该药物。作为一种处方药，盐酸曲马多在医生的指导下按规定剂量服用，是不会成瘾的。理论上讲，盐酸曲马多每天的使用剂量不能超过400毫克。盐酸曲马多不同于吗啡。盐酸曲马多为"非吗啡类中枢性强效镇痛药物"，它虽然也可与吗啡受体结合，但亲和力不强，仅为吗啡的六千分之一，所以一般是不会产生精神依赖的。

　　中华医学会麻醉学分会名誉主任委员、北京协和医院麻醉科罗爱伦教授说，盐酸曲马多与吗啡都作用于中枢神经系统，通过激动吗啡受体来激活"镇痛系统"，进而阻断痛觉传导，用于治疗中、重度以上的疼痛，但两者并不能等同。盐酸曲马多为"非吗啡类中枢性强效镇痛药物"，它虽然也可与吗啡受体结合，但亲和力不强，仅为吗啡的六千分之一，所以一般是不会产生精神依赖的。事实上，许多专家在接受《生命时报》记者采访时都一致表示，盐酸曲马多绝对是好药，只要正确使用，是不会成瘾的。

　　中华医学会麻醉学分会常务委员、疼痛治疗专业委员会主任委员、南京军区南京总医院麻醉科徐建国教授介绍，德国曾对盐酸曲马多的成瘾问题进行了长达20年的追踪，结果发现，其成瘾率仅为十万分之一，这极少数成瘾者大多数在服用曲马多之前有其他药物的滥用史。美国历时36个月的追踪研究也表明，其成瘾性低于可待因，否定了盐酸曲马多致成瘾的说法。

　　为什么很多人有"盐酸曲马多会成瘾"的误解呢？应该说，擅自滥用它代替毒品是原因之一。徐建国教授说，作为一种处方药，盐酸曲马多在医生的指导下按规定剂量服用，是不会成瘾的。理论上讲，盐酸曲马多每天的使用剂量不能超过400毫克。在实际操作中，医生使用盐酸曲马多是非常谨慎的，而处方的盐酸曲马多缓释片在人体内药物释放平缓，血药浓度平稳，达不到"滥用药物者"想要的"欣快感"。据首都医科大学宣武医院疼痛诊疗科倪家骧主任介绍，他们在开此药时，一半左右的病人用量都限制在每天100毫克，超过200毫克的患者很少，根本不会造成滥用问题。但很多药店不按规定，随便卖盐酸曲马多即释片（血药浓度波动大，易产生"欣快感"）给患者，致使有人"用药成瘾"。他们最多时每天能用6000毫克，而且长期服用。因此应该加强对药店的严格管理。

　　徐建国教授解释说，某些人产生的"成瘾感"其实是一种错觉。因为当用药过量时，可能会出现口干、酸痛、幻觉、抽搐等表现，并非成瘾，只是药物的副作用而已。这种所谓的成瘾还可能是一种不正常的心理转移，可以通过服用盐酸曲马多产生，也可以通过服用兴奋剂，甚至某些糖浆产生同样的反应。

　　承认药物的副作用，并不意味着就要否定它的正常医疗应用，"管得住，用得上"才是正确的用药之道--既要正确管理，又要合理使用。现代人在工作、生活的压力下，慢性疼痛很普遍，仅北京就至少有600万疼痛患者。对于这些备受疼痛所扰的患者，镇痛药在一定程度上会提高他们的生活质量。　罗爱伦教授强调："如果因为盐酸曲马多的副作用被夸大，影响到该药物的正常使用，最终受害的将是患者。"

　　阿片类药物：有一定成瘾性，阿片类药物，如吗啡、杜冷丁、芬太尼等，主要用来治疗重度疼痛。这类药物有一定成瘾性。其中，成瘾可能性最大的是杜冷丁，但短期使用一般成瘾可能性较小。 由于杜冷丁成瘾性及对中枢神经系统的毒性作用，目前只用于治疗急性疼痛(如术后疼痛)，一般不用于慢性疼痛。而对于吗啡、芬太尼等药物，一般老百姓不可能随便获得，它们的使用都必须在专科医生指导下，而医生也会根据病人情况谨慎选择药物，最大程度避免药物成瘾性发生。