【摘要】目的：探讨WHOQOL-100量表用于测定药物成瘾者生命质量的可能性。方法：用WHOQO L-100和QOL-DA两个量表同时测定54例药物成瘾者并对比分析其信度、效度和反应度。结果：Q OL-DA的效度、信度和反应度均非常好；WHOQOL-100的效度较好，信度尚可，反应度较差。结论：WHOQOL-100量表只能反映药物成瘾者生命质量中的共性部分，不适于其生命质量的全面测评。

　　WHOQOL-100量表是世界卫生组织WHO组织20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适 用于一般人群的普适性量表。1991年开始研制，经几年的探索，条目从236条减到1995年的1 00条，此即WHOQOL-100［1～2］。量表由6个领域(Domain)的24个小方面(Facet)外加 一个总的 健康状况小方面构成。每个小方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面 反映同一特质，形成一个层次分明的总量表（见表1）。

表1　WHOQOL-100量表各领域及其包括的小方面

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　　由于该量表内容丰富，涵盖了生命质量的各个方面，且结构合理、层次 分明，因此被广 泛用于一般人群（健康人群）的生命质量的全面测定，并且开发出不少非英语的版本。本文概略介绍中国版的WHOQOL-100研制工作，并采用不同量表对比测定的方法探讨其用于药物 成瘾者生命质量测定的可能性。

　　材料与方法

　　一、测定对象　随机抽取部分收容于昆明市强制戒毒所，且根据公安收容送检材料和尿 液吗啡定性检查确诊为海洛因依赖，并且具有一定的文化程度(小学及以上)者作为调查对象 。

　　二、测定方法　分下述三步：

　　1.制定WHOQOL-100量表的中国版本 按照西方量表的汉化方法制定中国版本的WHOQOL- 100量表。主要过程包括：①翻译及回译(translation and back-translation)［3］，翻译组 将量表翻译成中文，然后让回译组（未看过原版量表者）将中文翻译为西文，将二者进行 比较并对有差异的地方进行适当修改。如此反复直到回译本尽可能接近原本。②文化调适(c ulture adaptation)［4］ ，即对某些条目进行适当的修订使之适合中国文化的特殊 性。③对 调适后的量表除通常的信度、效度外，还应考察以下四个特性［5～6］：概念等价性( conceptu al equivalence)、语义等价性(semantic equivalence) 、技术等价性(technical equival ence) 和标量等价性(scalar/metric equivalence)。

　　2.用WHOQOL-100的中文版和我们专门制定的药物成瘾者生命质量测定量表QOL-DA ［7］对刚进戒毒所的吸毒者进行一次测定，戒毒二周后再行重测。

　　三、资料处理　按QOL-DA的领域划分和记分规则［7］以及WHOQOL0-100的记分规则 计算各条目和 各领域的得分，并对两个量表用于吸毒者生命质量测定的信度、效度和反应度进行对比。WH OQOL-100量表各领域的计分方法见表2。

表2　 WHOQOL-100各领域的计分方法

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* Fx为第x小方面的得分。总体健康状况小方面未参加总量表计分

　　结 果

　　一、一般情况　54例吸毒者同时完成了两份测定量表，其中男性32例(59.3%)，女性2 2例 (40.7%);小学文化程度者2例(3.7%)，初中文化者40例(74.1%)，高中及以上文化者12例( 22.2%)；平均年龄为24.8±4.0岁，最小年龄16岁，最大年龄34岁。

　　二、结构效度　经因子分析QOL-DA的测定结果可归为4个主成份，WHOQOL-100的测定结果 可归为6个主成份，其累计方差贡献分别达到71.1%和69.2% 。说明测定结果符合量表的构 想，有较好的结构效度。

　　三、效标效度　因为无金标准存在，我们以QOL-DA和WHOQOL-100互为标准，得到二者总量 表得 分的相关系数为0.73。另外，若以个人自评的总体健康状况得分（0～100取值的一个总体 评 价性条目）为标准，则QOL-DA和WHOQOL-100总量表得分与自评的这个标准得分的相关系数 分别为0.61和0.69。 详见表3。

表3　两个量表总评分及其自我评价的总体健康状况得分间的相关系数*

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*均为　P＜0.01　　

    四、分半信度　将条目按奇偶顺序分为两半,计算两部分条目得分的相关系数, 结果为QOL-DA量表r=0.96，WHOQOL-100量表r=0.86。

　　五、内部一致性信度　QOL-DA量表躯体、心理、症状和毒副作用以及社会功能四个领域的 克朗巴 赫系数α分别为0.95、0.93、0.96和0.88；WHOQOL-100量表5个领域的克朗巴赫系数α 为：躯体功能0.45，心理功能0.73，独立性0.38，社会功能0.75，环境0.86。

　　六、反应度　以戒毒两周能否发现生命质量的变化来评价反应度。两个量表戒毒前后两次测 定得分的均值比较见表4。

表4　两个量表两次测定得分(粗分)均值的比较

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　　讨 论　　

    两个量表用于吸毒者生命质量测定时均有较好的结构效度、效标效度和分半信度。QOL -DA的 各领域以及WHOQOL-100的大部分领域的内部一致性信度也较高。说明两个量表有共性的一 面 ，它们反映了吸毒者所具有的一些共性的东西。但WHOQOL-100量表的躯体功能和独立性两 个 领域的内部一致性较低。这可能是因为吸毒者在躯体和独立性方面的个体变异较大，因此有 关条目的回答波动较大。吸毒者是一特殊的群体，躯体功能和独立性方面的反应多种多样。 也可能是WHOQOL-100量表未包含一些能集中反映这两方面的条目所致。

　　此外，戒毒两周后大部分吸毒者均已脱毒，其生命质量应该发生变化。QOL-DA不论是各领 域 得分（社会功能除外）还是总分都能敏感地反映出戒毒两周后生命质量的变化（P＜0.0 5）， 而WHOQOL-100各领域得分和总分均未能反映出这种变化(P＞0.05)。实际上，我们在 另一批 资料中发现，QOL-DA在戒毒一周后即能反映出变化，敏感性远较WHOQOL-100普适性量表高 。

　　综上所述，两个量表在反映吸毒者一般的共性方面具有一致性，但QOL-DA还能反映吸毒者 所 具有的一些特异的东西（如戒断症状等），而WHOQOL-100量表却不能反映。因此，QOL-DA 的 效度、信度和反应度均非常好；WHOQOL-100的效度较好，信度尚可，反应度较差。由此， 我 们认为WHOQOL-100量表只能用于一般人群的生命质量测评，在药物成瘾者的生命质量测评 中 ，最多可用于横向（如不同组）的相对比较（比较共性部分），而不能用于生命质量的全面 测评和纵向比较，因为：①其未包括一些特异条目；②反应度太低；③WHOQOL-100的条目 数太多，用于纵向测定（至少2次的多次测定）受试者不容易接受，依从性太差。

　　参考文献：

　　1.Division of Mental Health. Field trial WHOQOL-100: the 100 quest ions with response scales. WHO, GENEVA, 1995.

　　2.Power M, Harper A, Bullinger M. The World Health Organization WHOQOL-100 : tests of the universlity of Quality of Life in 15 different cultural groups w orldwide. Mutat Res 1999，428(1～2):131～140.

　　3.Brislin R. Back-translation for cross-cultural research. J Cross Cultur al Psychol，1970，1:185～216.

　　4.Guyatt GH. The philosophy of health-related quality of life translation. Quality of Life Research，1993，2:461～465.

　　5.Hays RD, Anderson R and Revicki D. Psychometric considerations in evaluat ing health-related quality of life measures. Quality of Life Research，1993， 2:441～449.

　　6.Hendricson WD, Russel IJ. An anpproach to developing a valid spanish lan guage translation of a health status questionnaire. Med Care，1989，27:959～966 .

　　7.万崇华，方积乾，陈丽影，等． 药物成瘾者生存质量测定量表的制定及其考评． 中国行为医学科学杂志，1997，6(3):169～171.