几年前，我访问了巴尔的摩的一家美沙酮诊所，与几位患者坐在一起讨论他们坚持治疗阿片类药物成瘾所面临的挑战。桌子周围的每个人都告诉我同样的事情: 最大的挑战是没有地方睡觉。由于没有住房，他们大部分时间都被提前送到收容所，以便能够得到一个房间，或者面临其他与基本生活必需品有关的后勤挑战(获得膳食是另一个挑战) ，以至于他们经常无法在特定的一天到达美沙酮诊所。

　　

　　与这些病人的交谈向我证明，治疗不仅仅是给予药物或其他一些在理想的实验室条件下有效的干预措施。它还涉及塑造人们日常生活的社会和经济因素。在 NIH 的许多研究机构中，研究越来越关注健康的社会决定因素: 诸如工作和住房不稳定、粮食不安全、种族主义、阶级歧视、移民地位和耻辱等因素，以及它们在许多健康状况的风险和治疗结果形成中的整体作用。了解并找到干预这些因素的方法，现在也是我的研究所——国家药物滥用研究所——的中心优先事项。

　　

　　NIDA 和 NIAAA 领导的全国性纵向青少年大脑认知发展研究已经在一些神经发育机制方面产生了惊人的新科学成果，通过这些神经发育机制，各种形式的社会逆境影响了心理健康的许多方面。减轻诸如社会经济劣势等环境风险因素的负面影响一直是 NIDA 资助的药物使用预防研究的目标，并且通过诸如“治愈社区”这样的研究项目，我们现在正在将类似的心态带入成瘾护理和康复中。例如，正在收集的数据表明，为接受鸦片依赖药物治疗的患者提供交通服务，可以提高他们在治疗中的保留率。

　　

　　衡量健康的社会决定因素可以帮助研究人员更好地设计治疗干预措施和服务，并使成瘾治疗更加公平。其他医学领域的研究已经揭示了未能采取这一步骤的扭曲效应。例如，2019年对一项巨大的国际高血压药物临床试验数据的重新分析发现，根据参与者是否在低收入和高收入社区接受过护理，血压控制，全因死亡率和各种心脏相关结果存在显着差异，这些差异没有被参与者接受的药物或其临床特征所考虑，在原始分析中被忽略。

　　

　　在治疗成瘾的新药临床试验中，我们必须考虑到影响参与者获得高质量医疗保健的社会决定因素。除了加强临床科学，衡量这些因素还可以帮助我们的成瘾治疗方法个性化，例如，通过帮助确定哪些阿片类药物成瘾治疗的患者除了药物治疗之外，还可以从咨询或其他服务中受益。

　　

　　泡沫中不存在健康的任何方面，物质使用和成瘾尤其如此。研究人员牢记患者的多样性，以及他们不同的社会背景和环境如何影响他们的前景，特别是当这些因素可以被修改以使治疗更加成功和更有可能康复时。