近几年，吸毒人员吞食异物的病人逐年增多，其临床表现、治疗、转归与普通群体有差异。为了提高这类病人的诊治水平，对我院1999年12月至2004年12月收治的55例此类病人进行回顾行分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组55例，男52例，女3例。年龄16~50岁，平均33岁。吞食异物后到就诊时间为3天~15个月，多在2个月左右。异物种类：一次性筷子15例，自制特殊“复合体”40例。筷子的长度分别为16cm、18cm，“复合体”的内层是鞋底钢板、铁片、铁丝和刀片，外包裹锡泊纸和胶带数层，“复合体”长6~10cm，宽1.0~2.5cm。异物滞留部位：十二指肠内33例，胃内15例，回肠末端5例，乙状结肠、直肠2例。部分异物较长，我们把部分到达十二指肠，部分还在胃内的异物归类为“胃内异物”。就诊主诉：10例未成年人因不明原因上腹疼痛，被家长追问出吞服异物史后就医，30例因不能忍受的反复腹痛就医，15例没有不可忍受的主诉，认为严打风声已过主动要求诊治者。

　　1.2 治疗方法

　　全组在连硬麻醉下行手术治疗。手术方法简单，术前拍X线片及胃镜明确异物的滞留部位，根据X线片选择手术切口。位于上腹部的行上腹正中切口，位于下腹部的行下腹正中切口，长5~8cm，进腹后寻及异物，位于十二指肠的要适应十二指肠空肠曲的特殊解剖，仔细轻柔的把异物送入空肠后再做处理。位于胃内的异物，长轴方向多与胃体的长轴方向一致，隔着胃壁固定好异物，在异物的顶端切开胃前壁1～2cm，取出异物，对于部分已经到达十二指肠的异物，因为解剖的关系，异物的远端顶在十二指肠的球部或降部的肠壁上，近段翘起，异物多已固定，仍然在胃壁上做切口，但不能向远端推异物，也不能为了选择胃壁切口的位置过分地摆动异物，应该顺着异物固定的方向轻柔地取出异物，以免造成十二指肠医源性损伤。同时，进腹后检查腹腔有无积液，以免漏掉肠穿孔。

　　2 结果

　　术中发现异物在十二指肠内33例，胃内15例，回肠末端5例，乙状结肠2例，并发肠穿孔5例。2例术后肠瘘，两周后死亡，53例住院4~10天治愈出院。

　　3 讨论

　　吸毒人员为了避免被强制戒毒或被法律制裁，多在严打期间吞食异物，分散就医。影响病人就医有个人、家庭、经济因素，也有社会、心理因素。而病情的需要往往处于次要方面。不排出一部分病人终身没有就医。吸毒人员消化道异物的症状没有特异性，间歇性腹痛是常见症状，并发穿孔可出现腹膜炎体征。个别滞留在胃、十二指肠内的长异物，病人弯腰时出现刺痛。90％以上(50／55)病人就医时，会主动告诉医生吞食了异物，全组病例中也只有15例在第一次就医时采集不到吸毒病史。腹部平片在腹痛的诊断过程中是常规，因此，诊断较容易。

　　消化道异物多滞留在食管的三个生理狭窄部位、幽门、十二指肠、回盲部、乙状结肠。文献报道：凡是能通过食道、贲门的异物，大都也可以通过整个胃肠道。但据统计约有5％的异物会在幽门、十二指肠及回肠末端被嵌住［1］。本组55例全部通过了食管、贲门，53例(95％)在十二指肠、幽门、回肠末端卡住，与文献报道的5％差距悬殊。比普通病人的异物更难通过十二指肠、幽门的原因：①吸毒人员的异物是主动吞服的与平常意外进入不同。意外进入胃肠的异物不会很长，影响其进程的多是异物的直径、外形，吸毒人员吞服的异物滞留的原因主要是长度和锐度。②吸毒人员是为了逃避法律的制裁，他们会想尽各种办法吞服异物，而不是以自杀为目的。③由于尺寸选择适当，6~10cm长、1~2.5cm宽，异物多长期停留在十二指肠及胃内。④因本地区是吸食毒品人员高发区，长期吸食毒品及静脉吸毒人员众多，合并艾滋病人占47.5％，术前追问病史及检验HIV阳性、免疫缺陷，故术后肠瘘电解质紊乱死亡2例。

　　有资料分析：十二指肠空肠曲的特殊解剖是导致直径10cm左右的异物不能进入空肠的重要因素。十二指肠球部与降部之间呈锐角相连称上曲，降部与横部之间呈直角相连称下曲。长度超过9cm的异物进入十二指肠，前端抵达上曲，尾端抬高，使上曲角度增大，异物斜插入十二指肠球部，当尾端继续抬高时受到肝脏阻碍，异物停止前进［2］。可见长度是使异物滞留在胃内的主要因素。其它原因的消化道异物多就医早，观察3天无变化及时手术。吸毒人员疼痛耐受较强，常多次就医才决定手术。异物进入肠道引起穿孔的原因有：长度不到13cm，外包裹破损露出了金属或铁丝钢板分离。普通病人消化道异物多能自行排出体外，滞留在食管内的异物可以在胃镜下取出，进入胃的异物不能排出的只有5％，因此，进入胃的异物多采用保守的方法等待自行排出体外，极少手术干预。吸毒人员的消化道异物在就医的病人中没有自行排出的病例，有长达15个月病程的。因此，不必等待观察，吸毒人员消化道异物保守治疗无效，内镜无法取出，应尽早手术。手术简单、恢复快。特别是十二肠内异物，要适应十二指肠空肠曲的解剖，轻柔的送入空肠后再取出异物。理论上分析，此类手术应用腹腔镜的优势不明显。异物停留时间越长，相互作用后对肠道损伤的可能性越大，穿孔的机率增加，手术难度增大，术后恢复慢，住院时间长，医疗费用增加。2例并发肠瘘的原因是异物在消化道时间太长，导致十二指肠穿孔，加之病员体质消瘦合并HIV阳性，免疫力低下，术后半月水、电解质紊乱死亡。

　　护理难点在于：个别病人因静脉吸毒四肢浅静脉、颈外静脉遭破坏，静脉血管穿刺困难，必须行深静脉穿刺。病人为了得到毒品的替代物常假装疼痛不利于病情观察。

　　参考文献

　　1.钱礼。腹部外科学。第一版。上海科学技术出版社，1984.176

　　2.刘武红，王相思，杨晓文，等。十二指肠异物滞留5例报告。中国实用外科杂志，2000；20：425