1 临床资料

　　我院自1996年～2009年，共收治由精神活性物质所致精神障碍患者1 300例，其中男1 000例，女300例。我们从所有的物质滥用或从患者身上找出其共同点，我们通过观察、交谈、躯体和精神检查等方法收集患者有关的健康资料给予评估、诊断，设定护理计划及护理措施、目标，收到较好的效果。

　　2 护理评估

　　虽然每种物质滥用或物质依赖都有其特征，但是我们仍然可以从现有的物质滥用或依赖者身上找出其共同点，首先护士通过观察、会谈、躯体和精神按摩等方法收集患者有关的健康资料给予评估。

　　2.1 活动过程：评估酒、药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为受到影响，有无动作迟缓、不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒、碰撞而致外伤或骨折，评估是否睡眠及清醒形态是紊乱的，有无木僵的睡眠状态和失眠的现象，评估娱乐活动形态是否改变，由于患者将所有时间都花在买药、服药或想办法寻觅药或酒，因此必须放弃原来的娱乐活动评估生活自理能力是否受到影响。

　　2.2 认知过程：评估在严重中毒阶段，有无在抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变。长期乙醇滥用者，有认知能力减低的现象，吸食大麻对人体认知过程有长远影响。评估患者有无注意力的改变，评估患者有无知觉的改变，如出现幻听、幻视等症状。

　　2.3 生态过程：评估物质依赖患者的持家能力是否会有所改变。

　　2.4 情绪过程：评估任何物质的戒断是否会产生焦虑甚至恐慌。

　　2.5 人际互动过程：评估家庭运作过程的改变，导致家庭功能的紊乱，阻碍家庭成员关系的健康发展。评估社交能力方面，患者与他人的主动关系减少，出现社交隔离或退缩都是常见的现象。

　　2.6 生理过程：评估有无营养状态的改变，都有营养不良的改变，表明同时也极易影响其他方面生理过程的改变。介绍几种药物滥用造成生理过程改变的例子，①麻醉剂：身体完整性因静脉注射受到影响,往往留下痕迹,造成局部或者全身性感染。②乙醇：除营养不良外，长时间大量饮酒而致胃肠功能损害,造成胃溃疡等疾病。③可卡因：由于古柯碱多由鼻子吸入,药瘾很重的人常会有鼻隔坏死性穿孔的情况发生。④致幻剂：有证据显示持续服用麦角酸乙二胺及苯环乙哌啶会造成染色体受损或畸形。⑤大麻：吸食大麻会降低肺活量,严重者甚至可能患肺癌。

　　2.7 价值判断过程：评估患者对自己的成瘾行为无能为力。评估患者对于自己想从买药、服药,感受药物的精神效应,由药物中恢复，再买药等一连串的恶性循环中逃脱无能为力，认为根本没有任何希望。评估患者认为生命中除了药物，任何事情都毫无兴趣和意义。

　　3 护理诊断

　　3.1 焦虑相关因素：调适机制发生严重的困难，需要未获满足，戒断症状所致。

　　3.2 营养失调：低于机体需要量相关因素，以酒、药取代摄取营养的食物，由于慢性酒、药依赖造成吸收不良问题。

　　3.3 个人调适能力失调相关因素：不适当的调适方法,病态的认知、不适当的支持系统所致。自我概念紊乱,低自尊相关因素。自我的发展迟缓。家庭系统功能不良,缺乏正向反馈。常感受到失败,家庭作用改变,应对技巧不当,家庭的乙醇中毒史、遗传倾向,有不良嗜好的个性,拒绝治疗以及生物化学改变所致。

　　3.4 对自己或对他人有暴力行为的危险相关因素：乙醇或药物中毒，戒断反应继发中枢神经系统兴奋,如定向障碍、痉挛、幻觉、恐慌、焦虑等。

　　3.5 感知改变，视、听、运动、味、触、嗅觉等相关因素：乙醇或药物中毒所致。患者的抉择力、判断能力、记忆力及思维过程方面的改变,药物依赖患者影响中枢神经系统。如注意力不集中或过度敏感,乙醇中毒患者出现戒断反应后产生震颤性谵妄,会有知觉改变,出现错觉、幻觉。

　　3.6 知识缺乏相关因素：缺乏学习的兴趣，低自尊，否认对信息的需求。否认对物质依赖所隐藏的危险性,不良的社会支持系统。

　　3.7 急性意识障碍：与酒瘾、药瘾患者严重中毒和改变兴奋有关。

　　4 护理计划与护理措施目标的设定

　　一般来说，物质滥用或依赖者的护理目标应该是帮助患者重新获得生理动态平衡，增加其自尊，以及发展应对压力的有效方法，理想的长期目标是个案能永远戒除不再使用。

　　4.1 护理目标：将物质滥用患者的护理目标分期很重要,这样患者才会对自己的行为责任比较清楚,且依赖性格的人常把行为的责任转移到别人身上,把目标清楚的写在双方制定的契约上,并且签署上患者和护理人员的名字,让患者保留一份复印件,将有助于增强患者的遵从，改善患者的营养状况，协助患者戒药、戒酒。协助患者认清自己成瘾的危害。协助患者测定出新的调适方法，以处理生活中的压力事件及不舒服的感觉。协助患者制定并且实施工作及学业方面的计划，协助患者与他人建立信赖感，从中维持彼此的认同感。

　　4.2 教育计划：预防物质滥用是公共卫生一个很重要的问题，护理人员必须了解第一线预防的重要性。①改善影响家庭的社会状况，减少产生偏差行为的可能性。②注意发生物质滥用的环境，必须重视学校环境，通过立法给予限制，也是预防的方法之一。③增强个人的人际关系和社会技巧。④创造一个强有力的机构间连络网。

　　4.3 护理措施

　　4.3.1 生物学方面的护理：物质滥用者常由于物质的使用过量、戒断、过敏或中毒反应产生身体上的危机，而求助于医疗机构，在患者所有的健康需要中，生理状况危机的处理应列为第1位。①戒断的护理，药物的戒断必须在医护人员照顾下完成，戒断是一种解毒过程，即逐渐减少用量，拉长不使用的时间，出现痉挛及时通知医生做进一步确认，收集血液、尿液，供检验分析。②过量使用的护理，首先要确认是使用何种药物，再给予适当的治疗方式，在患者度过急性期后，则必须评估过量使用的环境，特别重要的是，辩明是故意使用或意外所致，假如动机不明，要收集更进一步的心理状态资料。③中毒性精神病的护理。患者可能做出冲动性伤害自己的行为，要注意生命体征的变化，满足其生理需求，如过量反应的症状持续存在，则必须给予洗胃等措施。

　　4.3.2 人际互动方面的护理：①团体支持、护理措施应直接减轻各种压力来源。②健康指导，利用团体的环境做健康指导也是一种有效的护理措施。③个别咨询，是物质滥用者治疗处理方法之一。