近年来由于社会上吸毒人员不断上升，需要手术治疗躯体疾病的吸毒者也随之增加，其麻醉处理有一定特殊性，2004年1月―2005年6月我院共为5例吸毒合并失血性休克患者施行了麻醉，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组患者5例，男3例，女2例；年龄22～35岁，体质量45～55kg，术前诊断合并失血性休克，其中脾破裂2例，肝破裂1例，宫外孕1例，骨盆骨折合并双股骨骨折1例，出血1500～2000mL，入室测血压70～83/34～42mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率80～92次/min，吸毒史2～6a，吸食海洛因。另未发现明显心肺疾患。

　　1.2 麻醉方法

　　入室面罩吸氧，开放上肢前臂静脉，并快速输液，监测心电图、脉搏、血氧饱和度，行左桡动脉、右颈内静脉穿刺，全麻诱导咪唑安定0.05mg/kg、氯胺酮1mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、2%利多卡因1mg/kg，依次缓慢静注行气管内插管，静注异丙酚3～5mg/（kg.h）、氯胺酮1mg/（kg.h），复合吸入异氟醚，按时追加维库溴胺首剂1/3维持麻醉，术中均应用自体血回输技术，4例关腹，1例股骨内固定术缝皮前氯诺昔康8mg静注行术后镇痛。

　　2  结果

　　5例患者均顺利完成手术，术毕待生命体征平稳，安返病房，未出现烦躁不安或戒断症状。

　　3  讨论

　　吸毒合并失血性休克患者麻醉处理有其特殊性。其一，由于长期使用毒品和镇痛镇静药物使吸毒者对麻醉药物产生耐受性，多数常规麻醉药物剂量难以满足手术需要。同时由于并存休克，不能耐受深麻醉。而氯胺酮能阻断去甲肾上腺素的再摄取，引起交感神经神经节释放去甲肾上腺素来兴奋心血管系统，用于休克患者麻醉效果满意 ［1］ 。同时吸毒者对氯胺酮有良好的依从性 ［2］ ，其氯胺酮作用机制主要为与N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体的非竞争性结合，NMDA受体参入一种特殊的中枢神经系统敏化状态，反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉作用 ［3］ 。氯胺酮可使部分患者产生躁动、谵妄等精神症状不良反应，但同时应用强效神经镇静 药，如咪唑安定、异丙酚可减少其发生。其二，吸毒者心血管系统受毒品损害的研究已经有某些方面的报道 ［4-5］ 。Ven-tara认为κ-阿片受体激动而使钙储释放胞内钙离子浓度升高，易诱发缺血再灌注心律失常和心肌负性变力作用 ［6］ 。吸毒对吸毒者的心肌收缩能力、心力储备和体力造成一定的损害，心脏代偿机制减弱。本组5例患者失血均超过30%，但其心率并不代偿性增快，临床上易误诊而贻误病情。其三，吸毒者所吸毒品多为海洛因即乙酰吗啡，其毒性是吗啡的10倍 ［7］ 。吸毒患者因长期使用阿片受体激动药物（海洛因、吗啡等），使体内内源性阿片样肽的释放减少或停止，以致产生耐药性和成瘾性。由于对毒品依赖性，在围手术期应避免使用阿片类药物，氯诺昔康作为新型非甾体类镇痛抗炎药，其机制主要是通过抑制环氧化酶（COX）活性进而抑制前列腺素合成而发挥镇痛、抗炎作用，适用于术后急性疼痛治疗。本组5例应用后术毕镇痛效果良好。该类患者麻醉处理不仅要求完善麻醉、纠正休克、良好术后镇痛，同时要求术中甚至术后有效控制戒断症状。氯胺酮对戒断症状的抑制和治疗，可能与氯胺酮选择性阻断网状结构的上行传导有关。

　　参考文献：

　　［1］ 徐启明，李文硕.临床麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:341

　　［2］ 潭华，吕作均.吸毒者胃肠道金属异物取出术的麻醉处理［J］.华中医学杂志，2003，27（4）:193-194

　　［3］ Kohrs R，Durieux ME.Ketamine:teaching an old drug new tricks［J］.Anesth Analg，1998，87（7）:1186-1193

　　［4］ Frishman WH，Del Vecchio A，Sanal S，et al.Cardiovascular mani-festations of substance abuse，part2:alcohol，amphetamines，hero-in，cannabis，and caffeine［J］.Heat Dis，2003，5（4）:253-71

　　［5］ Ahmadi J，Benrazavi L.Substance use among Lranian Cardiovascu-lar patients［J］.Eur J Med Res，2002，7（2）:89-92

　　［6］ 杨良.海洛因对循环系统损害及生理病理变化［J］.中国药物滥用防治杂志，2001，7（1）:7

　　［7］ 叶晓明.海洛因依赖和戒断时大鼠脑区垂体和血浆β-内啡肽的变化［J］.中华麻醉学杂志，1999，19（12）:733-735