阿片成瘾的脱毒治疗是一项十分艰巨而复杂的工作,国内各戒毒机构经急性脱瘾治疗成功者复吸率竟达90%-100%。当前国内对治疗药物的研究还停留在早期脱毒药物上。由于脱毒时戒断症状有其自限性，因而脱毒药物事实上仅是减轻戒断症状的药物，远非根治性药物。完整的脱瘾治疗应包括三方面内容：脱毒或控制戒断症状;对稽延性戒断症状的处理；身体康复，包括心理康复和预防复吸。目前国内外的戒毒方法有如下几种。

　　(一) 冷火鸡疗法(cold-turkey withdraw)

　　所谓冷火鸡疗法，就是硬性撤药，让戒断症状自然发展，自然消退。该法为应用最早的戒毒方法，至今仍被部分强制戒毒机构及家庭内戒毒所采用。该法虽简单，需时短，但戒断症状极其痛苦且有发生致命的气管痉挛、肺水肿的危险，且撤药后稽延症状及心理渴求(craving)会使大多数人复吸(relapse)。故该法己被多数戒毒机构所摒弃。

　　(二) 药物疗法

　　阿片类依赖的治疗药物主要为如下几类:阿片受体激动药、非阿片类受体激动药和阿片受体拮抗剂。

　　1、阿片受体激动剂

　　阿片受体激动剂治疗的原理即替代药物递减疗法。用维持时间长、成瘾性较低的阿片μ受体激动药来部分满足吸毒者的要求，然后将药量逐渐减少，使戒断症状逐渐消失，在两周内可达到平稳脱毒的目的，代表药物为美沙酮、丁丙诺非等。依据阿片类药物依赖形成的理论，作用时间越短的阿片受体激动剂越易形成耐受，而耐受又总是与成瘾形成有关。所以，在阿片依赖的替代维持治疗中，总是用长效的阿片类药物替代短效的依赖药物，用成瘾性小的阿片类药物来替代成瘾性大的依赖药物。

　　其中美沙酮(methadone)为较好的脱瘾药物，是合成的阿片受体激动药，具有吗啡样的药理作用。其与阿片受体亲和力大，起效慢，成瘾潜力小，维持时间长，作用时间可维持24 h，耐受性和依赖性发生较慢，戒断症状较轻，且口服效果良好。美沙酮上述特点使美沙酮成为替代递减疗法的主要用药。口服美沙酮可控制戒断症状，但剂量递减或停用会引起不同程度的戒断症状。在美国，美沙酮被脱毒者长期服用，又称为美沙酮维持治疗(methadone maintenance therapy, MMT)。由于大多学者认为阿片类任何脱瘾药物的治疗，时间不宜过长，以免以瘾代瘾。因此在国内戒毒机构，一般经剂量递减，3周内完成脱瘾。

　　丁丙诺非(buprenorphine)是另一种常用替代治疗药物，为阿片受体部分激动药，对三种主要的阿片受体都有亲和力。其对μ受体有部分激动活性而对κ受体有拮抗作用，其相互作用的动力学过程比较缓慢，尤其是解离速度很慢。可缓解阿片类的戒断症状，自发的依赖性比阿片受体激动药低，治疗中可阻断阿片类药物的致欣快作用，从而淡化心理渴求，吸毒者较易接受。丁丙诺非在吗啡依赖动物有催促戒断反应的作用，这种催促戒断性质与给药时间有关。由于丁丙诺非与纯阿片受体激动剂不同，停止用药不产生严重的戒断症状或稽延症状，只出现中度的发展缓慢的戒断症状，其在长期维持治疗中滥用潜力比其他药物低。所以，丁丙诺非对阿片依赖的脱毒治疗有明显的疗效，与阿片拮抗剂纳曲酮合用，防止复发，会有更大临床价值。

　　2、非阿片类受体激动剂

　　阿片类药物急性脱毒效果虽好，但本身仍可成瘾，故人们积极寻找非阿片类脱毒药，但目前的非阿片类药物仅起辅助治疗作用。

　　可乐定具有作用快，不致欣快感，住院脱毒的成功率高等优点，可较快地过渡到纳曲酮断瘾治疗，尤其适用于在职人员的戒毒，但对重症患者疗效欠佳，需辅以其他治疗。蓝斑是中枢神经中去甲肾上腺素(NA)分布最密集的区域，产生的NA占大脑全部的70%左右，长期滥用阿片类药物，会抑制蓝斑区的NA活性，从而引起α肾上腺素能受体数量增加和内啡肽合成减少。同时，长期大量应用阿片类物质会使蓝斑对阿片类物质的抑制作用产生耐受，骤停使用阿片类物质则会出现NA释放及转化增加，并产生阿片类戒断综合征。表现为多汗、寒战、腹泻、肌肉疼痛、绞痛。可乐定作为α受体激动剂，在突触前与α受体结合致NA释放及转化减少。单独大剂量应用可乐定24 h即可显著缓解戒断症状，3d后药效达到高峰，可使得阿片类戒断综合征的大部分症状获得缓解而对行为异常作用不大。可乐定的副作用主要为心血管反应，合理掌握剂量可有效控制。目前，可乐定及第二代α受体激动剂路菲西定己广泛应用于临床并取得了良好疗效。

　　阿片类依赖戒断症状与胆碱能神经兴奋相关，东莨宕碱能控制成瘾鼠纳络酮所激发的戒断症状。东莨宕碱可促使吗啡瘾大鼠的吗啡排泄，这一作用是通过刺激肝脏微粒体对吗啡的代谢升高实现的。此外东莨宕碱还有促进皮下吗啡吸收入血的作用。可见东莨宕碱可通过促进吗啡代谢和皮下吗啡的吸收，增加和增快吗啡成瘾大鼠的吗啡排泄。海洛因成瘾者经东莨宕碱治疗10天以后，血清中游离吗啡和结合吗啡的浓度降至正常水平，与戒断症状消失相一致。东莨宕碱治疗与可乐定治疗相比，东莨宕碱治疗尿吗啡转阴率明显高于可乐定治疗。

　　实验发现经东莨宕碱治疗后，成瘾动物的下丘脑R-内啡肽及催产素样免疫活性增加，还可降低脊髓5-HT和5-HTAA含量。此外，吗啡依赖鼠LH,孕酮含量低，ACTH生成减少，皮质醇增高。而戒断反应时，孕酮、PRL , ACTH增高，经东莨宕碱治疗后，FSH, PRL , ACTH均恢复正常，而孕酮明显升高。这些结果表明，东莨宕碱对吗啡依赖大鼠下丘脑一垂体一性腺轴和下丘脑一垂体一肾上腺轴激素水平紊乱有一定治疗作用。

　　此外许多研究表明，电压依从性钙通道阻滞剂可抑制阿片类药物的强化效应和躯体依赖，还可抑制可卡因诱导的心脏病，包括室颤。在己知的3种电压依从性钙通道中，与吗啡戒断有关的是高电压激活的L-型和N-型钙通道。长期接触，吗啡类物质即可使神经细胞膜中的钙通道增多，钙离子浓度升高，成瘾机体逐渐适应了此状态，停药或以纳络酮催瘾可使钙离子大量流入神经细胞并随神经递质的释放而骤增，使机体难以适应而导致戒断症状发生。使用钙离子拮抗剂可调节钙离子缓慢流入，逐渐恢复正常，使机体重新恢复正常状态。在外周，钙离子拮抗剂可拮抗钙离子诱发的肠平滑肌的收缩，控制腹泻等戒断症状。目前，钙离子拮抗剂的临床应用积累病例较少尚无法对其疗效做出恰当评价。

　　3、阿片受体拮抗剂

　　患者从长期对海洛因依赖的状态下骤然解脱出来后，由于神经内分泌系统功能不平衡，出现稽延性症状，如顽固性失眠、焦虑、周身疼痛、纳差等。稽延性症状是导致复吸的主要原因之一。纳曲酮作为阿片受体完全拮抗剂对预防阿片类依赖者脱毒后的复吸具有肯定的辅助治疗作用。服用纳曲酮后，若重新滥用阿片类物质就可以阻断它们作用于阿片受体，不会发挥其生理作用，因而不产生快感。当脱毒完成后给予纳曲酮维持治疗，可以起到了在阿片受体与毒品之间的屏障作用，若在服药期间偶尔滥用海洛因，由于纳曲酮的作用，在一定程度上可以阻止海洛因的正性强化，从而淡化心理渴求并减少复吸的可能性。

　　纳洛酮是阿片受体完全拮抗剂，与阿片受体的亲和力大，作用快，可清除吗啡的中毒症状如呼吸抑制、颅内压升高、胃肠道及胆道痉挛等。可使昏迷患者迅速复苏。对吗啡成瘾者用药后能立即出现戒断症状。用于海洛因急性中毒的临床抢救，疗效理想，对意识恢复、呼吸抑制的改善作用明显，不良反应轻微，常规剂量无依赖性，可作为海洛因急性中毒时发生呼吸抑制的首选治疗药物。

　　(三) 中医疗法

　　中医药戒毒是我国戒毒工作中的一大特色。中医药依据辩证施治的中医理论，合理组方，具益气养精、清热解毒、祛癖化浊、扶正祛邪、镇静潜阳之功效，能在康复期对患者进行全面调理，消除稽延性症状，矫治患者的变态行为和人格障碍，有助于当前的戒毒工作。福康片是我国研制的纯中药制剂戒毒药，已通过卫生部批准上市。福康片由十几种中药及藏药合理配方而成，不含吗啡类成分，不具成瘾性，对非阿片类药物依赖者也具有良好的戒毒效果。中医认为福康片具有解毒止痛、扶正祛邪、安神除烦的功效，对吗啡戒断症状的减轻主要是通过调节机体整体平衡，提高免疫功能。福康片能抑制吗啡的吸收，降低血液中吗啡的吸收程度，福康片的这些作用可能是治疗吗啡成瘾的药理作用之一。

　　近年来针灸疗法用于戒毒受到学术界的注意，其原理是脑本身可产生内啡肽，在外来阿片类物质的冲击下，其生成被抑制，一旦停药，体内尚存的微量的内啡肽难以应付身体的需要，故出现戒断症状。用针灸或类似的方法(特定参数电刺激)可以加速内啡肽的生成和释放，从而缓解戒断症状。这种方法已在近几年得到改进，通过小型韩氏戒毒仪即可完成。临床实践证明，在应用韩氏戒毒仪的同时，给予少量的戒毒药(美沙酮、丁丙诺啡等，主要在前5d)或对症治疗的药物，可收到良好的治疗效果。