[摘要] 目的：观察硬膜外注药对戒毒的影响。方法：对16 例阿片类药物成瘾自愿戒毒者，采用硬膜外腔注入含芬太尼、氟哌啶等合剂的方法进行快速脱瘾的观察。结果：全部病人于注药后戒断症状随即消失，生命体征平稳，于48 - 72 小时内达到快速脱瘾的目的。结论：证明硬膜外注药用于戒毒是切实可行的。

　　[关键词] 硬膜外 芬太尼 氟哌啶 戒毒

　　硬膜外腔注药用于术后止痛时间长、用药量少、病人安全。2001 - 2003 年我们对16 例阿片类药物成瘾自愿戒毒者， 采用硬膜外腔注药的方法进行快速脱瘾的治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组16 例病人，男11 例，女5 例。年龄18 - 34 岁，吸毒量0.2 - 1.5g ，吸毒时间3 个月- 5 年，戒毒次数0 - 5 次。查血尿常规、心电图、肝肾功能无异常，无青光眼病史。

　　1.2 治疗方法

　　入院后即口服氟哌酸2 片，干酵母3 片，胃酶2 片，每日3 次。待病人停用毒品后开始出现戒断症状时， 在手术室内于腰3 - 4 间隙进行硬膜外腔穿刺，向头侧置入硬膜外导管3.5cm ，注入含芬太尼0.1mg ，氟哌啶2.5mg ，东莨菪碱0.3mg ，VB6 2ml ，氟美松5mg ，0.75 %的布比卡因4ml 等合剂10ml ，将硬膜外导管用无菌纱布仔细固定在病人背后，平卧后观察15 分钟无异常情况送入病房。以后根据病人戒断症状出现的轻重程度自导管内注入全量或半量上述合剂，亦可增减合剂中某一药物剂量或成分。48 小时后停止注药，观察12 小时，对无严重或戒断症状者，在做好急救准备的情况下，静注纳洛酮0.4mg ，如无反应，则每隔12 小时肌注0.4mg。观察两天后无反应，则可拔出硬膜外导管，视为快速戒毒成功。

　　2 结果

　　全部病人于注药后戒断症状随即消失，半小时内入睡。生命指征平稳，瞳孔轻度散大，面色潮红，呼之能醒，语言思维正常，活动自如，大小便自理，无意外情况发生。第1 次注药后维持8 - 12 小时，以后注药作用时间明显缩短为3 - 6 小时。于注药后第2 天出现烦躁，视物模糊，多语等锥体外系症状，东莨菪碱减量或停用后好转。有4 例病人因注药时间间隔较长而发生呕吐。第1 日食欲较差，但自第2 日起食欲较正常，无一例发生腹泻。16 例病人全部于48 - 72 小时内达到了快速脱瘾的目的。

　　3 讨论

　　阿片类药物成瘾产生的原理至今尚不完全清楚，停药后出现的戒断症状有:腺体分泌增加，胃肠痉挛，腹泻，烦躁不安，失眠，震颤，心悸，呕吐，下肢关节痛等1 。东莨菪碱为抗胆碱药能抑制腺体分泌，氟哌啶为强效镇静剂，芬太尼为成瘾性低的阿片类药，加适量局麻药和抗炎抗过敏作用的激素，能有效对抗上述症状。且东莨菪碱有轻度兴奋呼吸中枢的作用，预防芬太尼抑制呼吸的副作用。

　　脑和脊髓内存在着立体专一的阿片受体，长期吸毒后引起阿片受体部位的变化，随之影响到中枢许多其他神经递质和细胞内信息传递网络的功能改变。一旦中断或减少滥用毒品，上述神经生理功能难以短时调定，就出现诸多的戒断症状，使之难以忍受，除非重新吸毒方能制止2 。硬膜外注入上述药后，药物弥散过硬膜进入蛛网膜下腔，直接作用于脊髓， 有效的治疗了戒断症状。用药量较静脉和肌注小且作用时间长。第1 次注药后作用维持时效长，以后注药作用时间明显缩短，是否为硬膜外注药快速耐药性所致，有待于今后进一步探讨。

　　静脉给药输液限制了病人的活动，口服药剂量大，病人深睡不醒危险较大。硬膜外置管给药，病人活动不受限，且上述配方用药量小，病人睡眠浅，叫醒后活动思维如常人，可使医务人员和家属通过交谈对病人作心理上的治疗，使病人从生理和心理上完全戒除对毒品的需求。

　　硬膜外导管注药次数多，一定要严格无菌操作。入院时口服抗生素以预防感染;口服促消化药，使病人自第一天起即能进食，在戒毒期间体质不受大的影响，回去后即可参加工作，在繁忙的工作中排除对毒品的需求。

　　参考资料：

　　1 秦伯益.对中医药戒毒的看法及建议J .中国中西医结合杂志， 1995 ，9 :515.

　　2 姜佐宁.对中医药戒毒的看法及建议J .中国中西医结合杂志， 1995 ，9 :516.