海洛因与K粉、摇头丸为两类不同性质的毒品。前者主要成分为二乙酰吗啡，是中枢神经系统抑制剂，而K粉主要成分为氯胺酮，摇头丸的主要成分是苯丙胺类物质，是一组具有类似化学结构的中枢神经系统兴奋剂［1］，两者过量使用会出现中枢神经系统中毒症状。我院于2006年6月13日收治1例此类病例，经过医护人员的努力救治，于2天后痊愈出院，现报道如下：

　　1  病例介绍

　　患者，女，21岁，有海洛因依赖史2年，1天前跟朋友在迪吧厅集会，服用不明药物后出现突发意识不清、四肢阵发性抽搐、大小便失禁。在当地医院救治6h症状无缓解后转入我院。入院时患者意识模糊，呈谵妄状态，四肢阵发性抽搐，嘴唇轻度发绀，大小便失禁。辅检：尿吗啡样代谢物(+)，尿氯胺酮代谢物(+)，尿苯丙胺代谢物(+)。

　　2  护理

　　2.1  急救护理

　　2.1.1  严密观察，专人护理  该患者病情危重，意识模糊，呈谵妄状态，四肢阵发性抽搐，唇轻度发绀，大小便失禁。立即给予连续的心电监护，观察心率、血压、血氧饱和度的变化，并做好记录。

　　2.1.2  保持呼吸道通畅，改善缺氧  由于患者轻度发绀，有轻度缺氧症状，立即给予低流量氧气吸入，氧流量为2L/min，直至症状改善。

　　2.1.3  建立静脉通道，按医嘱正确给药  由于患者四肢抽搐，进行静脉穿刺时选择粗直的大静脉，并避开关节活动处，确保穿刺成功。患者抽搐频繁1次/1～3min，按医嘱给予氯硝西泮2mg静脉推注后，症状缓解，并给予抗感染、补充电解质等治疗。

　　2.1.4  保持床铺干燥，持续导尿  由于患者意识不清、大小便失禁，给予持续导尿，保持床单干燥，让患者清洁舒服，同时可以预防褥疮的发生。另外，虽然家属不能说出患者使用药物的名称，但通过尿标本检测出所用毒品的种类，给医生提供辅助诊断依据，从而使患者得到最佳的救治，并且赢得了救治时间。

　　2.1.5  实施保护性约束  由于患者意识模糊、四肢抽搐，极易发生碰伤。为了保护患者，耐心向家属解释，在征得家属同意的情况下对患者行保护性约束。行保护性约束时使患者的肢体处于功能位，每半小时更换姿势并观察约束部位的血液循环情况，患者意识清醒时立即解除保护性约束。

　　2.2  生活护理

　　2.2.1  加强饮食护理  患者长时间处于兴奋状态，消耗了大量的体力。患者清醒时即给予易消化、高热量、高维生素的饮食，以补充体能。同时，鼓励患者多饮水，以补充水分。

　　2.2.2  清醒后指导患者卧床休息  由于患者发病时体力消耗过大，在短时间内体能不可能得到恢复，自行活动时易发生跌倒、撞伤的意外伤害。因此，仍需卧床休息，下床活动时需人协助。

　　2.3  心理护理

　　2.3.1  做好护患沟通  分析存在的心理问题，使患者积极配合治疗。建立良好的护患关系，主动与患者交谈，关心患者，了解患者的真实想法，满足其合理要求，使患者能够依赖医护人员，并以正确的态度对待现实。

　　2.3.2  介绍毒品的相关知识，稳定患者情绪  患者清醒后出现躯体的戒断症状，情绪不稳定，躁烦不安、恐惧。除遵医嘱给予相应的药物治疗外，讲解毒品的相关知识及危害性，稳定患者情绪，减轻恐惧心理，增强战胜毒品的信心。

　　3  小结

　　以海洛因为主的毒品未遏止，各种新型毒品层出不穷。国际兴奋剂专家认为，苯丙胺类兴奋剂将在下个世纪取代海洛因、阿片，成为全球范围滥用最为广泛的毒品，而多数药物滥用者均有多种药物混合应用的情况，从而出现多种多样的临床症状，要引起我们的重视。同时，要加强宣传力度，广泛地宣传各种毒品的危害，最大范围地减少毒品的蔓延。

　　【参考文献】

　　［1］ 郭 崧，杜万君，张大明.甲基苯丙胺类混合物——摇头丸滥用方式及其对精神活动的影响［J］.中国药物依赖性杂志，2000，(9)：136.