摘要：57例经美沙酮替代递减疗法脱毒后的海洛因成瘾者，继续服用小剂量盐酸洛非西定治疗。结果表明：运用盐酸洛非西定治疗能有效控制美沙酮脱毒治疗后存在的不同程度的戒断症状及稽延性戒断综合症：有副作用轻、初期预防复吸的优点；还可以起到向纳曲酮巩固治疗过渡的衔接作用。

　　关键词：盐酸洛非西定  海洛因依赖者  美沙酮替代疗法  戒断症状

　　目前广泛用于临床脱毒治疗的美沙酮替代递减疗法虽然能够全面快速地控制戒断症状，但是由于它自身具有的成瘾性，撤药困难，戒断症状易反复，影响脱毒效果，往往使海洛因依赖者在停止替代治疗后因稽延性戒断症状再次复吸。为了帮助经过美沙酮治疗的患者，有效控制停药后的戒断症状，现将此组经美沙酮戒断治疗后的海洛因依赖者采取停药后继续口服小剂量盐酸洛非西定。报告如下：

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  入组标准选择2005年11月~2006年5月入院的自愿戒毒病人57例，其中男性38例（66.7％），女性19例（33.3％），单一海洛因依赖者。平均年龄（岁）27.41±4.23，吸毒时间（月）43.25±20.17，既往脱毒治疗次数4.51±3.23，尿吗啡试验全部阴性，均符合DSM－III-R阿片类药物依赖诊断标准。剔除标准：①海洛因脑病患者及精神病患者；②伴有严重心脏病、低血压、肝肾功能不全者。

　　1.2  方法  全部入组患者均口服盐酸洛非西定片剂。每次服药前测卧位及立位血压，如果有明显的体位性低血压（卧位及立位血压差30mmHg以上），则减少用药量直至血压恢复正常范围。一般每日最大剂量≤1.0mg，分早、晚二次口服并保证卧床休息。若仍不能控制戒断症状则逐渐增加至有效剂量，待戒断症状充分缓解后再逐渐递减，最大日用量不超过1.4mg。在治疗用药期间禁用抗精神病药，对于顽固性失眠者可于睡前口服硝安定片（≤15mg）。服药时间根据病人戒断症状的缓解情况来决定，最短5天，最长28天，平均10.86±5.77。对于超过住院时间（14天）仍需服药者，出院嘱家属督促服药：早0.2mg：晚0.4mg，并指导家属每日上午服药后1小时分别测卧、立位血压及心率。

　　本组病例在服药前和服药剂量达高峰时，分别用Himmelsbach戒断症状量表进行比较（具体见下表），停药后均进行了海洛因尿检定性检测。

附表  Himmelsbach戒断症状量表评估比较

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注：服药前后相比t＝4.61  P＜0.01 

　　2  结果   

    盐酸洛非西定对各种戒断症状均有不同程度的控制作用。具有副作用小，用药安全，具有初期防复吸作用。还能起到了向纳曲酮过渡的衔接作用。其中有13例经纳络酮催痛实验阴性后，直接口服纳络酮治疗。

　　3  讨论   

    盐酸洛非西定属于一种非阿片类a2受体激动剂，在控制戒断症状的同时又不会产生欣快感，并且与阿片类无交叉耐受性，停药后戒断症状缓解较彻底。因此，盐酸洛非西定作为美沙酮替代递减后的一种预防性治疗措施，临床效果显著：盐酸洛非西定对大部分戒断症状有较好的控制作用，特别是对哈欠、流泪、呕吐极为显著（p＜0.01），对焦躁不安，肌肉骨疼等也有较好疗效（p＜0.05），这与可乐定的脱毒治疗特点相符［2］。同时说明小剂量盐酸洛非西定对控制美沙酮脱毒治疗后所存在的稽延性戒断综合症有肯定效果。在不良反应方面，盐酸洛非西定虽与可乐定相似，查其程度明显低于后者。从本组治疗观察中发现：以口干、头晕、困倦、乏力最为常见，血压、心率改变不明显。这一结果与中国药物依赖治疗中心组织的盐酸洛非西定的临床研究结果相符［1］，也可以看出小剂量的维持治疗比较安全［3］，还可避免或减轻药物副作用，有利于病人治疗的依从性。海洛因依赖者长期吸毒后，机体平衡被破坏，经急性脱毒治疗后其生理上处于再调整阶段而产生一系列以躯体不适，情绪焦虑为主的稽延性戒断综合症，这是海洛因依耐者脱毒后复吸的一个重要因素。由于存在个体差异，不同患者此征所持续的时间长短不一，虽然美沙酮可以替代治疗，但由于其半衰期较长，脱毒后仍出现不同程度的戒断综合症，导致一些决心彻底脱毒的患者，停药后不能马上接受纳曲酮巩固治疗而动摇戒毒信心，而且美沙酮属于严格控制药品，一但病人出院后出现戒断症状而又得不到美沙酮，大多数人均采取再次吸食海洛因而走上复吸之路，采取小剂量盐酸洛非西走进行预防性治疗能够促进内源性吗非类物质的上调过程，起到了向纳曲酮巩固治疗过渡的搭桥作用［4］，从而减少患者心里渴求，强化其戒毒信心，对降低复吸率，帮助脱毒者顺利度过康复期起到了良好作用。

　　参考文献： 

　　1.盐酸洛非西定临床研究报告.中国药物依耐治疗中心．湖南医科大学精神卫生研究所，广州精神病医院戒毒研究．1996

　　2.姜佐宁．海洛因成瘾与现代治疗一非阿片类药物可乐定的脱瘾治疗，第一版.195～199

　　3.MARKS．GOLD，CARTER POTTASH DONALDR SWEENEY et．AL．Drugalcoh Depend 1981；8:307～315

　　4.Washton，A．M．and Resnick，R．B．Psychopharmacol．Bull 1982；18（4）：220～221