全麻快速脱毒治疗是一种特殊的戒毒方法，能够使病人在较短时间内完成躯体脱毒[1]。脱毒期病人无痛苦,缩短了脱毒疗程，增强了病人的戒毒信心，取到了事半功倍的效果。我所自2003年2月至2004年11月选择性地对32例海洛因依赖者进行了全麻快速脱毒治疗,现将护理过程及注意事项报告如下。

　　1 一般资料

　　32例患者均为2003年2月—2004年11月自愿来我所的戒毒者，均符合SMD-3关于海洛因依赖的诊断标准。入选患者年龄26—38岁；吸食海洛因5－12年；日量1.5－3.0克；吸食方式：烫吸16人，静脉注射14人，肌肉注射2人；戒毒次数5—18次。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：在32例病人中有28例存在紧张、焦虑情绪，对即将进行的治疗因缺乏了解而恐惧。针对上述情况，护理人员主动与病人交流，了解病人此时的心理状态，介绍手术的基本过程，消除恐惧心理和思想顾虑，使病人产生信赖和安全感，对新的戒毒方法充满信心。特别是在进入手术室后至麻醉前的一段时间，一定要注意加强心理治疗，此时工作人员不要过于严肃，气氛要轻松活跃，护士要与患者聊一些轻松的话题，消除患者紧张及恐惧心理，稳定患者情绪。

　　2.1.2 术前准备:

　　很多病人由于吸食毒品的年数较长，躯体上隐藏了很多疾病，在治疗过程中容易出现并发症，所以术前躯体检查尤为重要。有特殊疾病（如心脏及呼吸系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病等）者不能进行此项治疗。必须进行的躯体检查有血常规、血糖、心电图、胸片、肝肾功能等。嘱患者术前12小时禁食禁水，进手术室前排空大小便，留置胃管及导尿管，建立静脉通道。

　　2.2术中护理

　　2.2.1 认真执行查对制度，严格无菌操作观.在做这种特殊治疗时，由于用药复杂，执行口头医嘱较多，因此，护士要及时记录，认真核对。应急情况要沉着冷静，动作敏捷，判断准确，执行无误。切勿惊慌，疏漏核对。用过的空安瓿妥善保留，术后核对，确实无误再销毁。无菌技术在医疗护理过程中无处不在，严格执行无菌操作技术原则，减少感染的发生。

　　2.2.2 密切观察，及时处理.严密观察各项生理参数，瞳孔的变化，服用纳曲酮后的反应，及时分析、判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉医师妥善处理。

　　2.2.2.1 保持呼吸道通畅。麻醉期间保持呼吸道通畅，病人取仰卧位，密切观察面容呼吸频率、深度、幅度、有无紫绀、鼻翼扇动等。根据血氧饱和度和呼气末PaCO2合理调节氧流量。

　　2.2.2.2 维持循环稳定。麻醉用药，纳曲酮在体内的反应、缺氧、体液的不足都会影响病人血液动力学变化。因此，根据血压、脉搏、心率、尿量、等随时调节输液速度，维持循环稳定。如有异常，及时配合麻醉医师进行处理。

　　2.2.2.3 保持引流管通畅和有效负压，防止受压。注意观察引流液的色泽、性质、引流量并详细记录。如发现血性液体，应考虑应激性胃溃疡，应及时通知医生并配合其治疗。导尿管引流期间，引流管置于膀胱水平以下，保持重力引流，导尿管在患者清醒前拔除，减少患者的不适及长期引流引起泌尿道感染。

　　2.3 术后护理

　　快速脱毒结束后，病人受麻醉的影响并未清除，意识未完全恢复，短时间内病人生活不能自理。因此要进行专人护理。

　　2.3.1 保持护吸道通畅。在患者意识清楚，自主呼吸恢复，血氧饱和度达95％以上，迅速拔出气管插管[2]。如病人呼吸道分泌物较多，而咳嗽反射未完全恢复时，将病人取仰卧位或半卧位，间断吸痰每次抽吸前后给予吸100%的氧。抽吸时护理人员要动作快而轻柔，要有效地吸出呼吸道分泌物而又不损伤气管，减少术后并发症的发生。

　　2.3.2 基础护理。麻醉清醒后，短时间内病人感到疲劳、恶心、纳差、大便次数增加，但这些症状并不是病人犯毒瘾，而是麻醉及快速脱毒治疗用药引起的，这些症状会在2-3天内自动消失，因此这段时间需要专人护理，防止病人起床时摔伤及大小便污染衣物床单。保持床铺清洁整齐，如有污染随时更换。

　　2.3.3 生活护理。提高病人生活质量。病人脱毒后，先给予清淡半流质饮食，随后逐步加强营养，适当活动，恢复体能。

　　2.3.4 并发症的护理。由于机械通气易引起气道损伤、腹胀、应激性溃疡及呕吐等并发症，应遵医嘱给予相应的治疗和护理。

　　3 注意事项

　　3.1 胃肠减压。快速脱毒治疗过程中应用的是机械通气，往往容易引起腹胀、呕吐及应激性溃疡等并发症。在治疗前，给病人上留置胃管，及时行胃肠减压引流，以免呕吐物误入气管而发生窒息或吸入性肺炎等意外。

　　3.2 康复治疗及纳曲酮维持治疗。

　　尽管快速脱毒治疗是一种见效快、疗程短、无痛苦的新方法，但是，病人的体能、生活习惯、适应社会的能力等要恢复到吸毒以前，还得进行体能训练、心理治疗和行为矫正（即康复治疗）[3]。同时，病人的心理依赖在一段时间内依然存在。应用防复吸药物纳曲酮维持治疗，减轻病人的心理依赖，可以明显提高病人脱毒后的操守率[4]。

　　参考文献：

　　[1] 王文甫,钱自亮,郭田生.全麻快速脱毒10例分析.中国药物滥用防治杂志,2004,10（2）：113－115

　　[2] 顾沛主编.外科护理学（二）.上海：上海科学技术出版社，2002，275

　　[3] 龚国如,吕明春,龚云飞,等. 治疗社区对吸毒者人格特征的影响.中国药物依赖性杂志,2004,13（4）：289－291

　　[4] 周文华,江玲芬,丁佩瑾,等.东莨菪碱使用纳曲酮快速脱毒后纳曲酮维持的随访.中国药物滥用防治杂志,2001，7（1）：22－24