【摘要】目的：寻求和验证简易快速躯体脱毒方法，为快速进入纳曲酮防复吸治疗打好基础。方法：前期以非阿片类药物进行3－4天脱毒治疗，继之以丙泊酚注射液200－400mg间断静脉推注，使患者维持在麻醉状态。然后静推纳洛酮注射液0.8－1.2mg，以后每隔10－15分钟静推1.2mg，连续3－6次后停止使用纳洛酮。整个过程持续1－2小时，待患者清醒后返回病房。结果：所有168例患者均顺利完成快速躯体脱毒治疗，术中除心率及血压有显著性变化外，呼吸、血氧饱和度及瞳孔等都无明显变化，术中患者反应平稳，无明显躁动、呕吐等现象；患者从开始治疗至清醒时间为1.83±0.67h；术前术后各项检查结果无明显差异；术中术后无严重并发症及不良反应；168例患者脱毒成功率达100％。结论：该脱毒方法简便、快速、安全、易于操作、疗效肯定，且能快速进入纳曲酮防复吸治疗，值得推广。

　　【关键词】海洛因依赖 简易 快速脱毒

　　纳曲酮防复吸治疗具有肯定的疗效。但对于采用美沙酮替代递减脱毒治疗的海洛因依赖者来说，要想进入纳曲酮防复吸治疗，必须停止应用阿片类物质一周后才能进行。临床显示，绝大多数海洛因依赖者长期在脱毒阶段徘徊，很难进入纳曲酮防复吸治疗。国内外有很多关于全麻超快速脱毒治疗（ultra rapid opioid detoxification,UROD）的报道[1、2、3、4、5]。UROD具有脱毒时间短、脱毒效果好并能迅速进入纳曲酮防复吸治疗等优点，但因其对操作技术、设备、治疗场所等条件要求较高，成本较大等缺点而难以推广。因此，寻求一种简便、安全、快速、有效且能立即进行纳曲酮防复吸治疗的脱毒方法将非常必要。本中心对168例海洛因依赖者进行了简易快速脱毒（simple rapid opioid detoxification, SROD）治疗，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　入组对象均来源于2006年6月－2006年12月本中心自愿戒毒者，均符合CCMD3关于阿片类物质依赖的诊断标准。168例中男性128例、女40例，年龄29.31±3.74 a、吸毒史7.06±2.63a、末周日平均用量1.06±0.23g，其中烫吸35例、 静注89例、肌注19例、混合使用25例。入组前对即将进行的治疗作详细的说明，遵循自愿原则，并签定知情同意书。经体格检查及实验室检查无禁忌症。

　　1.2 方法

　　1.2.1 前期治疗

　　d1-3使用洛非西定片剂（四川辰龙只要有限公司生产，国药准字x19990332，规格：0.2mg/片）或十复生胶囊（海南制药厂有限公司生产，国药准字z20010137，规格：0.45g/粒）治疗，根据患者情况选择在d4或d5进行SROD治疗。

　　1.2.2 术前准备

　　一般情况、生命体征、血常规、出凝血时间、心电图、胸透、肝肾功能、肝脾B超、血糖、电解质、术前尿吗啡定性检测等；术前8～12小时禁食、禁水；术前半小时肌注Atropine0.5mg、Phenagen25mg，排空大小便。

　　1.2.3 SROD治疗  

    患者进入治疗室，建立静脉通道，心电监护，作特护记录。用药：丙泊酚注射液200－600mg间断静脉推注，使患者维持在麻醉状态。然后静推纳洛酮注射液0.8－1.2mg，以后每隔10－15分钟静推1.2mg，连续3－6次后停止使用纳洛酮。整个过程持续1－2小时，待患者清醒后返回病房。

　　1.3 观察及测定内容

　　术中密切观察患者意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及其它反应，必要时作对症处理。对上述指标选取3个时点作记录。术前：为术前患者躺在手术台上平静状态下；术中：为静推纳洛酮过程中患者反应最强烈时；术后：为治疗结束患者恢复平静时。术后第二天测查血常规、心电图、胸透、肝肾功能，并连续1－3天定性检测尿液吗啡并进行不良反应及戒断症状量表评定。

　　1.4 疗效判断

　　通过患者术后的主观评价及专职医生通过不良反应及戒断症状量表评分来判断疗效。患者主观评价分为满意、较满意、不满意，医师客观评定分为好、较好、不好3个级别。术后停用止瘾药物24h后戒断症状量表评分∠15分为脱毒成功。

　　1.5 随访

　　对患者出院后的情况进行为期6个月的跟踪随访，随访方式为电话随访及家访（以家属提供的信息及患者尿检结果为依据）。偶尔偷吸者仍视作操守，脱失人员从总数中剔除。

　　2 结果

　　2.1 前期情况  168例患者前期检查均无明显禁忌症，部分异常情况见表1。均顺利完成前期治疗，从入院至行SROD

　　治疗时间为3－6d，平均4.62±0.85d。术前尿吗啡定性检测阳性58例、阴性110例，术前戒断症状量表评分为14.43±1.84分。不良反应量表评分8.62±2.47分。

　　2.2 术中情况

　　术中患者使用丙泊酚及纳洛酮剂量见表2；患者术中HR、R、Bp、SpO2及瞳孔等指标变化情况见表3；168例患者清醒时间为1.83±0.67h。

　　表1  术前术后相关检测结果异常数比较(n=168)

[[image1]]

    表2  术中患者使用主要药物与剂量（-x-±s）

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　　表3  患者术中各项观察指标变化情况（-x-±s）

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　　*P∠0.05  与术前比较

　　2.3 术后测定及观察内容

　　168例患者中术后出现呕吐16例、腹泻8例、腹痛12例、乏力25例、情绪低落2例、焦虑烦躁6例，上述症状均未作特殊处理，1－2天后均逐渐恢复正常；术后尿检d1阳性10例、d2阳性3例、d3全部转为阴性；血常规、心电图、胸片、肝肾功能检测结果见表1；不良反应及戒断症状量表评定结果见表4。

　　表4  术后戒断症状及不良反应量表评分（-x-±s）

[[image4]]

　　*P∠0.01 与术前比较

　　2.4 疗效判断  168例患者全部躯体脱毒成功。术后前3天患者主观疗效评价及医师客观疗效评级见表5、表6。

　　表5  患者主观疗效评价

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　　表6  医师客观疗效评定

[[image6]]

　　表7  随访患者操守率比较（％）

[[image7]]

　　*p∠0.01  与未防复吸治疗组比较

　　2.5 出院随访情况

　　168例患者中口服纳曲酮片维持治疗者38例，行纳曲酮缓释剂皮下植入者52例，入住TC之家行社区康复治疗者27例，其余未行防复吸治疗。随访患者操守率（操守例数/随访例数）见表7。

　　3 讨论

　　从表1来看，患者术中用药比较单一，剂量不大，操作简便，容易掌握，易于推广；表2结果显示，患者术中除心率及血压有显著性变化外，呼吸、血氧饱和度及瞳孔等都无明显变化，术中患者反应平稳，无明显躁动、呕吐等现象。此结果与王彦昌等的快速脱毒[6]及王文甫等的冲击治疗[7]所观察的结果有所不同，考虑可能原因为：其一前期治疗未用阿片类药物，所以术中反应较轻；其二与术中所用药物丙泊酚和纳洛酮的药理作用有关。表3显示患者在治疗前后各项检查异常数无显著性变化，表明该治疗对血常规、肝肾功能及心肺等无明显影响，说明该疗法具有较高的安全性。

　　术后戒断症状量表评分168例患者躯体脱毒全部成功（脱毒率100％）。表4和表5也显示，无论是患者的主观评价还是医师的客观评定，该疗法都具有较好的脱毒效果。如果后期进行口服纳曲酮防复吸治疗、纳曲酮缓释剂皮下植入治疗或社区康复治疗，将会显著提高患者的半年操守率，特别是配合纳曲酮缓释剂皮下植入治疗，半年操守率可达93.9％。

　　本疗法是在全麻快速脱毒[5]的基础上经过反复探索改进而成。纳洛酮作为阿片受体纯拮抗剂，静脉给药具有作用迅速、持续时间短、躯体反应轻等特点，丙泊酚是一种起效迅速、短效且复苏迅速、彻底的全身麻醉药。本疗法充分利用了丙泊酚及纳洛酮的药理特性，摈弃了使用口服纳曲酮造成患者反应过重、须使用气管插管及麻醉呼吸机等繁琐操作的方法及不安全因素，使躯体脱毒变得简便、快速、易于操作、安全有效、易于推广，且能快速进入纳曲酮防复吸治疗，不失为一种好的脱毒方法。

　　参考文献:

　　1 杨静，张自云.麻醉辅助脱毒.中国药物滥用防治杂志，2001，6（5）：2－6

　　2 余松，唐群新，张兵华，等.两种全麻下快速脱毒方法介绍.中国药物滥用防治杂志，2002，8（1）：14－18

　　3 温一辉，王昌信，邱可宁，等.海洛因依赖者两种全麻脱毒法的对比研究.中国药物滥用防治杂志，2002，8（2）：18－19

　　4 Seoane A, Carrasco G, Cabre L, et al. Efficacy and safety of two new methods of rapidintravenous  detoxification  in heroin  addicts  previously treated without success.  Br J Psychiatry, 1997, 171: 340－345.

　　5 邹晓敏，龚国如，鲁杰，等.全麻快速脱毒32例临床观察.中华综合临床医学杂志，2005，7（7）：41－42

　　6 王彦昌，焦士林，等.快速脱毒加纳曲酮栓植入治疗海洛因依赖疗效观察.中国药物依赖性杂志，2007，16（2）：114－117

　　7 王文甫，单飞豹，等.纳曲酮冲击疗法治疗海洛因依赖快速进入抗复吸的临床研究.中国药物滥用防治杂志，2005，11（4）：193－197