摘要：吸毒已成为当今世界公共卫生和社会安全的重大威胁。在我国灭绝了几十年的吸毒现象近十多年来沉渣泛起,并且以海洛因代替了阿片,其蔓延速度更为凶猛。随着静脉扎毒的增加，因吸毒导致的艾滋病感染及传播也越来越多。吸毒不但影响个人生理、心理健康,还给家庭、社会造成危害。由吸毒引发的各种犯罪明显增多,产生严重的公共卫生问题。禁毒刻不容缓,戒毒又是国家禁毒工作中的重要环节。本文将对中国吸毒的现状及治疗进行描述。

　　关键词：中国 戒毒 药物成瘾 流行病学 美沙酮维持治疗 阿片

　　回顾历史，中国是鸦片大国。1949年新中国成立后有所好转，八十年代末随着国门的敞开,毒品又开始重新风靡。1990年到2004年登记在册的吸毒人数从7万增加至114万（超过75%是吸食海洛因），增加了15倍。静脉扎毒为艾滋病的传播提供了一个最主要的传播途径（51.2%）），目前，中国对吸毒的主要治疗包括：阿片受体激动剂或非阿片类去毒药（如可乐定或洛非西定）短期脱毒；中医中药治疗和心理治疗。美沙酮维持治疗还没有得到中国官方的认可，但是一些试点研究正在进行。下面将讨论中国阿片滥用的现状及治疗。

　　1 中国阿片滥用的简要概述

　　在中国，阿片滥用可追溯至几个世纪前，早在16世纪，英国便向中国出售鸦片，随着鸦片使用的增加造成了一系列的公共卫生问题。纵观历史，中国政府在不同时期尝试控制鸦片，包括有名的鸦片战争。五十年代早期（1950年到1952年），中国政府采取以下措施来抵制鸦片：政府下达命令全力打击鸦片吸食；凡参与种植、生产、运输和销售鸦片均予以处罚；对鸦片吸食者进行强制治疗：心理康复结合专业治疗计划；严格监管种植、生产和使用医用阿片的部门。随着对鸦片的种植，国内生产及国外运输的严格控制，鸦片供应急剧下降。一直持续到1978年中国实行对外开放前。因此建国初期,我国也曾是世界上公认的无毒国家。

　　改革开放以来,随着对外门户的打开,边境贸易的逐步繁荣,与我国相邻的边界毒品种植基地“金三角”的特殊地理位置,使得境外的毒品不断渗入。非法药物（主要是海洛因）使用迅速增加，药物相关的犯罪也急剧增加。对中国吸毒高发区（云南、四川、甘肃和广东省）一般人群非法药物使用的流行、模式和趋势进行研究发现：终身吸毒人群在1993年，1996年和2000年的比例分别是1.08%，1.60%和1.52%。吸毒一年的人群比例分别是0.91%，1.17%和1.17%。吸食毒品多以海洛因为主：1993年占51.8%，1996年是83.4%， 2000年为95.9%，呈逐年上升趋势。最常见的吸毒方式是吸入（1993年是89.2%，1996年是60.1%，2000年是93.5%）和静脉注射（1993年是27.2%，1996年是31.0%，2000年是25.7%）。

　　调查显示吸毒人群主要特征有：青年（<30岁）、男性(占60-70%）、未婚（>60%）、低学历、无业游民。2000年以后的调查显示吸毒方式主要以静脉注射（50%-70%）和烫吸（25%-50%)居多，由烫吸向静脉注射过渡。许多新药特别是甲基苯丙胺和其他合成中枢兴奋药及解离麻醉药（如氯胺酮）也逐渐在人群中日益流行起来。

　　2 吸毒与艾滋病

　　艾滋病的传播途径有性接触传播、血液传播和母婴传播等3 种, 而经血液传播中又以共用注射器具吸毒传播为主。另外吸毒者卖淫、发生无保护性措施的性生活也间接为吸毒者感染艾滋提供了机会。1989年云南瑞丽第一次爆发静脉吸毒者艾滋感染，1995年后相继在云南、新疆、广西和四川爆发。广西、云南、新疆三省由于静脉吸毒导致的艾滋感染率分别是1996年73.1%，1997年80.9%，1998年79.3%。虽然2003年报道的感染率已下降至43%，但吸毒人群可相互感染并从吸毒人群迅速扩散到一般人群, 从而带来更大危害。因此，控制吸毒人群中艾滋病的传播、流行已成为一个重大的公共卫生问题。这就需要在符合国际伦理学标准的条件下对吸毒者同时进行大面积的有效治疗。

　　3 吸毒的治疗

　　3.1 非药物治疗

　　3.1.1 强制戒毒与劳教戒毒

　　根据1990年全国人大常委会通过的 《关于禁毒的决定》，对非法吸毒者可予以三种程度的法律惩罚：初次吸毒，可处以罚金和/或置于当地拘留所15天；吸毒成瘾的，可强行送去康复中心戒毒1-6个月；强制戒除后又吸食、注射毒品的,可以实行劳动教养1-3年,并在劳动教养中强制戒除。

　　到1999年，中国共建立了746所康复中心和168所劳教所。共有22.4万人在康复中心接受治疗，12万人在劳教所接受治疗。

　　劳教所采取封闭式管理,使其与毒品彻底隔绝的时间较长以确保戒毒。文体活动、法制学习、劳动、教育改造等多种手段相结合,促其矫正恶习,戒断毒瘾。尽管采取了这些措施，劳教戒毒人员出所后3 年戒断率只保持在15 %左右。另有研究显示劳教满三年的戒毒人员一年内仍有55.8%的复发率。所以尽管劳教戒毒的方法仍在继续普及应用，但它似乎并不是戒毒的有效方法。吸毒是一个顽疾，它需要一系列的行为学和药物治疗。

　　3.1.2 社区集体疗法

　　1998年云南戒毒所为海洛因吸毒者建立了一个社区收留中心，能为当前吸毒治疗提供更多的设施和环境。同时其他戒毒所和监狱也正在筹划为吸毒者成立社区治疗相关方案。研究发现社区治疗基础上的康复方案与劳教戒毒均能促进吸毒者康复，测定药瘾严重(度)指数发现戒毒率也没有显著差异，但社区疗法在就业能力、药物使用、法律地位和精神状态等方面优于一般常规治疗。结合家庭参与疗法可改善病人的许多社会行为，但大多没有进行治疗后的随访和尿检，对其它行为学方面的作用仍有待研究。

　　3.1.3 家庭导向疗法

　　家庭支持被认为是戒毒全程的关键因素。大多数吸毒人员自愿或强制接受戒毒计划前、后仍然和他们的家人在一起，家人能够督促他们进入戒毒所接受治疗并在复发的预防上也起着重要作用。在中国文化背景下的家庭导向疗法仍需进一步的调查研究。

　　3.2 药物治疗

　　对四川和云南省1482名吸毒者的治疗方法调查发现：首位的是美沙酮替代解毒治疗，占60.1%；其次是中草药（23.6%）丁丙诺啡（4.0%）和可乐定（2.6%）；其他药物（抗精神病药和高剂量的镇静催眠药）共占7.7%；还有27%的人接受了“冷火鸡法”脱瘾治疗。

　　3.2.1 急性脱毒

　　脱毒，顾名思义指使成瘾者顺利渡过急性戒断反应期，帮助解决身体上的戒断症状。此阶段是戒毒治疗的第一步，随后应转入后面其他阶段的治疗。它不能替代拮抗剂维持治疗，若只进行单纯的脱毒治疗，则疗效不佳。

　　3.2.1.1 美沙酮脱毒

　　美沙酮是阿片受体激动剂。美沙酮一直是西方国家吸毒住院病人戒毒的标准治疗药物，治疗时间为10-21天。中国从1993年开始将其作为脱毒药使用。最初美沙酮的应用十分局限，仅有一些管理设备很完善的机构能够对住院病人提供这种治疗，而出院后病人禁止使用。在开始使用的前几年，美沙酮替代的平均治疗时间严格控制在7-21天，平均剂量为40-50mg/天。口服美沙酮脱毒是安全有效的。

　　美沙酮在中国有逐渐被接受的趋势，但临床经验表明停用美沙酮后很快便复发。考虑到由吸毒引发的严重公共卫生问题，美沙酮维持治疗在中国仍值得广泛推广。

　　3.2.1.2 丁丙诺啡脱毒

　　丁丙诺啡是阿片受体半激动剂。丁丙诺啡对阿片依赖的作用在西方国家已得到公认，在中国也有不少丁丙诺啡作为脱毒药的报道。许多临床医师更喜欢用丁丙诺啡，因为丁丙诺啡比美沙酮更容易中断而且比可乐定的副作用小。

　　丁丙诺啡的临床使用方法中国与西方国家不同：大部分中国的研究是仅使用丁丙诺啡治疗两周；使用的剂量也比美国国立药物滥用研究所推荐的剂量低。不同地方又有不同用药方法：一些地方将之单独使用；而其他地方则将它与其他药物合用。丁丙诺啡脱毒均是短期肠外给药，其剂量依据戒断症状，药物史和医疗条件的不同从0.3 mg·d - 1到 1.2 mg·d - 1不等。剂量每天逐渐减少直到1-2周后中断。最大剂量为18 mg·d - 1。丁丙诺啡能有效改善戒断症状，也能被滥用并进行非法交易，因此可能限制了该药在中国的使用。

　　3.2.1.3 阿片受体非激动剂脱毒疗法

　　以可乐定为该疗法的代表药。一项持续12天、200名海洛因吸食者参与的临床对照试验评价了可乐定与美沙酮对吸毒的治疗效果。病人每天填写临床评估表（改良Himmelsbach阿片戒断表），由经培训的研究人员进行评分。结果显示：两种药物的阿片戒断分数均明显下降，说明两种药物对急性戒断的治疗作用相似。可乐定组有更高的体位性低血压发生率，美沙酮组有更强烈的寻求吸毒欲望。可乐定在解决身体戒断症状（呕吐、腹泻、高血压）方面有更好的效果。这个研究设计的一个严重缺点是单盲，即只有病人不知道给予了什么治疗。美国的试验得出了不同的结果：一些结果支持两者效果相当，而一些结果认为可乐定优于阿片受体激动剂。但是可乐定有其无法比拟的优点：它不会产生欣快感而且没有成瘾性。

　　可乐定类似物洛非西定，从1998年开始就用于吸毒治疗。一项以可乐定为阳性对照药的关于洛非西定用于治疗海洛因成瘾住院病人的双盲对照试验表明：洛非西定有与可乐定相似的消除戒断症状的作用。副作用也相似，但较少发生低血压，特别是前四天。因此认为洛非西定更适于吸毒者出院后的解毒，也更安全。

　　3.2.2 中医药脱毒疗法

　　传统中医治疗一直是戒毒标准治疗的一部分，其中以中草药为主，还包括针灸、饮食调理、按摩和活动锻炼。与西药的对症治疗不同，中医治疗在于调理体内及人体与环境的平衡。中草药的作用是使得病人的器官系统恢复到自然平衡态，而不是针对某一症状开药。中国政府和研究人员正在加深对这种方法的研究，也有必要在上市前和对已上市的中草药研究以评价特效的中医治疗方法。

　　研究人员和药厂都设计了许多中医治疗的临床实验研究，多把可乐定作为阳性对照药。有研究已经报道中药对解决戒断症状有效，而且比可乐定或洛非西定的副作用小。已经有多种中药完成了临床实验并通过中国国家药品食品管理局认证。

　　其他中医方法如针灸，电刺和气功治疗也用于阿片依赖的治疗。针灸治疗是将针刺入被认为与人体功能相关的穴位给予刺激。用于脱毒治疗时，常扎外耳及其他部位。电刺则是通过针将微量电流传入穴位进行刺激。一些临床医生认为针灸、电刺、和气功对那些症状轻微及戒断症状持续时间长的患者有效，但还是有一些方法上的问题。如：复发率高；难以选择合适的刺入点；电极放置位置和电参数难以确定；不适于盲人。事实上迄今为止没有研究支持针灸可单用于戒毒治疗，但是可以作为辅助治疗。

　　3.2.3 美沙酮维持治疗

　　是否对吸毒者采用美沙酮维持治疗在中国一直是个争议。一些参与吸毒治疗的临床医生和研究人员都支持美沙酮维持治疗，因为有证据显示它可以降低吸毒人员的艾滋病感染率及其他危害。对该疗法持批评态度的人认为:拿纳税人的钱供吸毒者长期合法吸毒,而且美沙酮依赖性较强,长期使用后,依赖者脱瘾治疗较海洛因成瘾的治疗更困难。但考虑到中国吸毒的严峻现状和高复发率，所以还是提倡在中国扩大推广应用。中国已在一些吸毒严重，艾滋感染率高的省市（云南，贵州，四川，浙江省和广西自治区）进行了美沙酮的试点研究。初步数据显示美沙酮维持治疗能够减少毒品注射、改善其社会行为并减少犯罪活动。该疗法比其他治疗方法便宜，仅需约每天10元钱。在当前规范下，所有申请美沙酮维持治疗的人必须得到当地警察部门的允许并符合以下标准：（1）现在仍在吸毒并有多次不成功的治疗经验（2）至少接受了一次或两次的劳教康复治疗（3）年龄上必须大于20岁（4）必须是当地居民并且有稳定住所（5）必须签订对自己的治疗和行为负责的协议书。艾滋病毒阳性患者仅需符合4、5两项即可。这些规定将保证美沙酮的医疗用药。

　　3.2.4 盐酸纳曲酮预防复发

　　纳曲酮是阿片受体拮抗剂，它能够阻断阿片类药物作用于体内的阿片受体，吸毒者坚持服用纳曲酮后再吸食毒品就不会产生欣快感，可用于预防海洛因依赖的复发。对302名海洛因成瘾者进行为期六个月的双盲和开放实验结果显示：双盲实验中，纳曲酮组有28％能坚持完成六个月的治疗而安慰剂组仅有7.14％。开放性实验中，纳曲酮治疗6个月后戒毒率为23.6%。与以往报道的仅1.2%的戒毒率有所不同。纳曲酮组和安慰剂组不产生欣快感的比例分别是68.18%和33.3%；尿检阳性率分别是24.38%和 40.48%。其主要副作用有失眠（34.83%），焦虑（28.84%）,食欲下降（23.60%）等，但一些可能是停药引发的症状和体征。还有报道显示纳曲酮辅以家庭导向疗法可以达到较好的抗复吸效果,戒毒率达到43.5%。以上结果均表明纳曲酮可作为海洛因依赖复发预防的辅助用药。

　　4 结语和展望

　　危害公众健康和社会安全的社会问题——吸毒，日趋严重。尽管近年来有去氧麻黄碱和氯胺酮等新药的出现，阿片依赖仍然是中国最常见的非法滥用物质，特别是在大城市的娱乐场所。吸毒威胁人们的身心健康、危害社会稳定，增加艾滋感染的风险和犯罪行为，康复率下降而复发率增加。

　　目前中国的主要专业治疗包括用阿片受体激动剂（美沙酮和丁丙诺啡）或阿片受体非激动剂（可乐定或洛非西定）急性脱毒。中草药和一些非药物治疗也常在一些机构使用。同时，每年都有超过3万的瘾君子被送入康复中心和劳教所接受强制戒毒。美沙酮维持治疗还没有得到中国政府的认可，但在一些吸毒严重和艾滋感染严重的地方正在做一些试点研究并引起了广大关注。结合联合国和其他西方国家的数据及中国的初步研究结果，显示美沙酮维持治疗能对阿片依赖起重要作用。中国对美沙酮维持治疗的推广有着迫切的需求。另外，需加强对吸毒有效预防和治疗的研究及国际交流，并积极把研究成果应用到临床实践中去。